jelek és tünetek
Köszvény a húgysav-anyagcsere gyakori rendellenessége, amely a nátrium-urát-kristályok lágy szövetekben történő tárolásához vezet, az ízületi és kezeletlen gyulladás ismételt gyengítő epizódjai ízületi pusztuláshoz és vesekárosodáshoz vezetnek.
A köszvényt mindenképpen diagnosztizálja az urátkristályok bemutatása az ízületi folyadék aspirációjában.
A köszvény egy kóros folyamat, amely központi anyagcserezavarból ered - hiperurikémia. A betegség korai szakaszában, a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamai gyakoriak. A köszvény előrehaladtával, krónikus ízületi gyulladás és tofu alakul ki az érintett ízületekben. Az elsődleges köszvény egy veleszületett anyagcsere-hiba következménye, és a köszvényesetek több mint 90% -át, 10% -át pedig a másodlagos köszvény okozza. Az elsődleges köszvényben nem ismert az az enzimatikus hiba, amely hiperurikémiához vezet. A másodlagos köszvény okai között szerepel a vesebetegség, a magas nukleinsavforgalommal járó állapotok és a veleszületett anyagcsere hibák.
A köszvény kialakulásának kockázati tényezőinek tekinthetők alkohol, életkor, genetikai hajlam, elhízás, a hiperurikémia időtartama és az elfogyasztott gyógyszerek. Bár a köszvényes rohamhoz szükséges az urátkristályok jelenléte a lágy és az ízületi szövetekben, az a tény, hogy az urátok ízületi gyulladás hiányában az ízületi folyadékban is leírhatók, arra utal, hogy az urátkristályok jelenléte önmagában a szinoviális folyadékban nem elegendő a köszvény epizódjainak meghatározásához. köszvényes ízületi gyulladás.
A köszvény érezhető morbiditással jár. A köszvény akut epizódjai gyakran motoros fogyatékossághoz vezetnek. A kezeletlen krónikus köszvény súlyos ízületi károsodáshoz vezet. Az urátok tárolása a vesékben gyulladást és fibrózist okoz, ami csökkent vesefunkcióhoz vagy krónikus vese nephropathiához vezet.
A hiperurikémia és a köszvény a megnövekedett általános mortalitással jár. Ha ezt közvetlenül a hyperuricémiának vagy köszvénynek vagy köszvényhez kapcsolódó betegségek: inzulinrezisztencia, 2-es típusú cukorbetegség, hasi elhízás, hiperkoleszterinémia, magas vérnyomás, még vitatott esetről van szó. Bár nincsenek adatok arra vonatkozóan, hogy a köszvény vagy a hiperurikémia ilyen állapotot okozna, a magas urátszint korrelál a serdülők és középkorú férfiak magas vérnyomásával.
A hiperurikémia és a köszvény a kardiovaszkuláris események okozta halál független kockázati tényezője.
A köszvényt akut rohamok kezelésével, megelőzéssel, a köszvényes ízületi gyulladás megelőzésére és az urátszövet tárolásának megakadályozására irányítják. A tünetmentes hiperurikémiát általában nem szabad kezelni. Az akut köszvény kezelésének lehetőségei közé tartozik nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok és kolchicin - klasszikus kezelés, amelyet manapság ritkán jeleznek. A terápiás kezelési módok megválasztása egyidejű egészségügyi problémáktól függ: veseelégtelenség, peptikus fekély.
Az NSAID-kat kerülni kell olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében peptikus fekély vagy emésztőrendszeri vérzés volt, vesekárosodásban szenvedők, rendellenes májműködésűek, warfarint szedők és gyomorhurutra hajlamosak. Az NSAID-kat óvatosan kell alkalmazni cukorbetegeknél.
kolchicin egykor a köszvény első vonalbeli kezelését jelentette, ma a toxicitás kockázata miatt második vonalbeli kezelés. Az allopurinol csökkenti a húgysav képződését. Egyéb terápiás lehetőségek közé tartozik az urikázok beadása, azok számára, akik túlérzékenyek az allopurinollal szemben, az oxipurinol, a benzbromaron hatékony urikozurikus szer, a febuxosztát az allopurinol lehetséges alternatívája, a losartan és a fenofibrát mérsékelt urikozurikus hatású, a C-vitamin uricururikus hatású.
