Irritált bél szindróma Az optimális terápia az egyéni PTA fórum

Claudia Borchard-Tuch/Becslések szerint minden negyedik felnőtt szenved irritábilis bél szindrómában. A betegség oka még mindig nem világos, de a betegek hatékony gyógyszeres terápiára számítanak. Az új anyagcsoportok, például a szerotonin modulátorok, kibővítik a kezelés lehetőségeit.

szindróma

Az irritábilis bél szindróma (IBS) a hasi fájdalom vagy kényelmetlenség kombinációja a bél viselkedésének változásával. Az alapos vizsgálat ellenére az orvosok nem találják a tünetek fizikai okát. "A funkcionális bélbetegségek azok, amelyek az intenzív diagnosztika után megmaradnak" - magyarázta dr. Thomas Frieling, Krefeld a 2014. szeptemberi MEDICA Oktatási Konferencia szimpóziumán.

"width =" 257 "height =" 340 "/>

Fotó: Shutterstock/Johan Larson

Az irritábilis bél szindróma a nőket körülbelül kétszer olyan gyakran érinti, mint a férfiakat. Az IBS-t sokféle tünet jellemzi, például hasi görcsök, puffadás, székrekedés, hasmenés és puffadás. A hasi fájdalom súlyossága változó, és néha hányinger adódik hozzá. Attól függően, hogy mely panaszok dominálnak, az orvosok megkülönböztetik a hasmenés-domináns és a székrekedés által dominált irritábilis bél típusát.

Mielőtt az orvos diagnosztizálja az irritábilis bél szindrómát, ki kell zárnia más betegségeket, például krónikus bélgyulladást, gyomor-bélrendszeri fertőzéseket vagy daganatokat. Az IBS és egyéb betegségek jobb megkülönböztetése érdekében 1990-ben kidolgozták az úgynevezett ROM kritériumokat, amelyeket ma újra és újra átdolgoztak (lásd a keretet). A ROM kritériumok azért kapták a nevüket, mert a gasztroenterológia területén szakértők konszenzusos konferenciáján jöttek létre.

A jelenlegi irányelv szerint három kritérium különös jelentőséggel bír az IBS diagnózisában:

  • három vagy több hónapon át fennmaradó egyszeri vagy kombinált krónikus béltünetek,
  • az életminőség releváns korlátozása,
  • a klinikai vizsgálat során feltárt panaszok esetében nincs más ok/betegség.

A jelenlegi irányelv szerint az orvosnak kolonoszkópiával és nők esetében nőgyógyászati ​​vizsgálattal is meg kell erősítenie a diagnózist.

Stressz és immunrendszer

Az irritábilis bél szindróma oka még mindig nem világos. Nyilvánvaló, hogy az IBS-ben különböző tényezők összefonódnak, amelyek a tünetekhez vezetnek. Többek között kimutatták, hogy az emésztőrendszer működését szabályozó számos gén az irritábilis bél szindrómához kapcsolódik. Az is ismert, hogy a fertőző emésztőrendszeri gyulladás 6,5-szeresére növeli a hasmenés-domináns irritábilis bél szindróma kialakulásának kockázatát. Ez tartós immunaktivációhoz vezethet. A stressz hasonló hatással lehet az immunrendszerre is. Az immunsejtek (különösen a hízósejtek és a T-limfociták) helyi növekedése szerepet játszik ebben az immunaktivációban a bélnyálkahártyában. A hízósejtek gyakran az idegrostok közvetlen közelében helyezkednek el, ezért a folyamat fájdalommal társul.

ROM kritériumok

Fő kritériumok

Fájdalom vagy kellemetlen érzés a hasban az elmúlt évben legalább tizenkét héten keresztül, a következő három kritérium közül kettővel együtt:

  • A széklet gyakoriságának változása
  • A széklet konzisztenciájának változása
  • Fájdalmas bélmozgás

Másodlagos kritériumok

  • Nyálka a székletben
  • Puffadás
  • A hiányos kiürítés érzése

Rendszeres összehúzódások esetén a bélizmok lépésről lépésre szállítják a pépet. Ezt a ritmust gyakran zavarják az IBS-ben szenvedő betegek. A hasmenés által uralt irritábilis bél szindrómában az élelmiszerpép tartózkodási ideje lerövidül, míg a székrekedés által dominált irritábilis bél szindrómában hosszabb. Gyakran túlzott mennyiségű gáz halmozódik fel a belekben, megnyújtja a belet és fájdalmat okoz.

Az IBS másik jellemzője a bélgát megszakadása. Normális esetben a bélnyálkahártya megakadályozza a baktériumok vagy szennyező anyagok ellenőrizetlen bejutását a szervezetbe. Az IBS-ben szenvedő betegek vastagbélbiopsziái fokozott nyálkahártya-permeabilitást mutattak ki. A bélflóra összetétele az IBS-ben is megváltozik: többek között a bélben kevesebb Acinetobacter és Bifidobacterium található.

Az irritábilis bél szindrómát egyénileg kell kezelni a tünetek, de a beteg preferenciái szerint is - mondja dr. med. Viola Andresen, Hamburg, a düsseldorfi szimpóziumon. Legtöbbször a tünetek javulnak; A tünetek teljes mentességét azonban ritkán lehet elérni. Egy dolog biztos: a sikeres terápia alapja a beteg, az orvos és a gyógyszerész közötti stabil kapcsolat.

