Intraoperatív stressz a gerincsebészetben - az állatorvosi tudomány témája
Hasonló témák a tudományos cikkben az állatorvos-tudományban, tudományos cikk szerzője - J. Kremer, M. Reinhold
Akadémiai tanulmány az "Intraoperatív stressz a gerincműtétben" témában
1 Ortopédiai Egyetemi Klinika, Innsbruck Orvostudományi Egyetem, Innsbruck, Ausztria
Intraoperatív stressz a gerincműtétben
A gerincműtétek magas szintű koncentrációt igényelnek. Ugyanakkor erős fizikai és mentális stressz léphet fel. Eddig nincsenek szisztematikus vizsgálatok vagy adatok a gerincsebészek keringési paramétereiről a sebész vagy az asszisztens szerepében, figyelembe véve a gerincműtét során fellépő különféle fizikai és pszichés terheléseket.
A bonyolult műveletek jóval több mint 10 órát vehetnek igénybe. Gyakran a szünetek túl rövidek, vagy nem is veszik őket figyelembe, mert a művelet lefolyása miatt nem lehetségesek. Általános szabály, hogy a sebész az eljárás teljes időtartama alatt a műtőasztalnál áll. Ennek megfelelően nagy fizikai megterhelésnek van kitéve.
Ez az erőfeszítés fokozódik, ha műtéti ruhát, arcmaszkot, fejlámpát visel, és - mint az ortopédiai műveleteknél gyakran szükséges - nagy súlyú röntgenbiztos ólomkötényt. Ez korlátozott mozgásszabadságot is eredményez. Míg a nadrágos és zubbonyos műtéti ruházatnak meglehetősen csekély hatása van, az ólomkötény súlya alig 5,5 kg. Az operációs lámpa, amelynek célja, hogy az orvos optimális látómezőt kapjon az operációs területről, a
Műtőhely a rendkívül fényereje miatt, akár 160 000 lux [16] miatt, a sebész közvetlen közelében, jelentős hőforrással. Különös figyelmet kell fordítani az arcmaszk viselésére is, mivel ez észrevehető további hőterheléshez vezethet [4, 8, 10, 11].
A műtétek változatos repertoárja a gerincsebész felelősségi körébe tartozik. A műtéti mikroszkóppal végzett minimálisan invazív műveletek mellett, amelyekben nagyon kis érzékenységre van szükség, miközben nagyon kicsi anatómiai struktúrákat dolgoznak fel, vannak olyan műveletek is, amelyekben a motor, a kézügyesség és az erő áll az előtérben. Különösen a felsőtest, a nyak vagy a fej nem fiziológiás, görnyedt vagy ferde kényszerhelyzetben való kitartása jelent kihívást a statikus izommunkában.
Ezenkívül pszichés stressz akkor jelentkezik, amikor az eljáráshoz nagy koncentráció szükséges több órán át. A kifejezett gerincdeformitás vagy daganatos betegség korrekciója gyakran egy egész munkanapot vesz igénybe. Az ilyen beavatkozásokkal járó szövődmények magas perioperatív kockázata, pl. B. paraplegia vagy vaszkuláris sérülések vérzése esetén növeli a pszichológiai nyomást és nagyfokú felelősséget jelent a pácienssel és hozzátartozóival szemben.
A jelenlegi szakirodalomban csak néhány olyan tanulmány létezik, amelyek szisztematikusan vizsgálták és elemezték az intraoperatív keringési paramétereket, a sebész dehidrációs fokát és azok hatásait a pszichológiai és fizikai stressz szempontjából. Az orvosi szakmákhoz képest sokkal jobban kutatták a repüléstechnikát és más, magas felelõsséggel bíró szakterületeket, amelyekben az emberi tévedés, a fáradtság és a gyenge koncentráció fenyegeti a végzetes következményeket. A repülési ágazatban végzett kutatás révén tipikus hibaforrásokat lehetne azonosítani, és előfordulásukat minimálisra csökkenteni a multi-crew koncepció, egy képzési program révén, amely javítja a másodpilóta és a pilóta közötti kommunikációt és koordinációt. A hivatásos repülés az egyik legbiztonságosabb utazási és szállítási mód manapság [9]. Itt kevesebb mint 0,15 halálos baleset történik egymillió repülés során, ami nagyrészt a jól kidolgozott kockázatkezelési rendszernek, valamint a pilótára és másodpilótára nehezedő stressz tudatának tudható be [9].
Másrészt, ha megnézzük az AOK kórházi jelentését [17] 2014-től, amelyben becslések szerint évente mintegy 19 000 ember veszti életét kezelési hibák miatt, akkor világossá válik, hogy sürgősen cselekedni kell a komplikációk elkerülése érdekében a munkahelyi fejlesztések és a kockázati tudatosság révén. a műtéti beavatkozások minimalizálása érdekében.