A korai diagnózis javítása és a végleges kezelés rendelkezésre állása jelentősen javította a köszvény prognózisát, és csökkent a köszvény bizonyítéka. A köszvény azonban a helyes diagnózis, a betegség nem megfelelő ellenőrzése, a gyógyszer-intolerancia és a betegek megfelelésének hiányában még mindig fejlődik.
jelek és tünetek
Akut monoartikuláris ízületi gyulladás
Ez a kezdeti bemutató itt: A betegek 90% -a. A korai szakaszában a betegség érintett egy vagy két ízület. Általában kicsi, alsó végtagok. Podagra (az első metatarsophalangealis ízület gyulladása) az esetek 50% -ában a kezdeti ízületi megnyilvánulás. A köszvény pszeudogout, sarcoidosis, gonococcus arthritis, psoriaticus arthritis és reaktív arthritis esetén is megfigyelhető. A támadások hirtelen kezdődnek és maximális intenzitásukat 8-12 óra alatt érik el. Az ízület az piros, meleg és érzékeny. Kezeletlenül az első támadás megoldódik spontán módon két hét alatt.
Jellemzője az időszakos gyulladásos ízületi gyulladás, amelynek során az ízületek normális állapotba kerülnek a rohamok között. A köszvény a betegek 10% -ában polyarticularis ízületi gyulladásként jelentkezik. Idősebb nőknél, különösen veseelégtelenségben vagy tiazid diuretikumoknál, a köszvény első megnyilvánulásaként polyarticularis ízületi gyulladás alakulhat ki.
A kezeletlen köszvény progressziója:
- a támadások poliartikulárisabbá válnak
- bár több ízület érintett, az egyik ízület gyulladása kevésbé intenzívebbé válhat
- a proximális és a felső végtag ízületei érintettek lesznek
- a támadások gyakoribbak és hosszabb ideig tartanak
- a betegeknél krónikus polyarticularis arthritis alakul ki.
Tofii gutosi
A köszvény akut epizódjai
Vesekárosodás köszvényben
Szemkárosodás köszvényben
Ál-köszvény
A betegség alakulása
A köszvény érezhető morbiditással jár. A köszvény akut epizódjai gyakran motoros fogyatékossághoz vezetnek. A kezeletlen krónikus köszvény súlyos ízületi károsodáshoz vezet. Az urátok tárolása a vesékben gyulladást és fibrózist okoz, ami csökkent vesefunkcióhoz vagy krónikus vesebetegséghez vezet.
A hiperurikémia és a köszvény a megnövekedett általános mortalitással jár. Hogy ennek tulajdonítható-e közvetlenül a hiperurikémia vagy a köszvény vagy a köszvényhez kapcsolódó állapotok - inzulinrezisztencia, 2-es típusú cukorbetegség, hasi elhízás, hiperkoleszterinémia, magas vérnyomás -, még mindig vita tárgya. Bár nincs bizonyíték arra, hogy a köszvény vagy a hyperuricemia ilyen állapotot okozna, a magas urátszint korrelál a serdülők és középkorú férfiak magas vérnyomásával. A hiperurikémia és a köszvény a kardiovaszkuláris események okozta halál független kockázati tényezője.
