Jelenlegi gyakorlati blog - Dr

A tabletta - amikor veszélyes lehet

A tabletta veszélyeztetett betegek számára - amikor kockázattá válhat

Tina Geppert, Berthold Musselmann

A tabletta a legnépszerűbb fogamzásgátló Németországban. 18 és 20 éves kor között a fiatal nők körülbelül 80% -a szedi a tablettát. A leggyakrabban felírt készítmények általában 2 fázisú készítmények, az egyik Ösztrogén tartalom (Etinilösztradiol különböző dózisokban) és egy Progesztintartalom ami megváltozott a tabletták generációi során.

Az első generációs tabletták nagy dózisuk miatt már nem játszanak szerepet. Ban,-ben A 2. generáció a levornorgestrel használt. Ban,-ben 3. és 4. generáció Drospirenone, Dienogest, Nomegestrol Acetate, Chlormadinone és Desogestrel, Jelentősen megnövekedett trombózis kockázatú hatóanyagok (Vénák elzáródása potenciálisan halálos tüdővelmbolie, azaz a tüdőben lévő nagy erek elzáródása) szemközt Levornorgestrel, de manapság főleg felírják őket.

Ma már ismert, hogy a dohányzás akár hétszeresére is növelheti a trombózis kockázatát. Kevésbé ismert és kevésbé figyelt fel arra, hogy a KI közzétette a tabletta relatív és abszolút ellenjavallatainak teljes listáját.

Melyek az abszolút és relatív ellenjavallatok?

Abszolút ellenjavallat jelentése: A túlzott egészségügyi kockázatok miatt nem ajánlott használni.

Relatív ellenjavallat Jelentés: A kockázat meghaladja az előnyöket, ha a beteg úgy kívánja, tájékozott beleegyezés után vállalható, ha a beteg elfogadja a lehetséges kockázatokat és rendszeresen figyelik .

Itt vannak a fő példák a boldott Ellenjavallatok és a 2 fázisú tabletta lehetséges alternatívái

- cukorbetegség mellitus másodlagos betegségekkel (Vese n: nephropathia/szem: retinopathia/KH K = szívkoszorúér-betegség, PAOD: perifériás artériás okkluzív betegség, idegek: neuropathia) és egyéb kockázati tényezők (Trombózisra/dohányzásra való hajlam/megnövekedett zsírérték = hiperlipidaemia)

alternatívaként -> Gesztagén monopreparátum (szigorúan egyidejűleg kell venni, mellékhatásokat is okoz)

vagy váltson hormonmentes készítményre (rézlánc/spirál), pesszáriumokra, például Caya, természetes fogamzásgátló módszerekre, például a hőmérséklet/a méh nyálkahártyájának szabályozására

- Füst ról ről Napi 15 cigaretta és idősebbek 35 év felettfülek

→ Gesztagén monopreparátum (szigorúan egyidejűleg kell venni, mellékhatásokat is okoz)

→ Vigyázat: Ha dohányzik és beveszi a tablettát, a halálozás kockázata nő a tabletta bevételének időtartamával és a cigaretták számával! A A szívroham kockázata 2-10 körül mozog-fa fájdalom fokozódott!

- rosszul kontrollált magas vérnyomás> 160/100

- jól beállított magas vérnyomás több digazi Növekedés A trombózis kockázata

- Migrén, aurával (Aura: különféle látási, érzelmi és beszédzavarok a migrénnel kapcsolatban), mert itt a Az apoplexia kockázata (stroke) hatszorosára nőtt van !

Példák viszonylagos ellenjavallatokra és alternatívákra:

- Cukorbetegség vascul másodlagos betegségek (Vese n: nephropathia/szem: retinopathia/KH K = szívkoszorúér-betegség, PAOD: perifériás artériás okkluzív betegség, idegek: neuropathia)

→ Gesztagén monopreparátum (szigorúan egyidejűleg kell venni, mellékhatásokat is okoz)

vagy váltson hormonmentes készítményre (rézlánc/spirál), természetes fogamzásgátló módszerekre, például a hőmérséklet és a méh nyálkahártyájának szabályozására

- Dohányzás

→ Gesztagén monopreparátum (szigorúan egyidejűleg kell venni, mellékhatásokat is okoz)

vagy váltás hormonmentes készítményre (rézlánc/spirál), természetes fogamzásgátló módszerekre, például a hőmérséklet és a méh nyálkahártyájának szabályozására

- jól kontrollált magas vérnyomás

→ Gesztagén monopreparátum (szigorúan egyidejűleg kell venni, mellékhatásokat is okoz)

vagy váltás hormonmentes készítményre (rézlánc/spirál), természetes fogamzásgátló módszerekre, például a hőmérséklet és a méh nyálkahártyájának szabályozására

- Migrén aurával és progesztin monoterápiával → jobb hormonmentes készítmény!

- Elhízás (BMI> 35) anélkül Magas vérnyomás (artériásr Magas vérnyomás), Hyperlipidemia= megnövekedett zsírszint, Diabetes mellitus

→ általában és abszolút módon, ha van 1 kockázati tényező, váltson csak progesztogént tartalmazó vagy hormonmentes készítményre (rézlánc/spirál)

Figyelem: A trombózis kockázata már Elhízottság 1. osztály (BMI 30-34,9) 10-szeresére, magasabb évfolyamokon akár 24-szeresére nőtt!

BMI: Súly kg-ban: (magasság m x magasság m)

És ki tudja bevenni a tablettát ellenjavallat nélkül?

- Cukorbetegségben szenvedő nők érrendszeri betegségek vagy diabéteszes szövődmények nélkül

- egészséges, 30 év alatti dohányosok, thrombophilia nélkül (örökletes hajlam a trombózisra, de gyakran nem ismert, hogy van-e családi hajlam)

- Nők, akiknek ciklus okozta fejfájása nem migrén (esetleg hosszú ciklus/folyamatos alkalmazás - csak progesztogént tartalmazó készítmény)

- Aura nélküli migrénes nők

Ennek ellenére ezeknek a nőknek is tudniuk kell, hogy szednek

Levonorgestrel, noretisteron, norgestimate és kombinált készítmények: etinilösztradiol és levonorgestrel (Asumate, Evaluna, Femikadin) a hozzávetőlegesen, körülbelül megduplázta a trombózis kockázatát birtokolni

valamint dienogeszt, gestoden, dezogesztrel, drospirenon, etonogesztrel és norelgestromin szedésekor A trombózis kockázata 3-6-szoros.

Azt is jó tudni, hogy mikor nő a kockázat, mégpedig

- különösen az 1. éven belül, amikor legalább 4 hetes szünetek után újrakezdik. A kockázat különösen magas a terhesség utáni hónapokban.

- az életkor előrehaladtával a nikotin-visszaélés, a cukorbetegség, a magas vérnyomás (magas vérnyomás), a trombofília ((örökletes hajlam a trombózisra, de gyakran nem ismert, hogy van-e családi hajlam, pl. V. faktoros betegség), első fokú rokonokkal is!)), súlyos trauma/balesetek után.

Figyelem is Op erációk l-vel hosszan tartó immobilizáció -> megállás ajánlott!

Továbbá felmerül a gyanú, hogy a nikotinfüggőséget fokozzák a nikotin metabolizmusában bekövetkező változások, amelyeket a kombinált tabletta okoz!

Számtalan hozzászólás a (Transparency Telegram Berlin) -tól

Dt. Ärzteblatt Int 2019; 116: 764-74: Fogamzásgátlás kockázati konstellációban szenvedő betegeknél