Intracerebrális vérzés

Intracerebrális vérzés vagy vérzéses stroke az összes stroke (stroke) körülbelül 15% -át képviseli, és a megjelenést követő első 24 órában körülbelül 25% -os halálozást okoz.

vérzés

Az elsődleges agyi vérzés még ennél is gyakrabban fordul elő Romániában, mintegy 30% -ra. A stroke gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél 75 éves korig. E kor után a nőket jobban érinti. Minden életkorban több nő, mint férfi hal meg agyvérzésben. Az afroamerikaiak és a japánoknál gyakrabban fordul elő vérzéses stroke, mint más fajoknál.

okoz

Az intracerebrális vérzésnek domináns mechanizmusa van hipertóniás (az esetek több mint 2/3-án), és más helyzetekben is megtalálható vaszkuláris rendellenességek, vérdiszkraziák, kisérbetegség, agyi amiloid angiopátia vagy ismeretlen okok. A vérdiszkraziákat és az antikoagulánsok alkalmazását gyakrabban említették a közelmúltban vizsgált betegsorozatokban (különösen krónikus antikoaguláns kezelés alatt álló betegeknél, valamint AMI vagy akut ischaemiás stroke miatt fibrinolízissel kezelt betegeknél).

Az érrendszeri rendellenességek különösen 15 és 40 év közötti gyermekeknél és fiataloknál fordulnak elő, és a vérzés periférikusabb helyén gyaníthatóak.

Mert vérzéses stroke a következőket találták kockázati tényezők:

  • magas vérnyomás
  • kor
  • szex
  • verseny
  • kokain és más drogok
  • alkohol fogyasztás
  • antikoagulánsok krónikus beadása
  • csökkent glükóz tolerancia
  • dohányzás, elhízás
  • fizikai inaktivitás
  • családi halálozás a stroke-ban.

Hipertóniás intracerebrális vérzés

A magas vérnyomás az agyi vérzés leggyakoribb oka. Ez okozza az agyi vérzések 70-80% -át.

A leggyakoribb helyek a bazális ganglionokban, a kisagyban és a hídban találhatók. A vérzés lehet kis mennyiségű, önkorlátozó, vagy nagyobb mennyiségű, ami életveszélyes tömeget és koponyaűri magas vérnyomást eredményez.

Ha a kamrai rendszer (általában a IV kamra) is érdekelt, ez a súlyosság jele.

Ha a vérzés kicsi és nem igényel műtétet, akkor az alvadék idővel, 1-6 hónapon belül lizál.

A legtöbb magas vérnyomású agyi vérzés 30-60 perc és 24-48 óra között jelentkezik (azok, amelyek antikoaguláns kezelés után jelentkeznek).

Klinikai megnyilvánulások

Az erősen polimorf klinikai tüneteket a korai és helyes klinikai diagnózis érdekében intenzíven tanulmányozták és vizsgálják a terápiás módszer megfelelő időben történő kiválasztása érdekében.

Az agyi vérzés jellegzetes tünetei: fejfájás, szédülés, hányás, járásképtelenség és ortostatizmus.

A tünetek általában hirtelen jelentkeznek. A gyakoriság szerint:

  • hányinger és hányás az esetek több mint 90% -ában
  • a fejfájás különböző bioccipitalis, bifrontális, generalizált vagy ipsilaterális elhelyezkedéssel fordul elő
  • a szédülés csak az esetek felében fordul elő, a gyaloglás és az üdülőhely bizonytalanságával jár
  • a kóma a kialakulásakor viszonylag ritka, általában az esetek 15% -ában fordul elő
  • eredetileg jellegzetes dysarthriával, kisagyi ataxiával, ritkábban diszfágiával és csuklással társul

A sorozat megelőző tünetek bejelentheti agyvérzést:

  • kitartó nyaki-nyaki fejfájás
  • gyengeség érzése, különösen az alsó végtagokban
  • szédülés
  • rosszul lenni
  • hányás
  • pulzus szabálytalanságok
  • légzési rendellenességek

A klinikai kép a telepítés után két szélső pólus között ingadozhat: néhány enyhe eset tünetmentesen vagy minimális tünetekkel alakulhat ki, például enyhe és diszkrét szédülés, zsibbadás állapota.

Néhányan a nagy gravitáció pólusán fejlődnek ki a gyors kómába kerüléssel és a hirtelen megjelenő tünetekkel, amelyek gyorsan exitushoz vezetnek. A hatalmas agyi vérzés gyorsan a IV kamra elárasztásához vezet, a rendkívüli súlyosság minden következményével.

