Izomfájdalom hosszú távú 2-es típusú cukorbetegségben esanum
Ha a régóta fennálló 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek akut fájdalomra és duzzanatra panaszkodnak, különösen a lábizmokban, akkor fontolóra kell venniük a diabéteszes myonecrosis lehetőségét is. A cukorbetegség viszonylag ritka szövődménye elsősorban hosszú távú, rosszul kontrollált cukorbetegségben fordul elő.
A cukorbetegség myonecrosisát itt is figyelembe kell venni
Ha a régóta fennálló 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek akut fájdalomra és duzzanatra panaszkodnak, különösen a lábizmokban, akkor fontolóra kell venniük a diabéteszes myonecrosis lehetőségét is. A cukorbetegség viszonylag ritka szövődménye elsősorban hosszú távú, rosszul kontrollált cukorbetegségben fordul elő.
Lima Lawrance és munkatársai az egyesült államokbeli Clevelandi Klinikáról egy 41 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, több mint tíz éve fennálló páciens esettanulmányában számolnak be végstádiumú diabéteszes nephropathiában és szívelégtelenségben. Jelenleg a jobb combjában súlyos, szúró fájdalomra panaszkodik, amely a vádli felé sugárzik, és növeli a súlyterhelést és a mozgást. A traumát vagy bukástörténetet tagadják. Számos vizsgálatot, például a térd és az ágyéki gerinc röntgenfelvételeit, a vénás Doppler-vizsgálatot, a combcsont CT-t és a medence artériák CT-angiogramját már elvégezték, és a jobb comb kötőszövetének és fasciájának ödémáján kívül kóros eredményeket nem mutattak ki. Ezután a beteg fájdalomcsillapítót kapott, és az ortopéd sebészhez irányították.
A CK és a gyulladás paraméterei növekedtek
A fájdalom erős fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenére tovább nőtt. A laboratórium leukocitózist, megnövekedett kreatinin-kináz (CK) értéket, valamint a CRP és az ESR növekedését mutatta újra bemutatásakor. A nagyon rossz vércukorszintet ismét megerősítették, a HbA1C értéke 13,8% volt. A jobb comb MR-vizsgálata kimutatta a combizmok intramuszkuláris fasciájának kifejezett ödémáját - a tályog és az osteomyelitis kizárható volt. Ennek során a laboratóriumi értékek tovább romlottak. Az eredményeket együtt vizsgálva a kollégák diagnosztizálták a diabéteszes myonecrosist.
Kockázati tényezők a cukorbetegség hosszú időtartama és a rossz vércukorszint-szabályozás
A diabéteszes myonecrosis a cukorbetegség viszonylag ritka szövődménye, de azt bele kell foglalni az akut izomfájdalmak differenciáldiagnózisába olyan betegeknél, akik tartósan cukorbetegek. Ez különösen hosszú távú cukorbetegségben, rossz vércukorszint-szabályozásban és egyéb fennálló cukorbetegségben szenvedő betegekre vonatkozik.
Az MRI tipikus eredményeket mutat ödémával
Tipikus az akut fájdalom vagy napok vagy hetek alatt kialakuló fájdalom, főleg az alsó végtagok izmaiban, amely általában az egyik oldalon jelentkezik. Nincsenek specifikus laboratóriumi markerek - a megnövekedett CK és a magas gyulladásértékek (CRP és ESR) kombinációja jellemző. Az érintett láb MRI-je általában megnövekedett jelintenzitást mutat az intermuscularis és a subcutan szövetben, gyulladásos változásokat és ödémát mutat. Izombiopszia csak atipikus megjelenés, nem egyértelmű diagnózis és a terápiával szembeni rezisztencia esetén ajánlott. Jellemző a halvány izomszövet, amely nem rendelkezik vérellátással, nekrotikus izomrostokkal.
Pihenés, vércukorszint-szabályozás, ASA és NSAID
Nincsenek bizonyítékokon alapuló terápiás ajánlások az esetek csekély száma miatt. A kezdeti szakaszban ajánlott az ágynyugalom - különben ellenjavallatok hiányában alacsony dózisú ASA és NSAID-ok, valamint a vércukorszint folyamatos ellenőrzése ajánlott. Korai diagnózis esetén ez a terápia általában hetek vagy hónapok után gyógyuláshoz vezet. A sebészeti rehabilitáció viszont kontraproduktívnak tűnik, és lényegesen rosszabb eredményekhez vezet. A gyógyulás ellenére a betegek prognózisa továbbra is gyenge az előrehaladott cukorbetegség és egyéb, általában jelen lévő cukorbetegség szövődményei miatt.
A diabéteszes miokardiális infarktus patogenezise nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy a mikrovaszkuláris endotheliális károsodás szöveti ischaemiához vezet, amely viszont gyulladásos kaszkádot indít el, amely hozzájárul az ischaemiás nekrózishoz.