Inzulinrezisztencia - táplálkozási terápia - FETeV

Az inzulinrezisztencia általában a metabolikus szindróma előfutára, amelyet a szív- és érrendszeri betegségek legerősebb rizikófaktorának tartanak. A táplálkozási terápia és az életmód kiigazítása fontos sarokpont az inzulinrezisztencia és annak következményeinek hatékony ellensúlyozásában.

Kórtörténet és táplálkozási értékelés

Az első lépés egy átfogó kórtörténet felvétele. Ez azt jelenti, hogy a terápia a személyes igényekhez és körülményekhez igazítható. A részletes értékelést a rendszeres nyilvántartáshoz használják Okok és kockázati tényezők olyan jól, ahogy csak lehet Egyidejű és másodlagos betegségek.

Ha túlsúlyos, akkor az elhízásfelmérési paraméterek alkalmasak anamnézis szedésére inzulinrezisztencia esetén is.

Antropometriai adatok

Magasság, súly és BMI
Súlytörténet
Derék/derék kerülete; WHR és WHtR
adott esetben a test összetétele (zsíreloszlás, izomtömeg százalékos aránya stb.)

Klinikai kép és klinika

Diagnózis (inzulinrezisztencia, metabolikus szindróma) és másodlagos diagnózisok (diabetes mellitus, lipid anyagcserezavarok, elhízás, magas vérnyomás)
Tünetek, lefolyás és szövődmények
Terápia (eddig tervezett)

Laboratóriumi adatok és orvosi vizsgálatok

Vércukorszint és HbA1c, ha szükséges, orális glükóz tolerancia teszt (oGTT)
C-peptid, proinsulin és HOMA index
Gyulladási szintek (CRP)
A zsíranyagcsere értékei (teljes koleszterin, LDL-koleszterin, HDL-koleszterin, trigliceridek), esetleg lipoprotein A
Májértékek (GOT, GPT, Gamma-GT), esetleg felső hasi szonográfia, Doppler-szonográfia
Veseértékek (húgysav, kreatinin, GFR), esetleg mikroalbuminuria vagy albumin/kreatinin arány a vizeletben, elektrolitok
Kardiovaszkuláris és érdiagnosztika (vérnyomás, EKG), szükség esetén ergometria, szívvisszhang, 24 órás vérnyomásmérés, alvási apnoe szűrés

Ügyfél előzményei

A mozgás viselkedése (milyen gyakran, intenzitás, időtartam, erő/állóképesség)
Nikotin-fogyasztás (igen/nem, mennyi)
Alvási szokások (elalvás, alvás, reggeli gyógyulás mértéke)
A családi helyzet szempontjai (mozgalmas, ki főz, ki vásárol, ki dönt stb.)
Oktatás és szakmai helyzet (tevékenység típusa, felelősség, ingázás stb.)
Nappali fény és a szabadban
Pihenés (mikor, hogyan, milyen gyakran)
Félelmek és félelmek

Az élelmiszerek energiaellátása és energiasűrűsége (ha túlsúlyos)
a szénhidrátok és a cukor minőségi és mennyiségi bevitele; Élelmi rost- és fehérjebevitel
Alkoholfogyasztás (mikor, mennyi, milyen gyakran)
Étkezés kezelése (szám, rendszeresség, nassolás, környezet)
Mennyiségek és adagok
Vásárlási szokások és ételválasztás
Egyéb (értékek, ötletek, tetszések és nemtetszések, tapasztalatok, hitek stb.)

Megfelelő táplálkozási diagnózisok rögzíthetők a rögzített paraméterek alapján. Ezek pedig a táplálkozási célok, táplálkozási elvek és táplálkozási beavatkozások (végrehajtási intézkedések) kiindulópontjai.

Táplálkozási célok

Az inzulinrezisztencia mellett a szív- és érrendszeri kockázati paramétereket is csökkenteni és minimalizálni lehet az étrend megváltoztatásával. Néhány anyagcserezavar, például egy már kialakult zsírmáj, teljes mértékben kezelhető. A megnövekedett derékbőség és a megnövekedett vérnyomás szintén hatékonyan csökkenthető. Az emelkedett LDL-koleszterin- és trigliceridszint, valamint az alacsonyabb HDL-koleszterinszint normalizálódhat. Ennek az étrendnek a pozitív hatása normál testsúly mellett is mérhető [Moz 2016].

Fogyás

Ha a beteg túlsúlyos, akkor az elsődleges cél a betegre szabott fogyás (későbbi) súlystabilizálással. A kívánt mérték nagymértékben függ a kezdeti súlytól.

