Jóindulatú prosztata hiperplázia - tünetek, diagnózis, terápia Sárga lista

A jóindulatú prosztata hiperplázia a prosztata és a stroma egyes részeinek jóindulatú növekedése. Ez a változás főleg a középkorú és idősebb korú férfiakat érinti. Az előbbi, helytelen kifejezéseket a prosztata adenoma és a prosztata hipertrófia ma már nem használják.

Jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH): áttekintés

jóindulatú prosztata megnagyobbodás, jóindulatú prosztata megnagyobbodás, jóindulatú prosztata megnagyobbodás, BPH, BPS, LUTS, BPO, jóindulatú prosztata szindróma

meghatározás

diagnózis

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) a prosztata mirigy szövetében és az interstitium egyes részeiben a sejtek jóindulatú szaporodását írja le. Főleg középkorú és idősebb korú férfiakat érint. A PBH csak a szövettérfogat hisztopatológiai növekedését írja le, a kapcsolódó tüneteket azonban nem. Ha a jóindulatú prosztata hiperplázia vizelési problémákhoz vezet a megnövekedett hólyagkivezetési ellenállás következtében, akkor ezt jóindulatú prosztataelzáródásnak (BPO) nevezik. Ha az elzáródást alsó húgyúti tünetek kísérik (LUTS), akkor a helyes kifejezés a jóindulatú prosztata szindróma (BPD).

A BPH szinonim nevét, mint prosztata adenoma vagy prosztata hipertrófia, elavultnak tekintik, ezért már nem használhatók. A jóindulatú prosztata hiperplázia és a prosztata obstrukció, valamint a jóindulatú prosztata szindróma diagnózisát többnyire a klinika alapján és digitális rektális vizsgálatot követõen állapítják meg. A terápia a beteg korától, a mindennapi élet tüneteitől vagy korlátaitól, valamint a betegség előrehaladásától függ. A tünetektől függően fitoterápiás szereket, alfa-blokkolókat és 5-alfa reduktáz inhibitorokat, valamint műtéteket (többnyire transzurethralis) vagy lézeres eljárásokat alkalmaznak.

Járványtan

A jóindulatú prosztata hiperplázia a férfiaknál a leggyakoribb jóindulatú daganatos betegség. Az életkor előrehaladtával nő a BPH kialakulásának kockázata. Az 50–59 éves korosztályban a betegség kockázatát 10–20 százalékra becsülik, 60–69 éves kor között 25–35 százalék körüli a kockázat. 60 éves kortól a prosztata mirigyének megnagyobbodott szövetszerkezete körülbelül minden második férfiban kimutatható. 85 éves kortól a szakértők feltételezik, hogy szinte minden férfit (90 százalék) érint a BPH.

Gyakori előfordulása miatt a jóindulatú prosztata hiperplázia az idősebb férfiak széles körű betegségének is ismert. Németországban a BPS prevalenciáját extrapolálták egy reprezentatív vizsgálatban (Herner LUTS tanulmány). A 2000-es populációs adatok alapján 3,23 millió férfinak jóindulatú megnagyobbodott prosztata van, amelynek prosztatatérfogata (PV)> 25 ml. BPD-je magas progresszióval (PV> 40 ml) és kezelést igénylő alsó húgyúti tünetekkel jár (LUTS) a tanulmány szerint 1,5 millió férfi; 2,08 millióan mutatják az obstruktív ürülési rendellenességet.

okoz

A jóindulatú prosztata hiperplázia oka napjainkig (2019) nagyrészt megmagyarázhatatlan. Az androgén anyagcsere és az ösztrogén hipotézis, valamint az életkorral összefüggő kölcsönhatás a hám és a prosztata sztrómája között vitatott. A genetikai komponensek részt vehetnek a BPH fejlődésében, de alárendelt szerepet játszanak. Az időskor, a nikotinnal való visszaélés, a helyi (szisztémás) gyulladás és az elhízás mind lehetséges kockázati tényezők.