A jelen munka eredményei a jobb megértést szolgálják
1. táblázat: Keringési paraméterek, a műtét időtartama és a sebész és asszisztens kalóriafogyasztása
Műveletek száma 73 28
Átlagos pulzus (spm) hiányzik n = 4 98a 76,5
Maximális pulzus (spm) hiányzik n = 7 123,6a 99,3
Átlagos időtartam (h-ban) 3:05 2:50
Átlagos energiafogyasztás (kcal) 740a 367,7
»statisztikailag szignifikáns különbségek (p 0,05).
Hasonló a maximális pulzusszámmal. Ez a magasabb nehézségi szinteken szignifikánsan magasabb, mint az alacsony szintnél (p 0,05). A maximális érték 173 spm, a minimális érték 85 spm volt (D 2. táblázat).
A működési stressz és a sporttevékenység összehasonlítása
A műveletek során fellépő terhelések referenciaértékének megszerzése érdekében összehasonlító méréseket hajtottak végre különböző megerőltető sporttevékenységeken: 30 perc séta a síkon (könnyű terhelés), kerékpározás a kerékpár ergométeren 21 km/h sebességgel 45 perc (közepes terhelés) és egy körverseny 90 percig (nagy terhelés).
Járás közben átlagosan 104 ütés/perc és 118 ütés/perc maximális pulzust regisztráltak. A kerékpározás során átlagosan 126 ütés/perc és 136 ütés/perc maximális pulzust regisztráltak. A körkörös edzés esetében az értékelés átlagos pulzusszámot mutatott
128 spm és maximális pulzus 178 spm.
Hosszú ideig egy helyen állva a műtéti eszközök kezelése és a bonyolult műtéti lépések magas szintű koncentrációt igényelnek, és fizikai megterhelést jelentenek a sebész számára.
Az irodalomból ismert, hogy a fokozott stressz a teljesítmény csökkenéséhez vezethet [2]. A legrosszabb esetben olyan hibák fordulhatnak elő, amelyek negatívan befolyásolják a műtét kimenetelét vagy akár a beteg életét. Az is ismert, hogy a fokozott stressz a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatához vezet [12].
A 101 műtét során végzett keringési paraméterek szisztematikus elemzése alapján kimutatható volt, hogy a fizikai és szellemi, azaz H. a sebész mentális stressze a sebész aktív szerepében lényegesen nagyobb, mint az asszisztens passzívabb szerepében. Ez először bizonyítható és számszerűsíthető volt, figyelembe véve a különböző helyiséghőmérsékletek hatásait, a művelet időtartamát és az eljárás nehézségi fokát.
Ez a műtéti tapasztalat nem feltétlenül kapcsolódik a csökkent stresszszinthez, Kuhn et al. [7], akik hasonló vizsgálatot végeztek a koszorúér bypass műtéte során. Megállapították, hogy egy kevésbé tapasztalt asszisztens útmutatása a koszorúér bypass műtét során is
tapasztalt sebészek, ha vezetik az eljárást, és így aktívan segítenek, fokozott pszichológiai stresszt okozhatnak.
Más fizikai aktivitásokhoz képest a fizikai megterhelés a gerincsebészeti beavatkozások során bekövetkező átlagos pulzusszám tekintetében, bármilyen nehézségi fokú, meglehetősen alacsony, és összehasonlítható a normál lakáson járással (6 km/h). A séta során végzett saját méréseink során átlagosan 104 ütés/perc pulzus érhető el. Így a saját vizsgálatunkban a teszt személyé még alacsonyabb volt, átlagosan 92 spm-rel. A 23 művelet során nagy nehézségekkel mért maximális pulzusszám vizsgálata azonban azt mutatja, hogy 173 spm feletti csúcsértékek érhetők el. Ezek a keringési paraméterek egyébként megtalálhatók az erősen megterhelő sporttevékenységekben, pl. B. intenzív körzeti edzés (CrossFit®).
Saját eredményeink egybeesnek Bergovec et al. [3] aki az ortopéd sebész fizikai stresszét vizsgálta a teljes csípőprotézis beültetése során. Meg tudták mutatni, hogy a szív- és érrendszer reakciója nem magasabb, mint mérsékelt fizikai aktivitás esetén. Két saját műveletében azonban 170 spm-nél nagyobb maximális értékeket rögzítettek, amelyek megfelelnek az áramköri edzés során mért maximális terhelésnek.
Milyen tényezők segíthetnek csökkenteni a sebész stresszét?