Patogenezis és okai
A köszvény egy kóros folyamat, amely egy központi anyagcserezavar - hiperurikémia - következménye. A betegség korai szakaszában gyakori a köszvényes ízületi gyulladás akut rohama. A köszvény előrehaladtával krónikus ízületi gyulladás és csomók alakulnak ki az érintett ízületekben. Az elsődleges köszvény egy veleszületett anyagcsere-hiba következménye, és a köszvényesetek több mint 90% -át, 10% -át pedig a másodlagos köszvény okozza. Az elsődleges köszvényben nem ismert az az enzimatikus hiba, amely hiperurikémiához vezet. A másodlagos köszvény oka a vesebetegség, a magas nukleinsavforgalommal járó állapotok és a veleszületett anyagcsere-hibák. A köszvény kialakulásának kockázati tényezőinek az alkohol, az életkor, a genetikai hajlam, az elhízás, a hiperurikémia időtartama és az elfogyasztott gyógyszerek tekinthetők.
Bár a köszvényes rohamhoz szükséges az urátkristályok jelenléte a lágy és az ízületi szövetekben, az a tény, hogy az urátok ízületi gyulladás hiányában az ízületi folyadékban is leírhatók, arra utal, hogy az urátkristályok jelenléte önmagában a szinoviális folyadékban nem elegendő a köszvény epizódjainak meghatározásához. köszvényes ízületi gyulladás.
A köszvény a húgysav túlzott tárolásából alakul ki nátrium-urát formájában. A húgysav a purinok végső metabolitja. Urikáz hiányában az emberi test különösen a vesén keresztül távolítja el a húgysavat. Ha a kiválasztás nem elegendő ahhoz, hogy a szérum urátszintet a 6,8 mg/dl telítettségi szint alatt tartsa, hiperurikémia alakul ki, az urátok kristályosodnak és a lágy szövetekben tárolódnak.
Ritka esetekben húgysav túltermelés genetikai állapot révén elsődleges. Ezek a genetikai állapotok a következők:
- Lesch-Nyhan-szindróma, glükóz-6-foszfatáz-hiány (von Gierke-kór)
- fruktóz-1-foszfát-aldoláz hiány.
Ezek a feltételek a következők:
- mieloproliferatív és limfoproliferatív betegségek
- pikkelysömör, kemoterápia, hemolitikus vérszegénység
- károsító vérszegénység, nem hatékony vörösvértest
- túlzott testmozgás és elhízás.
- veseelégtelenség, szaturnin nephropathia
- éhezés és kiszáradás
- hypothyreosis, hyperparathyreosis
- diuretikumok, ciklosporin A, krónikus alkoholizmus.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
Képalkotó vizsgálatok
Egyszerű radiográfia jellegzetes elemeket mutat a köszvényre, de nem a diagnosztikát. A betegség korai szakaszában a lágy szövetek duzzanata figyelhető meg. A tofira utaló kétértelműség leírható a késői köszvényben, és a tofi képes meszesedni. Az eróziók köszvényre utalhatnak: az ízületi tér fenntartásával, ízületi osteopenia nélkül, az ízületi tokon kívül. Az eróziók szklerotikus szélűek lehetnek, mint egy süti. Aszimmetrikusan oszlanak el az ízületek mentén, előszeretettel alkalmazva az alsó végtagok disztális ízületeit.
Szövettani vizsgálat -csomók az agyon kívül bárhol felfedezhetők.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: ál-köszvény, cellulitisz, gonococcus arthritis, nephrolithiasis, uricus nephropathia, psoriaticus arthritis, reaktív arthritis, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, septicus arthritis.
Kezelés
Akut köszvényterápia
Nem szteroid gyulladáscsökkentő kezelések
Az NSAID-k első vonalbeli gyógyszerek a köszvényes betegek többségének, akiknek nincs más egészségügyi problémájuk. indometacin hagyományos az akut köszvény esetén. Kezdje a legmagasabb adaggal 2-3 napig, majd két hétig csökkentse az adagot. A köszvény tüneteinek legalább két napig hiányozniuk kell a kezelés abbahagyása előtt.
A nem szteroid gyulladáscsökkentőket kerülni kell azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében peptikus fekély vagy emésztőrendszeri vérzés volt, vesekárosodásban szenvedők, kóros májműködésűek, warfarint és gyomorhurutra hajlamos betegek. Az NSAID-kat óvatosan kell alkalmazni cukorbetegeknél.