Androgén metabolizmus hipotézis

Az androgén metabolizmus hipotézise a férfi hormon egyensúlyának életkorfüggő változásain alapszik. A BPH kialakulásához a tesztoszteronnak rendelkezésre kell állnia, többek között. Ha az androgén hiányzik - mint a kasztrált férfiaknál -, jóindulatú prosztata hiperplázia nem fordul elő. A tesztoszteront dihidrotesztoszteronná (DHT) alakítják át a prosztatában a sejtmaghoz kötött 5-alfa reduktáz enzim segítségével. Az intraprosztatikusan aktív DHT metabolit növekedési ingert kölcsönöz a prosztata szövet sejtjeinek az átmeneti zóna területén és a periurethralis mirigyszövetnek. Ez önmagában nem magyarázza teljes mértékben a BPH fejlődését.

Ösztrogén hipotézis

A DHT aktivitás mellett az ösztrogén hipotézis magában foglalja az ösztrogének hozzájárulását is. Az életkor előrehaladtával a tesztoszteron koncentráció csökken. Az ösztrogénszint azonban változatlan marad, vagy akár emelkedik is. A női nemi hormonoknak ez a relatív növekedése állítólag serkenti a prosztata szövet növekedését az átmeneti zónában és elősegíti a BPH-t.

Hám-stromális kölcsönhatások

Az epithelium-stroma kölcsönhatások szintén szerepet játszhatnak a BPH kialakulásában. Ez az interakció a prosztata növekedéséhez vezet az embrionális fejlődés során. Ennek a folyamatnak az idős korban történő újraaktiválásáról folyik a vita. Az öregedéssel összefüggő tesztoszteron-koncentráció csökkenése növekedési faktorok, például az epidermális növekedési faktor (EGF) és a transzformáló növekedési faktor ß (TGF-ß) felszabadulását és egymást követő diszregulációját eredményezheti, mivel az embrionális újbóli ébredés serkenti a prosztata növekedését.

Családi hajlam

Egy genetikai összetevő annál valószínűbb, minél fiatalabb a férfi, amikor BPH-t diagnosztizálnak nála. Azok a betegek, akiknek a BPH miatt 60 éves koruk előtt műtéti kezelésen esik át, az esetek felében családi hajlamot mutatnak. A regressziós elemzések autoszomális domináns öröklődést mutatnak. Az idősebb férfiaknál ritkábban fordul elő genetikailag meghatározott prosztata-megnagyobbodás (9 százalék).

Patogenezis

A periurethralis epitheliális és stromális sejtek növekedésének patofiziológiája még mindig nem világos. Úgy tűnik, hogy a DHT, az ösztrogének és a növekedési faktorok beavatkoznak a jóindulatú prosztata hiperplázia patogenezisébe. A prosztata mirigy átmeneti zónájában a hám és a fibromuscularis területek jóindulatú megnagyobbodása ennek következtében befolyásolja a hólyag működését. Minél jobban szűkül a prosztata húgycső szegmensének lumenje, annál erősebb a vizelési nyomás. A húgyhólyag túlfeszített (hólyagfeszülés), a húgyhólyag detrusora pedig hipertrófiás. Trabecularis és diverticulum-képződmények lehetségesek. A vizelet áramlásának akadályozása és a hólyag hiányos kiürülése retencióhoz és vizelet visszatartáshoz vezet. Ez növeli a kőképződés, a fertőzések és a hidronephrosis kockázatát.

Tünetek

A jóindulatú prosztata hiperplázia nem okoz tüneteket. A tüneti változásokat jóindulatú prosztataelzáródásnak (BPO), az alsó leszálló húgyúti tüneteknek (LUTS) és jóindulatú prosztata-szindrómának (BPS) nevezzük, a tünetek függvényében. Ily módon a tünetek standardizált módon osztályozhatók és rögzíthetők. A terápia ezután a betegség súlyosságától vagy stádiumától függ.

BPO, LUTS, BPS és egyéb betűszavak

A jóindulatú prosztata betegségek kapcsán különféle és gyakran zavaró rövidítések találhatók, például BPO, LUTS, BPS és BPE. Ez áll mögötte:

Jóindulatú prosztata szindróma

A jóindulatú prosztata hiperplázia általános klinikai képét benignus prosztata szindrómának nevezik. A tünetek két csoportra oszthatók: irritatív és obstruktív tünetek.