A következményes kockázatok minimalizálása

Az inzulinrezisztencia szintjétől és az azt kísérő betegségektől függően fontos a másodlagos kockázatok minimalizálása vagy megelőzése (például a vérnyomás csökkentése, a lipid anyagcsere javítása, az éhomi vércukor és a HbA1c javítása stb.)

Igényfedő energia- és tápanyagellátás

A táplálkozási ajánlások az adott szakmai és személyes helyzethez igazodnak. Energia- és/vagy alacsony szénhidráttartalmú étrenddel vagy kisebb ételekkel és adagokkal is garantálni kell az energia és az alapvető tápanyagok szükségletfedezetét.

Az evési és ivási viselkedés optimalizálása

Hosszú távon a hangsúly az étkezési és ivási viselkedés optimalizálásán van. Ide tartoznak például:

Reálisan értékelje saját energiaigényét és ezáltal a szükséges energiaellátást
Határozza meg az egyéni szénhidráttűrést (a szénhidrátbevitel és a testmozgás egyensúlya), és fordítsa át a megfelelő ételek választékába

A táplálkozási célokat a pácienssel/klienssel együtt dolgozzák ki és fogalmazzák meg.

Étrendi elvek

Az egyik fogyáshoz ajánlott csökkentett energiatartalmú étrend. Az energiacsökkentés mértéke a kezdeti súlytól, a kívánt súlytól és a diéta időtartamától függ. Kerülni kell az extrém és egyoldalú diétákat. Az energiacsökkentés nem veszélyeztetheti az egészséget, és közép- és hosszú távon biztosítja az alapvető tápanyagok ellátását. A fogyás további stratégiái megtalálhatók az Elhízás - táplálkozási terápia cikkben.

A cukor és az inzulin anyagcseréjének enyhítése a alacsony szénhidráttartalmú étrend felülmúlja a csökkentett zsírtartalmú étrendet. Ez alacsony cukorfogyasztással jár. A a fehérje magasabb százaléka sok beteg számára hasznosnak tartja a jóllakottság szempontjából. A nagyobb rostbevitel ebben az értelemben is ajánlott.

A lipid anyagcsere rendellenességei esetén egy megváltozott a zsírminőség kívánatos.

Végül egy optimális étkeztetés előnyös.

Gyakorlati megvalósítás

A táplálkozási terápia alapköve a szénhidrátokhoz igazított étrend, amely sok rostot, elegendő töltőfehérjét és kiváló minőségű zsírokat tartalmaz, figyelembe véve és betartva az egyéni kalóriaigényt és fogyasztást. Összességében az étel minősége játszik nagyobb szerepet, mint az egyes élelmiszercsoportok mennyisége. Ez elsősorban azt jelenti: kevesebb köretet és üdítőt, valamint gyümölcslevet, elegendő fehérjében gazdag ételt, például húst, halat és/vagy tejtermékeket, diót és hüvelyeseket.

A táplálkozási terápiát fel lehet bontani egyedi lehetőségekre, ahol az opciók kombinálhatók egymással az inzulinrezisztencia mértékétől függően és az egyéni kockázat felmérése után.

Bizonyítékokon alapuló lehetőségek

A teljes energiaellátás hosszú távon nem haladhatja meg a követelményt. Ha túlsúlyos, hasznos lehet az energiafogyasztás ideiglenes csökkentése a követelmény alatt.
Ebben az összefüggésben az alacsony energiasűrűségű, de magas tápanyagsűrűségű ételeket részesítik előnyben. Előnyben kell részesíteni a hagyományos ételeket, amelyek természetesen magasabbak bizonyos tápanyagtartalommal. Ehhez csökkenteni kell a feldolgozott élelmiszerek fogyasztását. Ezek gyakran magas cukortartalommal, sok keményítővel, alacsony rosttartalommal és ipari transz-zsírsavval.

Csökkentett szénhidráttartalom Étel (→ szénhidrátok és módosított bevitel)