Helytáblák

Intracerebrális vérzés a szinten Alapi idegsejtek meghatározza:

  • a szem konjugált eltérése a hematomához
  • afázia (ha a domináns félteke érdekli)
  • a hemiparesis ellenkező oldalán vérzés, érzékenységvesztés, kontralaterális hemianopszia.

Érdeklődés esetén kisagy találkozik:

  • hányás
  • kisagyi ataxia
  • a szem konjugált eltérése a hematoma felé
  • késői obnubilare
  • kábulat
  • akár kóma.

Figyelembe kell venni a kisagy vérzésének sajátosságát, amely gyakran súlyosan alakul ki. A kisagy elhelyezkedése és az agytörzs közelsége miatt a nagy intracerebrális vérzéseknél sürgősen műtétet kell végrehajtani. Ha nem, akkor a cerebellaris mandulák sérvének kockázata óránként nő mind a cerebellum térfogatát növelő hematoma, mind a fellépő oedema miatt. Ha ilyen esetekben késik a műtét, a prognózis nagyon rossz.

A vérzés kialakulása a szinten fedélzet jellemzi:

  • brutális kómába kerülés
  • kicsi, reaktív pupillák
  • a szem konjugált eltérése az elváltozás oldalától
  • ataxiás légzés.

Laboratóriumi vizsgálatok

Agyvérzés vélelmezése esetén az első dolog annak meghatározása, hogy a stroke ischaemiás vagy vérzéses-e. Ez a megkülönböztetés kritikus, mert az iszkémiás stroke-ra adott gyógyszerek életveszélyesek lehetnek, ha a stroke vérzéses.

A differenciáldiagnózis felállításában általában a neurofelvételes vizsgálatok és különösen a CT segítenek.

Agyvérzés esetén az első és legfontosabb tesztet el kell végezni komputertomográfia.

A CT-vizsgálat az agyi vérzés fontos szövődményeit is felismeri, például: tömeghatás, hydrocephalus, perilesionális agyödéma. Aneurysma vagy arteriovenous malformáció kimutatására intravénás kontrasztos CT-t végeznek. Bár a CT meglehetősen hatékonnyá vált, lehetséges, hogy bizonyos strukturális elváltozások nem kerülnek kiemelésre: kicsi, punctiform agyi vérzések, izodense vérömlenyek a környező parenchimmával vagy az agyi áramlás eltűnése az agyhalál következtében.

Egyéb vizsgálatok: MRI, agyi angiográfia, klasszikus elektrofiziológiai vizsgálatok - EKG, glikémia, elektrolitok, karbamid, szérum és vizelet kreatinin, ozmolaritás, CPK, hemoleukogram, folyadék-koagulációs egyensúly feltárása, ESR, VDRL.

Az agyi vérzés kezelése

A légutak átjárhatóságának biztosítása

Az első intézkedések a felső légutak átjárhatóságának ellenőrzését tartalmazzák: a szájüreg ellenőrzését, az idegen testek vagy a mozgó fogsor eltávolítását. A hiperventilációt szintén elkerüljük, mivel 120 Hgmm PCO2-t adunk labetolol vagy nikardipin iv.

Sebészeti kezelés

A 3 cm-nél nagyobb átmérőjű agyi haematomák sürgősségi sebészeti kezelésben részesülnek. Az 1-3 cm közötti átmérőjűeket gondosan követik, és ha a tudatzavar jelei vannak, műtétet hajtanak végre.

Utólagos betegellátás

Nagyon fontos annak a betegnek a nyomon követése, aki intracerebrális vérzést szenvedett.

A következő intézkedéseket hozzák:

  • Szklerózis multiplex (szklerózis multiplex)
  • Intracranialis hipertónia gyermekeknél
  • Agyi aneurizma
  • Alzheimer-kór
  • Agyvelőgyulladás
  • Status epilepticus
  • Ischaemiás stroke (agyi ischaemia)
  • Lobár intracerebrális vérzés
  • A kábítószerrel való visszaéléssel járó intracerebrális vérzés
  • Subarahnoid vérzés
  • Idegtudomány, több mint trend

A boldogság egy összetett folyamat, amely számos hálózatot és agyi mechanizmust foglal magában. Olvassa el a c szerepét.

Ha a közelmúltig az agy egészségi állapotát természeti kérdésnek tekintették, manapság külön hangsúlyt fektetnek rá.

Egy tanulmány összefüggést talált a fitnesz és a gyermekek fehér agyának integritása között.