A BPD irritatív tünetei a következők:

  • Pollakiuria
  • Nokturia
  • Sürgősség (sürgősségi tünetek).

A BPD obstruktív tünetei a következők:

  • Késleltetett ürítés kezdete
  • Gyenge vizeletáram
  • Hosszan tartó vizeletáram (staccatome)
  • A vizelet csepegése vizeletürítés után
  • Ischuria paradoxa (állandó csöpögés túlfolyó inkontinenciával lehetséges).

Szakasz

A jóindulatú prosztata szindróma lefolyását korábban Alken szerint szakaszokra osztották. Ma azonban ezt a besorolást már nem használják. A teljesség kedvéért azonban itt említik őket:

  • I. szakasz vagy irritációs stádium: klinikai tünetek, például gyengített vizeletáramlás, későbbi csepegés és gyakori vizelés, de maradék vizeletképződés nélkül
  • A kompenzált vizelet-visszatartás II. Szakasza vagy szakasza: a klinikai tünetek növekedése, a vizelet visszamaradó mennyisége 50–100 ml, a húgyhólyag funkcionális kapacitásának egyidejű csökkenésével
  • III. Szakasz vagy dekompenzációs szakasz: maradék vizelet> 150 ml, vizelet-visszatartás és ischuria paradoxa, vesefunkció-károsodás urémiáig

Bonyodalmak

A jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő férfiaknál akár nyolcszor nagyobb az esély a hólyagkövek kialakulására. Ezenkívül megnő a visszatérő húgyúti fertőzések kockázata. Ezenkívül a vizelés közbeni nyomás a felszíni vénák torlódását okozhatja. Ezek megrepedhetnek és hematuriát okozhatnak. A vasovagalis syncope, a hemorrhoidalis vénák és a sérvek kitágulása szintén lehetséges a préselési magatartás miatt.

Az obstrukcióval kapcsolatos szövődmények közé tartozik a fokozott trabekuláció és a diverticulum képződése a húgyhólyagban. A legrosszabb esetben a detrusor funkció teljesen elvész. A legsúlyosabb szövődmények a húgyhólyag izmok dekompenzációja és az akut vizeletretenció.

Diagnózis

A BPH és a BPS diagnosztizálásakor különbséget tesznek az alapdiagnosztika és a fejlett diagnosztika között. A részletes anamnézis, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi elemzések mellett az alapdiagnózis magában foglalja az életminőség felmérését is. A legtöbb esetben az alapvető intézkedések elegendőek. Néha azonban vannak olyan betegek, akiknél kiterjesztett diagnózisra van szükség, például a tünetek megmagyarázhatatlan változása esetén.

Alapvető intézkedések

Mint minden diagnózis esetében, az anamnézist is az elején vesszük fel. A jelenlegi vizelési tünetek mellett tisztázni kell az elképzelhető extraprostaticus okokat, és érdeklődni kell az ezzel járó betegségekről. A részletes gyógyszerelőzmények (különösen az alfa-szimpatomimetikumok és az antikolinerg szerek) szintén ajánlottak. Ezt fizikális vizsgálat követi, beleértve a hasi orientációt és a prosztata és a szomszédos szervek digitális rektális vizsgálatát (DRE). BPH és BPS esetén a prosztata gyakran megnagyobbodott és tapintható, nem érzékeny a fájdalomra és szilárd, rugalmas konzisztenciájú; gyakran hiányzik a középső barázda.

A LUTS tünetegyüttes esetében az egyszerű vizelet stix elemzések segítenek kizárni az akut húgyúti fertőzéseket. Ezenkívül a prosztata-specifikus antigén (PSA) meghatározása a prosztata-panaszok szokásos vizsgálatának része. Az úgynevezett IPSS kérdőívnek a BPH és Co. alapdiagnózisának szerves részét kell képeznie. Ez a nemzetközileg validált pontszám (International Prostate Symptom Score) lehetővé teszi a LUTS tüneteinek és azok életminőségre gyakorolt ​​hatásának értékelését. Ezenkívül a haladás és a terápia nyomon követésére szolgál. A besorolás pontokon alapul:

  • 0–7 pont: enyhe tünetek, nyomon követés javasolt
  • 8–19 pont: mérsékelt tünetek, fontolja meg az azonnali kezelést
  • 20–35 pont: kifejezett tünetek: sürgős cselekvési szükségesség van jelezve.