Néhány beteg részesül a pszichoterápiában, mind a klasszikus, mind a kognitív és viselkedésterápiában. Ezek enyhíthetik az IBS-hez kapcsolódó szorongást és depressziós tüneteket. Az emésztőrendszeri tüneteket gyakran enyhíti a pszichoterápia is.

Az IBS-ben szenvedő betegek étrendjéről és életmódjáról nincsenek általános irányelvek. Hasznosak a meglévő tüneteken és egyéni intolerancián alapuló javaslatok. Az 1200 beteg felmérése azt mutatta: 69 százalékban a kisebb étkezések, 64 százalékban a zsíros ételek mellőzése és 58 százalékban az ételek rosttartalmának növekedése javította a tüneteket. Egészséges emberekkel összehasonlítva az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel laktóz-intoleránsak. Ezekben az esetekben alacsony laktóztartalmú étrend ajánlott.

"width =" 280 "height =" 202 "/>

Számos ételt nem tolerálnak jól az IBS, de nincs általánosan alkalmazható étrendi követelmény.

Az úgynevezett FODMAP-ok (= fermentálható oligo-, di-, monoszacharidok és poliolok) csökkentése az étrendben gyakran jelentősen enyhíti a tüneteket. A FODMAP-ok rövid láncú szénhidrátokat, például laktózt, fruktózt, raffinózt, fruktánt vagy galaktózt tartalmaznak, valamint a xilit, a szorbit és a maltitol cukorhelyettesítőit. Ezek a vegyületek nem képesek teljesen felszívódni a vékonybélben, és egyrészt ozmotikusan aktívak a vastagbélben, másrészt baktériumok fermentálják őket gáz képződésével. A FODMAP számos élelmiszerben található meg, például tej- és búzatermékekben, de főleg bizonyos gyümölcsökben és zöldségekben. Ide tartozik az alma, a körte, a szőlő, a brokkoli, a gomba, a hagyma és a kukorica.

A legtöbb beteg görcsoldókat, például butil-szkopopolamint, mebeverint vagy probiotikumokat használ a fájdalom enyhítésére. A súlyos mentális tünetekkel küzdő betegeknek gyakran kapnak antidepresszánsokat is orvosuktól.

Ha a székrekedés túlsúlyban van, a makrogol típusú ozmotikus hashajtók (hashajtók) általában hatékonyak és jól tolerálhatók. A gyomorfájást azonban nem enyhíti a Makrogol beadása. Elvileg a rost is alkalmas, de egyedileg kell használni, mivel néhány beteg nem tolerálja jól. Különösen azoknak a betegeknek kell kerülniük a korpát, akiknek puffadása és a bél területén húzódó fájdalom van, mivel ez súlyosbíthatja a tüneteket.

Ha a betegek jobban szenvednek hasmenésben, akkor a klasszikus hasmenés elleni gyógyszerek, például a loperamid, a kolesztiramin vagy az oldható étkezési rostok mellett a fitoterápiás szerek vagy a görcsoldók is kísérleti jelleggel alkalmasak.

Különböző vizsgálatok a probiotikumok mérsékelt hatását sugallják az IBS-ben. Jelenleg azonban az adathelyzet még mindig ellentmond önmagának, és sok kérdés megválaszolatlan marad, például a terápia időtartama, a legolcsóbb előkészítési forma és a probiotikum mely mikroorganizmusait kell tartalmaznia. Talán a legjobb, ha a beteg mikrobiomjára szabott egyénre szabott terápia a legjobb - magyarázta Andresen.

A hasmenés-domináns irritábilis bél szindrómában fellépő haspuffadás és fájdalom elleni antibiotikum-terápia az utóbbi években fellendülésnek indult. Az adatok különösen meggyőzőek a rifaximinra vonatkozóan, amelyet naponta háromszor 550 mg-os dózisban teszteltek nagyszámú betegen. A betegek szerint a gáz és a fájdalom érzése tíz hét múlva javult. A terápia sikere valószínűleg átlagosan négy hónapig fog tartani.

Az IBS kezelésében viszonylag újak azok a gyógyszerek, amelyek megtámadják a szerotonin rendszert. Mivel az 5-HT4 receptor agonisták, mint például a prukaloprid, felgyorsítják az ételpép átjutását, hatékonyak a székrekedés-domináns irritábilis bél szindrómában. Ezzel ellentétben az 5-HT3 receptor antagonisták, például az aloszetron vagy a cilansetron késleltetik a zabkása gyomor-bélrendszeri átjutását, ezért hatásosak az irritábilis bél szindrómában, amelyet a hasmenés ural. A gyógyszerek erősítik a székletet és csökkentik a hasi fájdalmat. A betegek 25 százalékában azonban az aloszetron és a cilasentron székrekedéshez, 0,1–0,2 százaléknál vastagbélgyulladáshoz vezet.

A székrekedés-domináns irritábilis bél szindróma alternatívája a guanilát-cikláz C receptor agonista linaklotid. Növeli a klorid, bikarbonát és víz beáramlását a belekbe, növelve a széklet gyakoriságát, a konzisztencia lágyabbá válik és enyhíti a hasi fájdalmat. /