Jelzés laparoszkópos hasnyálmirigy-műtétre

A német nyelvű laparoszkópos hasnyálmirigy-nyilvántartás eredményei 550 beteg adataival összehasonlítva más nyilvántartásokkal

A laparoszkópos pancreatectomia indikációi - 550 beteget eredményeznek a német laparoszkópos hasnyálmirigy-nyilvántartásban, összehasonlítva más nyilvántartásokkal

Siech, Marco; StrauЯ, Peter; Huschitt, Stephanie; Bartsch, Detlef K .; Wittel, Uwe; Pimasz, Tóbiás

elemeket
Szerzői
Ábrák és táblázatok
irodalom
Betűk és megjegyzések
statisztika

Háttér: A laparoszkópos hasnyálmirigy-reszekciót nem széles körben alkalmazzák rutinszerű eljárásként sem Németországban, sem nemzetközi szinten. Ennek eredményeként kevés adat áll rendelkezésre rövid és hosszú távú eredményekről.

Módszer: A kezdetben 10, jelenleg 34 központból álló munkacsoport 2008 óta gyűjti a laparoszkópos hasnyálmirigy-reszekció összes esetét. A laparoszkóposan megkezdett és átalakított beavatkozásokat is beletették.

Eredmények: Jelenleg 550 rekord van. Ezek közé tartozik 267 jóindulatú betegség, 244 rosszindulatú és 39 határes daganat. A leggyakoribb eljárás a laparoszkópos bal hasnyálmirigy-reszekció volt, amelyet a hasnyálmirigy-fej reszekciója és enukleációja követett. Intraoperatív módon a leggyakoribb szövődmény a vérzés volt a betegek 3% -ánál. Az átváltási arány 35% volt. Ha levonjuk a mini-laparotomiák számát, az arány 16% -ra csökken. A műtét után a betegek 39% -ánál hasnyálmirigy-sipoly alakult ki (túlnyomórészt A és B fokozatú, 1,5% -ban C fokozatú), és a betegek 3% -ánál fordult elő vérzés, amely revíziót igényelt. A letalitás 1,3% volt. A műtét utáni fájdalom a betegek 91% -ában nagyon alacsony volt. A cukorbetegség a betegek 6,7% -ánál jelentkezett posztoperatív módon.

Következtetés: A leírt betegcsoport a résztvevő klinikák pozitív szelekcióját képviseli. Az e csoportba tartozó műtéti beavatkozások tükrözik a laparoszkópos hasnyálmirigy-reszekciók jelenlegi gyakorlatát Németországban. A szövődmények aránya összehasonlítható a nyitott műtétekével. A szelekciós torzítás csak randomizált vizsgálat révén kerülhető el.

A laparoszkópos beavatkozások az elmúlt 20 évben számos szervrendszerben helyettesítették a nyílt műtéti eljárásokat. Ennek eredményeként jelentősen csökkenthető a műtéti trauma, megmaradhat a testi épség és lerövidülhet a gyógyulási idő (1). Mivel a hasnyálmirigy reszekciója az egyik legbonyolultabb és legstresszesebb beavatkozás a zsigeri műtétekben, természetes volt az ötlet, hogy laparoszkópos eljárásokat alkalmaznak a műtéti trauma többségének csökkentésére.

Gagner és Cuschieri 1992-es kezdeti, részben kézzel segített, úttörő munkája után a laparoszkópos beavatkozások alkalmazása kezdetben visszaszorult (2, 3). A laparoszkópos ultrahangos olló, tömítőeszközök és speciális tűzőgépek bevezetésével ezek a műtéti módszerek ismét elérhető közelségbe kerültek.

Miután a laparoszkópos műtét fontossága a hasnyálmirigy vonatkozásában a német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) 2007-es éves ülésén még ellentmondásos volt, az érdeklődő sebészek 2008-ban jöttek össze, és azóta az adatokat nyilvántartásba gyűjtik. Az első, 2011-es konszenzus ülésen meghatározták és közzétették a különösen alkalmas betegek pozitív szelekciójának kritériumait (4). Más országok már biztató eredményeket mutattak az új technológia számára saját nyilvántartásaikkal (5, 6).