Fejlett diagnosztikai eljárások

A helyzet pontosabb felmérése és a tünetek további tisztázása érdekében a következő terápiás módszerek bizonyultak:

  • Uroflometria: vizeletáram elektronikus mérése vizeletürítés közben
  • A prosztata transzrektális ultrahangja: a prosztata térfogatának meghatározása, a prosztatarák kizárása
  • A vese és a hólyag hasi szonográfiája: áramlási akadályok, például daganatok vagy kövek felismerése, a maradék vizelet meghatározása, a hólyag falának értékelése, a detrusor vastagságának mérése
  • A maradék vizelet meghatározása (ultrahang transzabdominálisan vagy invazívan egyszer használatos katéterezéssel)
  • Urodinamika: Differenciálás a neurogén hólyag-diszfunkció, a detrusor működésének korlátozása vagy a vizeletáram obstruktív gyengülése között
  • Urethrocystoscopy (nem szokványos eljárás): a húgycső és a hólyag endoszkópos értékelése
  • Radiológiai képalkotás (nem szokványos eljárás): például haematuria vagy veseelégtelenség esetén
  • Szövetminta szövettani vizsgálata (nincs standard eljárás): a BPS-ben nincsenek sejteltérések, de egyébként nem túl informatívak.

terápia

A BPS terápiája függ az életkortól, az általános állapottól vagy a szenvedés szintjétől, a betegség mértékétől és a progresszió kockázatától. A lehetőségek a helyzet kontrollált megfigyelésétől a gyógyszeres terápiáig és a műtéti beavatkozásig terjednek. A terápiás célnak elsősorban a tünetek gyors csökkentését és a mindennapi élet javítását kell tartalmaznia. Másodszor fontos megelőzni a jóindulatú prosztata szindróma progresszióját. A BPS progressziójának kockázati tényezői a következők:

  • Növekvő életkor
  • Kimondott tünetek
  • A prosztata mennyiségének jelentős mértéke
  • A szérum PSA növekedése
  • Alacsony maximális vizelet áramlási sebesség
  • Magas maradék vizeletmennyiség.

Figyelmes várakozás

előrejelzés

A jóindulatú prosztata hiperplázia, a jóindulatú prosztata obstrukció és a jóindulatú prosztata szindróma prognózisa megfelelõ kezelés mellett nagyon kedvezõ. A megnagyobbodott mirigyszövet nem jelent nagyobb kockázatot a prosztatarákra. A betegség lassan halad előre, megfelelő orvosi ellátás mellett nem várható halálos kimenetelű kórlefolyások.

Ha azonban a megnagyobbodott prosztata kezeletlen marad, kockázatokkal jár. Ezek közé tartozik a hólyag divertikulája, a hólyag falának megvastagodása (szöges hólyag), visszatérő hólyaghurut és az alsó húgyutak egyéb gyulladásai, konkretizáció és kőképződés, vesegyulladás és károsodott vesefunkció. A kezeletlen veseelégtelenség vagy a vizelet torlódása urémiához és legrosszabb esetben halálhoz vezethet.

profilaxis

A jóindulatú prosztata hiperplázia közvetlen megelőzése nem lehetséges. Az elhízás és a nikotinnal való visszaélés azonban a BPH, a BPO és a BPS legnagyobb kockázati tényezője. Ezért a legtöbb szakértő kiegyensúlyozott, magas rosttartalmú étrendet, valamint rendszeres testmozgást és fizikai aktivitást javasol. A normál súly a jóindulatú prosztata betegség megelőzésében is segít. Ezenkívül győződjön meg arról, hogy elegendő italt fogyaszt (lehetőleg vizet és teát). A lehető legnagyobb mértékben kerülni kell az alkoholt és a nikotint teljesen.

Ezenkívül Németországban minden férfinak 45 éves kortól joga van a prosztatarák törvényben előírt korai felismerésére. A megelőző intézkedés részeként az urológus évente egyszer digitális rektális tapintást végez. A rosszindulatú prosztatarák mellett jóindulatú megnagyobbodott prosztata is kimutatható.