Kortikoszteroid kezelések
Olyan betegek kapják, akik nem szedhetnek NSAID-okat. Az ACTH hormon adhatja orálisan, intravénásan, intramuszkulárisan, intraartikulárisan vagy közvetve. A prednizont használják a leggyakrabban. Intraartikuláris kortikoszteroidokat alkalmaznak monoartikuláris ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél.
Kolchicin-kezelés
A kolchicin egykor a köszvény első vonalbeli kezelése volt, mivel a toxicitás kockázata miatt ez egy második vonalbeli kezelés.
Krónikus köszvényes terápia
Probenecid kezelés
Ez egy urikozurikus szer, amely a vesekiválasztás növelésével csökkenti a húgysavat. Jobban tolerálható, mint az allopurinol, de kevésbé hatékony. Azért használják, mert kevesebb mellékhatása van, mint az allopurinol. A betegeknek napi 2 liter folyadékra van szükségük a vizelet koncentrációjának és a vesekő kockázatának csökkentése érdekében.
Allopurinol-kezelés
Az allopurinol csökkenti a húgysav képződését. A xantin-oxidáz inhibitora, amely megakadályozza a húgysav képződését és csökkenti a húgysav lerakódásait a szövetekben. Hatékonyabb, mint az uricozurikumok, de fokozott a mellékhatások kockázata. A kezelt betegek 10% -ánál dyspepsia, fejfájás, hasmenés, maculopapularis viszketéses kiütés jelentkezik. Allopurinollal szembeni túlérzékenység az esetek 30% -ában halálozáshoz vezet. A kortikoszteroidokat az allopurinollal szembeni túlérzékenység kezelésére használják.
Egyéb terápiás lehetőségek
Ide tartoznak a urikáz, azok számára, akik túlérzékenyek az allopurinollal szemben, ez javallt oxipurinol, benzbromaron hatékony urikozurikus szer, a febuxosztát az allopurinol lehetséges alternatívája, a lozartán és a fenofibrát mérsékelt urikozurikus hatású, a C-vitamin urikozurikus hatású.
Sebészeti terápia
A műtét javallt tofaceus szövődmények esetén, beleértve a fertőzéseket, az ízület deformációját, a gerincvelő összenyomódását, a tofaceus erózióval járó fekélyek súlyos fájdalmait.
Diéta
Az étrendi változások javítják a szérum húgysavszintjét. A köszvényes betegeknek kerülniük kell a sört és a kemény italt, mert ez köszvényes rohamokat vált ki. Az elhízott betegek testsúlycsökkenése javítja a hiperurikémiát. Kerülje a purinokban gazdag ételeket: májat, agyat, vörös húst, kagylót. Csökkenteni kell az alkoholfogyasztást. Kerülni kell a gyümölcsben gazdag italok fogyasztását, emelni kell a tej- és kalciumbevitelt.
prognózis
Korai kezeléssel a köszvény szabályozható. Ha a rohamok megismétlődnek, az uricosuricus vagy az allopurinol terápia megoldja a kórokozó aktivitást. Akut köszvény fordulhat elő az uricosuric vagy allopurinol terápia első 6-24 hónapjában.
A korai diagnózis javítása és a végleges kezelés rendelkezésre állása jelentősen javította a köszvény prognózisát, és csökkent a köszvény bizonyítéka. A köszvény azonban a helyes diagnózis, a betegség nem megfelelő ellenőrzése, a gyógyszer-intolerancia és a betegek megfelelésének hiányában még mindig fejlődik.
A húgysav egy vegyszer, amelyet purinok, kémiai elemek bejutása útján nyernek .
Normál értékek: F: 2,6-6 mg/100 ml B: 3,5-7 mg/100 ml.
Eddig a húgysavról tudták, hogy közvetlen hatással van a köszvény kialakulására, és feltételezték, hogy annak van.