A vércukorszint különböző mértékben emelkedik a felszívódó szénhidrátok mennyiségétől (és a vérben lévő glükózként történő felszívódásuktól) függően. Ha a vércukorszint hosszú ideig újra és újra aránytalanul emelkedik, túlterhelés esetén inzulinrezisztencia alakulhat ki, ami súlyos következményekkel járhat.
Bizonyított, hogy a túlzott szénhidrátbevitel, valamint a rossz szénhidrátminőség és a testmozgás hiánya jelentősen hozzájárul az inzulinrezisztenciához [Bar 2017].
A "tolerálható" és problémamentes szénhidrátmennyiség személyenként nagyon változó, és változhat az élet folyamán, még ugyanannak a személynek is. Ennek mértéke az inzulinérzékenység, amelyet a fizikai aktivitás, az együtt járó betegségek, az életkor, valamint a genetikai hajlam és az életmód határoz meg.
A szénhidrátbevitelre vonatkozó általános ajánlások ezért nem lehetségesek és nem is hasznosak. A szénhidrát minősége döntő fontosságú, mert befolyásolja az éhség és jóllakottság szabályozását, a máj anyagcseréjét, a központi jutalmazási rendszert, valamint a bélflóra és az energia anyagcseréjét [Moz 2016].
A szénhidrát minősége több szempontot is figyelembe vesz:
- egy élelmiszer szénhidráttartalma
- egy élelmiszer rosttartalma
- és társítja hozzá egy étel vagy étkezés glikémiás indexét és glikémiás terhelését.
Az alacsony glikémiás terhelésű és magas rosttartalmú ételek lényegesen alacsonyabb megterhelést jelentenek az inzulin és a cukor anyagcseréjében, mint a magas cukor- és/vagy finomított keményítő-tartalmú feldolgozott élelmiszerek szénhidrátjai. Ha van inzulinrezisztencia, a glikémiás terhelés csökkentése a leghatékonyabb táplálkozási szempontból [Noa 2017] [Fei 2015].

Csökkentett cukor diéta (→ cukor és módosított bevitel)

Tudományos szempontból egyértelmű összefüggés van a hozzáadott cukor fogyasztása és az anyagcsere-rendellenességek, például a 2-es típusú diabetes mellitus kockázata között. A megfigyelt hatások függetlenek a testtömegtől és az energiafogyasztástól [Bas 2013].
A fruktóz túlkínálata egyértelműen negatív hatással van a máj és a zsír anyagcseréjére is [Sta 2011]. A fruktóz hatása erősebb, mint azonos mennyiségű glükóz vagy keményítő esetén.
A WHO azt javasolja, hogy a napi energiafogyasztás 10% -ánál többet ne fogyasszon cukor formájában. A német Táplálkozási Társaság e. V. (DGE), a Német Elhízás Társasága e. V. (DAG) és a Német Diabetes Társaság e. V. (DDG) közös konszenzusos dokumentumban jóváhagyta ezeket az ajánlásokat.

A szénhidrátminőséggel összefüggésben az élelmiszer rosttartalma is szerepet játszik. A rost mennyiségének növekedésével a szénhidrátok bevitele után a vércukorszint emelkedése késik. A szénhidrát minőségének értékeléséhez nagyon jó marker tehát az élelmiszer szénhidrát- és rosttartalmának hányadosa. A 10: 1 hányadosa nem ajánlott szénhidrátforrásnak tekinthető [Moz 2016].
Ezenkívül az étkezési rostok pozitív hatással vannak bélflóránkra, immunrendszerünkre, a vér lipidanyagcsere értékeire és gyulladásos folyamatainkra. Mindezek a hatások az inzulinrezisztencia és következményeinek terápiájában is támogatóak.

Diéta kiváló minőségű zsírokkal (→ Zsírok és módosított bevitel)

Évek óta tartó hamis feltételezések és ellentmondásos viták után ma már viszonylag egyértelmű, hogy a teljes zsírmennyiség önmagában nem jelent kockázati tényezőt az elhízás vagy a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában. A szénhidrátokhoz hasonlóan a zsírbevitel ajánlott mennyisége sem lehetséges, sem nem hasznos [Moz 2015].
Azt is felismerték, hogy az étrendi koleszterin nincs jelentős hatással sem a vér koleszterinszintjére, sem a kardiovaszkuláris mortalitásra [Moz 2015]. Az élelmiszerek koleszterintartalma tehát nem szelekciós kritérium az inzulinrezisztencia, a metabolikus szindróma vagy a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében.
Ezenkívül tudományos tanulmányok azt sugallják, hogy az élelmiszerekben a telített zsírsavak általános kerülése ugyanúgy kevés előnyt jelent [Har 2017] [de S 2015]. Igaz, hogy a telített zsírsavak gyorsan felszívódó szénhidrátokkal kombinálva kedvezőtlen hatást gyakorolhatnak az anyagcserére. Úgy tűnik azonban, hogy ez nem vonatkozik egy élelmiszer természetes összetételére [Pra 2016].
A metabolikus szindróma és a kapcsolódó betegségek kezelésében a telített zsírsavak szénhidrátokkal történő helyettesítése hatástalannak vagy kedvezőtlennek bizonyult [Moz 2015]. Egyes esetekben még az LDL-koleszterin, a HDL-koleszterin és a trigliceridek negatív hatásait is megfigyelték [Men 2003].
Így minden tényezőt figyelembe véve a telített zsírsavak általában semleges hatást gyakorolnak a kardiovaszkuláris kockázatra.
Hasonló a helyzet az egyszeresen telítetlen zsírsavakkal is. Nincs bizonyíték arra, hogy a kardiovaszkuláris kockázati profilra gyakorolt volna jelentős hatást. Az olívaolajra gyakran leírt pozitív hatások valószínűleg a másodlagos növényi anyagok vagy más anyagok tartalmához kapcsolódnak [Sch 2014].
A többszörösen telítetlen zsírsavakat omega-6 és omega-3 zsírsavakra osztjuk. Az omega-6 zsírsavak nem mutattak pozitív hatást az inzulinrezisztenciára vagy a kardiovaszkuláris kockázatra a vizsgálatok során [Ram 2016]. Az omega-3 zsírsavak közé tartozik az alfa-linolénsav (ALA), az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA).
Az ALA, amely főleg növényi eredetű élelmiszerekben fordul elő, biológiailag alig hatékony, és csak kis mértékben alakul át EPA-vá és DHA -vá. Az állati organizmusokban található EPA és DHA zsírsavak azonban számos pozitív hatással bírnak az erekre, a gyulladás állapotára, az agy és a szív működésére, és támogathatják az inzulinrezisztencia és a metabolikus szindróma terápiáját.
Az étrendben az omega-6 és az omega-3 zsírsavak kiegyensúlyozott aránya különösen fontos. Mivel azonban az élelmiszerek kiválasztása nem enged jó következtetéseket levonni az arányról a zsírsavak eltérő tartalma és biohasznosulása miatt [Sch 2013], ezért az úgynevezett HS omega-3 index használata ajánlott a veszélyeztetett emberek számára [Sch 2011]. A cél 8 és 11% közötti index, míg az index támogató opció

