Jóindulatú pajzsmirigy betegség

sebészet

  • itthon
  • sztori
  • Definíciók
  • Memo
  • Tábornok/zsigeri
  • mellkas
  • Endokrin
  • Folyamatábra
  • Tábornok
  • index
  • Statisztika
  • Belépés

Utolsó módosítás dátuma: 2016-09-13 09:52:43

Pubmeden keresztül

Jóindulatú pajzsmirigy betegség

Klinikai osztályozás, patogenezis

Igen csak egy tapintható csomó normál méretű pajzsmirigyben
Ib A golyva csak akkor tapintható meg, ha a nyak elhajlik
II A golyva normál testtartással látható
III Golyva a torlódás és az összenyomás helyi jeleivel

Blande (euthyroid) golyva:

A pajzsmirigy kézzelfogható megnagyobbodása normális hormontermelés mellett. (Az FRG összes golyvájának 90% -a euthyroid golyva). A lakosság körülbelül 10% -a érintett. Az exogén jódhiányt vagy az endokrin stresszeket, amelyeknél fokozott a pajzsmirigyhormon-szükséglet, a fő oknak tekintik.

Pajzsmirigy alulműködés

Az elsődleges hypothyreosisban hiányos a funkcionális pajzsmirigy-szövet (pl. Strumitis utáni állapot). Más esetekben veleszületett enzimhiba az oka.

A másodlagos hypothyreosisban a TSH termelés csökkenése következik be az agyalapi mirigy elsődleges betegsége miatt.

Pajzsmirigy túlműködés

Az elsődleges forma valószínűleg egy autoimmun betegség. A pajzsmirigy túlműködése golyva nélkül, diffúz golyvával és golyva nodosa esetén is előfordulhat. Ez egy kompenzált vagy dekompenzált autonóm adenoma kifejeződése lehet.

Tirotoxikus válság

Spontán előfordulás hyperthyreosisban, például exogén jód beadása után, a tireosztatikus kezelés befejezése után, goitercomia után hyperthyreosisban.

Myxodem

A hypothyreosis, de a hyperthyreosis következtében is előfordulhat úgynevezett myxodema. Gyakran vannak pratibialis és kifejezett ödéma a lábujjakon, amelyek nem okoznak horpadásokat, ha ujjaikkal nyomják őket. Ennek oka a glikozaminoglikánok (más néven mukopoliszacharidok), mint például a hialuronsav és a kondroitin-szulfát általános lerakódása a bőrben.

Tünetek:

Prasztációs intézkedések (háziorvos):

  • Alapsebészeti előkészítés
  • fT3/fT4 + TSH szintek
  • Pajzsmirigy szcintigramma
  • Beutalás a pajzsmirigy ambulanciájára (szcintigramma, sono)

Illusztráció egy hideg csomó a pajzsmirigy szcintigrammában. Forrás: MRI/C

Illusztráció egy hideg csomó a pajzsmirigy szcintigrammában. Forrás: MRI/C

A tervezett műtét előtt: ENT-konzultáció (visszatérő funkció) Szérumértékek: CPK, LDH, szérum koleszterinszint (fokozott hypothyreosis esetén) AP, GOT, GPT (hyperthyreosisban emelkedett)

Opcionális diagnosztika

  • TRH teszt (a TSH koncentráció meghatározása a TRH beadása előtt és után: Delta TSH 8 ml maradék térfogat: 200 µg jodid/nap.
    2 - 8 ml: jodid-tiroxin kombinációs készítmény

Terápia [belgyógyászat]

Bland golyva

  • A jód szubsztitúció önmagában általában nem elegendő. A szokásos terápia a pajzsmirigyhormonok helyettesítése, pl.
  • L-tiroxin (T4) [Euthyrox] a TRH teszt szerint
  • (kezdetben negatív tesztre törekedjünk, a golyva csökkentése után -> törekedjünk pozitív tesztre)
  • Kompressziós tünetek esetén bemutatás -> műtét indikációja (alternatív rádió-jód terápia).

Pajzsmirigy alulműködés

  • A pajzsmirigyhormon állandó helyettesítése (lásd fent).

Pajzsmirigy túlműködés

  • A pajzsmirigyhormonok szintézisének kémiai blokkolása pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel
  • Perklorátok [Irenate] vagy jobb
  • Metimazol [Favisztán] kezdetben 40 - 80 mg/nap, majd 10-20 mg/nap
  • Karbimazol [Neomorfazol] kezdetben 15-60 mg/nap, majd 5-15 mg/nap

mindig a pajzsmirigyhormon-szubsztitúcióval kombinálva (a HVL aktiválása és a golyva megnagyobbodásának kockázata miatt), pl. L-tiroxin (T4) [Euthyrox].

Az intervallumban (euthyreosis után) -> választható részösszeg golyvarezekció

Tirotoxikus válság

A pajzsmirigy működésének elzáródása, például 1000 mg/nap endo-jóddal iv. és metimazol [Favisztán] Folyamatos perfúzió 400 mg-ig naponta, emellett glükokortikoidok (pl. Prednizolon [Soludecortin H] 40-100 mg iv. p)

ezen kívül antibiotikumok, nyugtatók, vérnyomáscsökkentők vagy p-blokkolók, folyadékpótlók.

A visszaesés megelőzése: A pajzsmirigyhormonok és a TSH műtét utáni (3 havonta) mérése. Ha a TSH emelkedik vagy csökken a pajzsmirigyhormonokban, kezdje meg a tiroxin szuppressziós terápiát. Ezt a kezelést általában az endokrinológus végzi.

Egyéb endokrin betegségek:

Jelenlegi szakirodalom keresése az összes folyóiratban (a Pubmeden keresztül)

Smart Impact Finder: Jelenlegi szakirodalom keresése a fő folyóiratokban (a Pubmeden keresztül)

Intelligens bizonyíték kereső: Randomizált vizsgálatok folyó szakirodalmi keresése a fő folyóiratokban (a Pubmeden keresztül)

Smart MIC Finder: A MIC-tanulmányok jelenlegi szakirodalmi keresése a fő folyóiratokban (a Pubmeden keresztül)

Fulltext Finder: Aktuális szakirodalmi keresés, csak szabadon elérhető teljes szövegű cikkek (a Pubmeden keresztül)

Wikipédia keresés (a Wikipédián keresztül)