2010-ben Klein kimutatta, hogy egy modern műtő elősegítheti a stressz csökkentését [6] azáltal, hogy összehasonlítja tíz sebész pulzusát laparoszkópos beavatkozások során - mind a modern, mind a hagyományos műtőben. A modern műtőket az jellemzi, hogy a legújabb ergonómiai és műszaki szabványoknak megfelelően lettek megtervezve.
A megküzdési stratégiák elsajátítása és megvalósítása szintén hozzájárulhat a stressz jobb kezeléséhez-
gen [15]. A megküzdési stratégiák magukban foglalják a mentális gyakorlatokat, valamint a légzési technikákat a koncentráció és a nyugalom fenntartása érdekében a trükkös helyzetekben.
A gerincműtét során az ivási szüneteket vagy a pihenési fázisokat általában nem tervezik meg, vagy csak korlátozott mértékben lehet végrehajtani, mivel megszakítják a műtét gyors lefolyását és meghosszabbítják a működési időt. A legtöbb ortopédiai traumaműtétes beavatkozás során, beleértve a gerincműtétet is, intraoperatív röntgenfelvételt kell készíteni, amely szükségessé teszi a több kilogrammos ólomkötények viselését. Az ólomkötények nem lélegzőek, és megnövelik a testhőmérsékletet a fizikai megerőltető munka során, azaz. H. további termikus terhelést jelentenek, és fokozott izzadáshoz és kiszáradáshoz vezetnek.
A napi gyakorlatból és saját vizsgálatainkból ismert, hogy a sebésznek és az asszisztensnek gyakran több órája van arra, hogy kompenzálja ezt a folyadékveszteséget. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kiszáradás fokozódásával az alapvető kognitív képességek, például a rövid távú memória és a vizuális motorikus képességek csökkennek [1, 5, 13, 14]. Adan szerint az enyhe dehidrációt a testvíz 1-2% -ának, a mérsékelt dehidrációnak pedig a testvíz 2-5% -ának a veszteségét definiálják [1]. A rendelkezésre álló vizsgálatokban a kritikus határ a testvíz 2% -os vesztesége. Gopinathan és mtsai. [5] rámutatott arra, hogy a dehidratáció és a fizikai gyakorlatok hő alatt történő teljesítése a kiszáradás mértékével arányosan csökken, és a testtömeg 2% -ának elvesztése után válik jelentősvé.
Ekkor felmerül a kérdés, hogy mekkora és mekkora folyadékveszteség kell egy művelet során, mielőtt a koncentrációs képesség és a fizikai teljesítőképesség csökken? A-
Ezekre a kérdésekre nem lehet meggyőzően megválaszolni a saját eredményeit, mivel számos más szituációs és egyénközi tényezőtől függenek.
Jelen munkával kimutatható volt, hogy gerincsebészeti beavatkozásokkal 4:40 óra üzemidő után maximálisan 2,68% testtömeg-veszteség vagy 2,3 kg testvízveszteség érhető el. A 101 mérésből összesen nyolcban a testtömeg 2% -át meghaladó értékeket találtak. További 38 mérés az 1-2% közötti tartományban volt, és így enyhe dehidrációnak felelt meg.
A jelenlegi szakirodalom ismeretében [1, 5, 13, 14] fel kell tételezni, hogy ebben a nyolc, mérsékelt dehidratáltságú esetben a sebésznek a műtét végén jelentős fizikai és szellemi képességek korlátaival kell számolnia. Ezt a tényt megerősítettük abban, hogy a több órán át tartó, nagy folyadékveszteséggel járó igényes műveletek gyakran fejfájáshoz, kifejezett szomjúságérzethez és fizikai kimerültséghez vezethetnek. A szerzők véleménye szerint a hosszú, igényes, rövid ivásszünetekkel járó műtétek célzott megszakításai javíthatják vagy fenntarthatják a sebész korlátlan teljesítményét a műtét során.
Nem minden művelet megy a tervek szerint. Az előre nem látható szövődmények további pszichés stresszt okozhatnak. A mentális stresszt egy műtét alatt nehéz mérni. A műtét során szubjektíven érzékelt stresszszintet három kategóriába osztottuk, és összehasonlítottuk a mért pulzusszámmal.
A nehézség mértéke általában a művelet időtartamával növekszik. A könnyű műveletek átlagosan 1:51, közepes 2:57 és 3:56 órákig tartottak. A nehéz műtétek összetettebb műtéti lépéseket foglalnak magukban-
nagyobb időköltséggel járnak.
A statisztikai értékeléshez a közepesnek és súlyosnak minősített műveleteket hasonlítottuk össze a könnyű műveletekkel. Statisztikailag szignifikáns különbségek voltak mindkét csoport maximális és átlagos pulzusában (könnyű és nehéz) (p