Az IDEAL kritériumok (7) szerint új eljárás bevezetésekor az eredményeket mérhető módon kell rögzíteni, és fel kell mérni egy új technológia lehetőségeit. Különösen az előnyöket (például kevesebb stressz/fájdalom ugyanolyan minőségben) kell összehasonlítani a hátrányokkal (például a szövődmények), és a hosszú távú következményeket (például a diabetes mellitus kialakulása) is meg kell vitatni.

A második, 2013-as konszenzusos ülés idején az adatkészlet már 270 betegről tartalmazott információkat. Ezen a találkozón úgy döntöttek, hogy a technológiát az IDEAL kritériumai alapján értékelik, miután 500 beteg adatait vették figyelembe. A laparoszkópos hasnyálmirigy-nyilvántartás jelenleg 34 klinika 550 adatsorát tartalmazza a nyilvántartások számának hirtelen növekedése miatt, ezzel a nemzetközi irodalom legnagyobb gyűjteménye a jelenlegi ismeretek szerint.

A nyilvántartás eredményeit a szövődmények aránya, a műtéti eredmények és a tartózkodás hossza tekintetében meg kell vitatni más nyilvántartásokkal (pl. Belgium és Spanyolország) összehasonlítva (8).

Anyag és módszerek

A laparoszkópos hasnyálmirigy-műtétek nyilvántartását 2008-ban hozták létre, és az Ulmi Egyetem etikai bizottsága ellenőrizte és hagyta jóvá. A regisztráció platformot jelent a hasnyálmirigyen végzett összes laparoszkópos beavatkozás dokumentálásához, a részvétel önkéntes alapon zajlott, az adatokat standardizált kérdőív segítségével rögzítettük. A nyilvántartást többször elmagyarázták és meghirdették olyan nagy sebészeti kongresszusokon, mint a „német sebészkongresszus” és a „zsigeri orvoslás”, és minden olyan laporoszkópos hasnyálmirigy-reszekciót végző sebészt felkértek, hogy önkéntes alapon vegyen részt ebben a nyilvántartásban. Ezenkívül a nyilvántartást bemutatták a DGAV munkacsoportjainak, például a máj-epehólyag-hasnyálmirigy-műtéti munkacsoportnak (CALGP) és a minimálisan invazív sebészeti sebészeti munkacsoportnak (CAMIC). Ennek eredményeként e munkacsoportok elnökei javasolták a részvételt ebben a nyilvántartásban.

A nyilvántartás előrehaladásáról évente beszámoltak a szakegyesület és a Német Sebészeti Társaság kongresszusain. A betegek laparoszkóposan megkezdett és hagyományosan befejezett (konverziós) betegek adatait is bevonták. Az adatokat standardizált rögzítő lap segítségével rögzítettük, amelyben dokumentálták a betegek alapvető pre-, intra- és posztoperatív adatait (pl. Szövettan) és előrehaladását (pl. A tartózkodás hossza, a fájdalom pontszáma vagy a szövődmények). Csak teljes adatkészleteket rögzítettek, amelyek a hitelesség ellenőrzését is ellenállták.

A kiadvány szerzői abból a 4 központból származnak, amelyek a legtöbb esetet jelentették, és amelyek szintén a nyilvántartás részét képezték az alapítása óta. A többi, szintén nagyon aktív központ és résztvevő név szerint szerepel a kiadvány végén.

A betegpopuláció fő jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A megbetegedések az esetek 48,5% -ában jóindulatú daganatok voltak (n = 267). Ezek között volt a többség

Súlyos cystadenomák (58/10,5%)
neuroendokrin daganatok (47/8,5%)
intraductalis papillaris-mucinos neoplazmák (43/7,8%)
nyálka-cisztás daganatok (36/6,5%)
krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (35/6,4%)
Pseudocysták (16/2,9%).