Intranazális szumatriptán migrén esetén gyermekeknél
összefoglaló
Kérdés Egyre több olyan gyermeket és serdülőt látok, akik fejfájástól szenvednek, amelyet migrénnek minősíthetnek. Olvastam az intranazális szumatriptánról abortus terápiára. Ez egy hatékony kezelés?
Válasz Az akut migrén gyermekeknél és serdülőknél gyakori és nehezen kezelhető. Az intranazális szumatriptán biztonságos és általában hatékony megoldás gyermekek és serdülők számára. A jelenleg ajánlott adag 20 kg 40 kg feletti gyermekeknél és 10 mg 20 és 39 kg közötti gyermekeknél. Nagyobb vizsgálatokra van szükség a kis mintaméretek korlátozásainak leküzdéséhez és az eddigi vizsgálatok során tapasztalt alacsony plazmakoncentráció és placebo hatások jobb megértéséhez.
A migrén gyakori a gyermekeknél; fiúknál átlagosan 7 éves korban, lányokban 11 éves korban kezdődik, prevalenciája 15 és 1-3 év között 8 és 23% között mozog. Jelentős morbiditást okoz az iskolai hiányzások, a kevesebb sportban való részvétel és még a depresszió is 4, 5 .
A migrén patogenezise multifaktoriális 6, diagnózisa tünetalapú. (További információkért lásd az International Headache Society 7 fejfájás osztályozását.)
A migrén kezelése
Az akut migrént nehéz kezelni gyermekeknél 8, és a közzétett 1. paraméter ellenére a kezelési gyakorlatok nagyban változnak 9, 10. A terápia célja az akut epizód megkerülése, a fájdalom megszüntetése, a normál iskolai és fizikai tevékenységek folytatása, valamint a gyermekek és családjaik visszatérő fejfájásaival járó stressz csökkentése. A gyógyszer megválasztásakor figyelembe kell venni az egy vagy több gyógyszerrel végzett kezelés farmakokinetikai és farmakodinamikai jellemzőit, valamint a biztonsági profilt 11 .
Különféle farmakológiai szereket alkalmaztak gyermekmigrén abortuszterápiájaként, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket és az acetaminofent, a triptánokat és a dopamin antagonistákat. E kezelések hatékonyságának értékelését gyermekeknél és serdülőknél korlátozza a randomizált, kontrollált vizsgálatok kis száma, és bonyolítja a gyermekeknél és serdülőknél tapasztalt magasabb placebo-hatások aránya, mint a felnőtteknél12. Egy nemrégiben végzett, egyszeres vak, randomizált, párhuzamos karokkal végzett vizsgálatban pedig 45 5–17 éves gyermek vett részt migrénes epizódban, ami azt a várakozást kelti, hogy egy „gyógyszert” 10 ml/kg nátrium-kloriddal 0,9% -ig intravénásan adnak be. 30 perc elteltével nem volt szignifikáns befolyás a fejfájás csökkentésére 13 .
A migrén terápiás megközelítése magában foglalja az akut tünetek enyhítését, valamint az epizódok megelőzését az azonnali abortuszterápia, valamint a viselkedési és életmódbeli módosítások kombinációjával (pl. Egészséges étrend elfogadása). Alváshigiéné, fizikai aktivitás, kiegyensúlyozott étrend és kerülés ismert kiváltó okok).
Szumatriptán
A migrén magyarázatára neurovaszkuláris okot javasolnak, amely koponya értágulatához vezet, és a szerotonin (5-hidroxi-triptamin [5-HT]) gátolja ezt a kaszkádot. Ennek a folyamatnak a tisztázása egy szintetikus kábítószer-osztály, a triptánok kifejlesztéséhez vezetett, amelyek szelektív szerotonin-visszavételi agonistaként működnek. A szumatriptán volt az első triptán, amelyet migrénes felnőttek számára engedélyeztek, és intravénásan, orálisan vagy intranazálisan kapható.
A szumatriptán pontos hatásmechanizmusa nem teljesen ismert, de valószínűleg a szerotonin receptor altípusok stimulálásának együttes hatása: az 5-HT1B receptor stimulálása vazokonstrikciót eredményez, míg az 5-HT1D receptor aktiválása gátolja a neurogén duralis gyulladást, és az agytörzsben lévő receptor stimulálása gátolja a trigeminus sejtmagokban történő szekréciót és szenzibilizációt, ami lehetséges fájdalomcsillapító hatásokat okoz .
A gyógyszerek intranazális beadása
Az intranazális gyógyszeradagolás több száz éve használatos 16, és hatékonysága az orrnyálkahártyához való könnyű hozzáférésből, a gazdag érellátásból és a hatékony farmakokinetikai szint gyors eléréséből adódik, esetleg megkerülve az első pass máj metabolizmusát 17, 18. Az intranazális gyógyszeradagolás dokumentáltan hatékony számos indikáció esetén (általában "off-label" kezeléseként) 19, ideértve a 20-as rohamokat és a 16-os szedációt is. Mivel a migrén gyakran hányingerrel és gyomor-bélrendszeri tünetekkel társul, amelyek az orális gyógyszerek megbízhatatlan felszívódását eredményezhetik, az intranazális adagolásnak elméletileg előnyei vannak, és kevésbé invazív, mint az al-utaknál.