Ischaemiás szívbetegség kezelése Kompetensen az egészségről az ilive-on
Cikk orvosi szakértő
Először is meg kell magyarázni a betegnek betegségének lényegét, a fő orvosi intézkedések hatását, különös tekintettel az életmód megváltoztatásának fontosságára.
Kívánatos egy világos tevékenységi terv kidolgozása: a dohányzásról való leszokás, a fogyás és a testedzés megkezdése.
Ugyanakkor a normalizáló életmód egyidejű kockázati tényezők kezelése és a betegség megszüntetése, a szívizom oxigénigényének növekedése: artériás magas vérnyomás, vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, fertőző betegségek stb. Kimutatták, hogy a koleszterinszint csökkentése 4,5-5 mmol/l-re, vagyis a szűkület kezdeti fokának 30% -ára csökkenéssel jár (csökkentve az érelmeszesedéses plakkok amplitúdóját), ami csökkenti az angina és a miokardiális infarktus gyakoriságát, valamint a betegeknél a koszorúér-betegség miatti halálozás.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]
Az ischaemiás szívbetegség gyógykezelése
A fő antianginális gyógyszerek közé tartoznak a nitrátok, a béta-blokkolók és a kalcium-antagonisták.
Nitrátok. A nitrátok hatékonysága jól ismert az anginás rohamok kezelésében és az edzés előtti megelőzésben. Azonban állandó nitrátbevitel mellett, például minden nap 3-4 alkalommal, tolerancia van a nitrátokkal szemben, az anti-ischaemiás hatás csökkenésével vagy eltűnésével. A tolerancia kialakulásának elkerülése érdekében célszerű legalább 10-12 órás szünetet tartani napközben, azaz felírni a nitrátokat, főleg napközben, vagy csak éjszaka (az adott helyzettől függően), és rendszeresen használjon, használjon más csoportokból származó gyógyszereket.
Nem szabad elfelejteni, hogy a nitrátok használata nem javítja a prognózist, hanem csak megszünteti az anginát, vagyis tüneti.
Bétablokkolók. A béta-blokkolók az előnyös módszer az angina pectoris kezelésében. Az antianginális hatás mellett a béta-blokád elégséges jele a pulzus 60 percnél rövidebb csökkenése és a testmozgással járó jelentős tachycardia hiánya. Amikor a kezdeti bradycardia, például a pulzus kevesebb, mint 50 perc, belső szimpatomimetikus aktivitású béta-blokkolók (ICA-val rendelkező béta-blokkolók), például pindolol (whisky) használata.
A kalcium antagonistái. A kalcium-antagonisták a spontán angina ("vazospasztikus") előnyös gyógymódjai. Angina esetén a kalcium-antagonisták, például a verapamil és a diltiazem, majdnem ugyanolyan hatékonyak, mint a béta-blokkolók. Emlékeztetni kell arra, hogy a nifedipin rövid hatású formáinak alkalmazása jelenleg nem ajánlott. Előnyben kell részesíteni a verapamilt, a diltiazemet és a kalcium-dihidropiridin antagonisták elhúzódó formáit (amlodipin, felodipin).
Egyéb gyógyszerek kinevezését a "standard" terápia ellenálló képessége, az antianginális gyógyszerek csoportjának kinevezésével szembeni ellenjavallatok jelenléte vagy intoleranciájuk igazolja. Például, ha ellenjavallatok vannak a béta-blokkolók és a verapamil számára, megpróbálhatja használni a kordaront.
Az eufilinnek antianginális hatásáról számoltak be: az eufillin alkalmazása csökkenti az ischaemia megnyilvánulását egy terheléses mintában. Az eufillin antianginális hatásának mechanizmusát az ún. "Robin Hood-effektus" - a nem érintett koszorúerek értágulatának csökkenése (az adenozin antagonizmusa) és a véráramlás újraelosztása a szívizom iszkémiás területein (szemben a "légy-jelenség" jelenségével). Az elmúlt években arról számoltak be, hogy antianginális gyógyszerek hozzáadása a mildronát vagy a trimetazidium citoprotektív hatású készítményeihez fokozhatja az antianginális gyógyszerek iszkémiásellenes hatását. Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek saját anti-iszkémiás hatásuk van.
A miokardiális infarktus és a hirtelen halál megelőzése érdekében minden betegnek 75-100 mg/nap aszpirint adnak, és ha intoleráns vagy ellenjavallatok vannak - klopidogrél. Sok szakértő úgy véli, hogy a sztatinok kijelölése minden ischaemiás szívbetegségben szenvedő beteg számára is javallt, még normál koleszterinszint mellett is.
Átlagos napi adagok (mg)
Fogadás gyakorisága
Szükség szerint
Niroglicerin-kenőcs
Isoket (kártya-kártya) -120
Isoket (kardit) késés
Izoszorbid-5-mono (monokróm, etox)
Molsidomine (motoros, ventilátor)
Metoprolol (metokardium, Corvitol)
Kalcium antagonisták
Verapamil (izoptin SR)
Nifedipine GITS (Ottoman Halal)
Izradipin (Lomaia ORS)
Az angina pectoris különféle változatainak kezelésének jellemzői
Angina a stressztől
A közepesen súlyos anginás betegeknél, különösen az időseknél, viszonylag alacsony aktivitás gyakran elég ahhoz, hogy ajánlják a nitroglicerint, amikor a roham 2-3 percig nem múlik el spontán a befejező terhelés után, és/vagy az izoszorbid-dinitrát profilaktikus beadása költségére, például 10 mg nitrosorbid (a nyelv alatt vagy belül) vagy izoszorbid-5-mononitrát 20-40 mg orálisan.
Súlyosabb terhelési angina esetén béta-blokkolókat adnak a kezeléshez. A béta-blokkolók dózisát nemcsak az antianginális hatás, hanem a pulzusra gyakorolt hatás alapján is megválasztják. A pulzusszámnak percenként körülbelül 50-nek kell lennie.