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend kapcsán az ajánlást gyakran az étkezések közötti lehető legnagyobb időre adják. Miután az étel okozta inzulin felszabadulása ellaposodott, a szervezetnek a lehető legtöbb ideje van zsírégetésre. Ennek alapján különösen ajánlott az esti szénhidrátban gazdag ételek kerülése annak érdekében, hogy az esti és éjszakai inzulin felszabadulás megfelelően alacsony szinten maradjon, és támogassák a zsírégetést ez idő alatt.
Rendszerint 3 étkezést terveznek körülbelül 5 órás intervallummal.

a megfelelő mennyiségeket és adagokat (→ adagméret és étkezéskezelés)

Kisebb mennyiségek és adagok sok étkezés mellett egyszerre csökkentik a kalóriabevitelt, és így megkönnyítik a cukor és az inzulin anyagcseréjét.

megfelelő étkezési szokások (→ étkezési szokások megváltoztatása)

Ezenkívül a terápiában pszichológiai, társadalmi és környezeti tényezőket is figyelembe kell venni, amelyeket másutt mutatunk be (lásd például az étkezési szokások témáját).
Fontos, hogy az ajánlásokat apránként beépítsük a beteg mindennapi életébe, és figyelembe vegyük az adott körülményeket. Gyakran csak néhány változás ér el bizonyos paraméterek jelentős javulását. Általános szabály, hogy nem szükséges a „tökéletes” életmód fenntartása. Ezek meglehetősen kevésbé motiváló célok, amelyeket gyorsan túldobnak.

Az ismeretek megszerzése

Az élelmiszerek energia- és szénhidráttartalmával kapcsolatos alapvető ismeretek megszerzése ígéretes. A különféle élelmiszercsoportok táplálkozási minőségének és a feldolgozás különböző fokainak ismerete szintén hasznos. Még ha ez az eljárás időigényes is, nagyban hozzájárul a táplálkozási tudatosság javulásához. A tiszta kalóriaszámlálással ellentétben, ahol a hangsúly csak a szolgáltatott energiára összpontosít, a beteg megtanulja így osztályozni ételeit tápértéke és egészségügyi előnyei szerint.

Életmódváltások

Éjszakánként kevesebb, mint 6 óra alvás hosszabb ideig alváshiánynak számít. Éjszakánként 7 és 9 óra közötti alvást javasolunk.
A heti legalább 3 órás testmozgás és a napi 30 percnél hosszabb szabadtéren tartózkodás szintén hatékonynak bizonyult.
A dohányzástól való tartózkodás és az alkoholfogyasztás szintén előnyösnek tekinthető 1 2

bejelentkezés a tagok számára

Cikksorozat

média

A tagok számára ingyenesen elérhető

Az inzulin - a vércukorszint szabályozása és hatásmechanizmusai

Az inzulinrezisztencia - a táplálkozási terápia sarokköve

Inzulinrezisztencia - klinikai kép

Irodalom és linkek

Blogazin hírlevél

Ingyenes cikkeket, frissítéseket és médiát fogunk tájékoztatni (a hírlevél jelenleg szünetel):

Bármikor leiratkozhat: