Jóindulatú prosztata hiperplázia vagy megnagyobbodott prosztata
A prosztata megnagyobbodása vagy a prosztata adenoma egy nem rákos (jóindulatú) daganat, amelyen keresztül a mirigy kitágul, és fő tünete és hatása a nehéz vizelés. A prosztata mirigye megnagyobbodhat a férfiak öregedésével, a folyamat 50 év után beáll.
Általában a diagnózis egy végbélvizsgálat és egy vérvizsgálat eredményein alapszik, amely eltávolítja a prosztatarák gyanúját.
A jóindulatú prosztata hiperpláziának (BPH) nincs ismert oka, de valószínűleg a hormonok, köztük a tesztoszteron és különösen a dihidrotesztoszteron (tesztoszteronhoz kapcsolódó hormon) által okozott változások eredménye.
Ha általában dió méretű, jóindulatú hiperpláziában a prosztata olyan nagy lehet, mint egy teniszlabda. A prosztata megnagyobbodása fokozatosan összenyomja a húgycsövet és blokkolja a vizelet áramlását, ami vizeletelzáródást okoz. Vizeléskor a hólyag nem üríthető ki teljesen, és a vizelet stagnál a hólyagban, ami húgyúti fertőzésekhez és hólyagkövekhez vezethet. A hosszan tartó elzáródás gyengítheti a hólyag falának izmait, és végül befolyásolhatja a vesét. Az emberek nehezen vizelhetnek, és szükségét érezhetik a gyakrabban és sürgetőbb vizelésnek.
Az olyan tőzsdén kívüli gyógyszerek, mint az antihisztaminok és az orrdugulás gátló szerek, növelhetik a vizelet áramlásának ellenállását vagy csökkenthetik a hólyag összehúzódási képességét, ami átmeneti elzáródást okozhat a hólyag vizelet áramlásában az adenómában szenvedő férfiaknál.
A prosztata megnagyobbodás tünetei
A jóindulatú prosztata hiperplázia az első tüneteket okozza, amikor a megnagyobbodott prosztata elkezdi blokkolni a vizelet áramlását. A betegség kezdetén a férfiaknak nehézségei lehetnek a vizelés kezdetén és a hólyag hiányos ürítésében, gyakrabban, gyakran éjszaka kell vizelniük (nocturia). A vizelési igény sürgetőbbé válhat. A vizelet áramlásának térfogata és ereje a vizelés vége felé jelentősen csökkenhet.
szövődmények
A vizeletáramlás akadályozása azáltal, hogy bizonyos mennyiségű vizeletet tart a hólyagban, növelheti a hólyagban lévő nyomást, és korlátozhatja a vizelet áramlását a vesékből, stresszt okozva a vesén. Ez a megnövekedett nyomás befolyásolhatja a vese működését, bár a hatás általában átmeneti, ha az akadályt korábban elengedik.
Ha az obstrukció elhúzódik, a hólyag túlfeszülhet, és túlfolyási inkontinenciát okozhat. A hólyag növekedésével a hólyag és a húgycső kis vénái is megnyúlnak. Ezek a vénák néha megrepedhetnek, és a vér a vizeletbe szivároghat.
A húgyhólyagból a vizelet áramlása teljesen blokkolható (vizelet visszatartás), ami lehetetlenné teszi a vizelést, és általában túlfolyás érzéséhez és súlyos fájdalomhoz vezet az alsó hasban. A vizeletretenció a következő feltételek mellett váltható ki:
- késlelteti a vizelés hosszú ideig
- bizonyos érzéstelenítők, alkohol, amfetaminok, kokain, opioidok vagy antikolinerg hatású gyógyszerek, például antihisztaminok és dekongesztánsok, valamint néhány antidepresszáns használata
diagnózis
A végbélvizsgálat során a prosztata tapintásával az orvosok megállapíthatják, hogy megnagyobbodott-e. Az urológus kesztyűs és kenettel ellátott ujjat illeszt a végbélbe, és a prosztata közvetlenül a végbél előtt érezhető. A hiperplázia által érintett prosztata megnagyobbodottnak, szimmetrikusnak és simának tűnik, de érintése nem fájdalmas.
Vizeletvizsgálat szükséges annak biztosítására, hogy ne legyen fertőzés vagy vérzés.
Amikor a vizsgálat kimutatja a megnagyobbodott prosztatát, vagy a férfinak vizeletelzáródási tünetei vannak, az orvosok vizsgálatot kérnek a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének mérésére a vérben. A PSA szintje megemelkedhet a BPH-ban szenvedő férfiaknál és a prosztatarákban szenvedő férfiaknál is. Ha a PSA szintje magas, vagy a prosztata kemény vagy tele van csomókkal, akkor más vizsgálatokra van szükség a rák diagnosztizálásához.
Azoknak a férfiaknak, akiknél a vizeletelzáródás tünetei vannak, újabb tesztet végezhetnek, amelynek során a vizeletet egy olyan készülékbe gyűjtik, amely méri a vizelet mennyiségét és áramlását (teszt a vizelet áramlásának mérésére). Közvetlenül ezután a hólyag ultrahangját végzik annak megállapítására, hogy a hólyag teljesen kiürült-e vagy sem. Mindkét teszt segít a vizeletelzáródás jelenlétének és súlyosságának diagnosztizálásában.
Az intravénás pyelogram vagy CT urogram segítségével kontrasztanyagot injektálnak a kar vénájába, majd a húgyúti röntgenfelvételeket készítik a vese, a hólyag és az ureter funkcionalitásának megtekintésére.
A retrográd pyelográfia során a kontrasztanyagot közvetlenül az ureterbe fecskendezik, és a húgyúti röntgenfelvételek készülnek a húgyúti áramlás megszakadásának helyét követve.
Kezelés
A húgyúti fertőzés kezelésére vagy retencióra lehet szükség a prosztata hiperplázia kezelésének megkezdése előtt.
A kezelés csak akkor szükséges, ha a BPH kellemetlen tüneteket vagy szövődményeket okoz (például húgyúti fertőzések, károsodott vesefunkció, vér a vizeletben, kövek vagy vizeletretenció). A tüneteket súlyosbító gyógyszereket, például opioidokat és antikolinerg hatású gyógyszereket (antihisztaminok és egyes antidepresszánsok) lehetőség szerint le kell állítani.
Gyógyszer
Az első vonalbeli gyógyszerek az alfa-adrenerg blokkolók (például terazozin, doxazosin, tamsulozin, alfuzozin vagy szilodozin), amelyek ellazíthatják a prosztata és a hólyag közötti bizonyos izmokat, és javíthatják a vizelet áramlását. A tamszulozin (Omnic) vagy a Doxazosin (Cardura) egyéb jótékony hatással lehet az általános egészségre, csökkentheti a vérnyomást, valamint csökkentheti a vér koleszterin- és trigliceridszintjét.
Más gyógyszerek (például a finaszterid és a dutaszterid) blokkolhatják a prosztata megnagyobbodásáért felelős férfihormonok hatását, megelőzve vagy késleltetve a műtét vagy más kezelések szükségességét. A finaszteridre és a dutaszteridre azonban 3 vagy több hónapig lehet szükség a tünetek javulásához, és egyes betegeknél a tünetek egyáltalán nem részesülhetnek előnyben.
A vegyes kezeléseket alfa-adrenerg blokkolóval, valamint finaszteriddel vagy dutaszteriddel végezhetjük.
A merevedési zavarban (impotenciában) szenvedő férfiak naponta tadalafil-kezeléssel is kezelhetők, mivel ez a gyógyszer elősegítheti mindkét állapot javulását.
Sebészet
Ha a gyógyszerek hatástalanok, az orvosok olyan műtétet javasolhatnak, amely a tünetek legnagyobb enyhítését nyújtja, de komplikációkhoz vezethet. A leggyakoribb műtéti beavatkozás a prosztata transzuretrális reszekciója, amelyben az orvos egy endoszkóppal (nézőcsővel) halad át a húgycsőn. Az endoszkóphoz egy sebészeti eszköz csatlakozik, amelyet a prosztata egy részének eltávolítására használnak. A beavatkozás szövődményekhez, például fertőzéshez és vérzéshez vezethet. Emellett a tartós vizeletinkontinencia a férfiak körülbelül 1-3% -ában alakul ki. Az eljárás tartós merevedési zavart (impotenciát) is okozhat.
Egyes szakértők becslése szerint az ebben a beavatkozásban szenvedő férfiak változó 5-35% -ában merevedési zavar alakul ki. Egy másik komplikáció a sperma magömlése a hólyagban, kívülről, a húgycsövön keresztül (retrográd magömlés).
A férfiak körülbelül 10% -ának 10 éven belül meg kell ismételnie az eljárást, mert a prosztata folyamatosan növekszik.
Ha a prosztata nagyon nagy, akkor a transzurethralis reszekció már nem végezhető el, és invazívabb műtéti eljárást alkalmaznak, hasi bemetszéssel.
Különböző alternatív sebészeti kezelések megkönnyítik a tüneteket olyan eljárásokkal, amelyeket a húgycsövön keresztül behelyezett eszközökkel végeznek. Ezek a kezelések elpusztítják a prosztata szövetét:
- mikrohullámú hő (transzuretrális mikrohullámú hőterápia vagy hipertermia)
- transzuretrális tű, amely ablációt végez
- rádiófrekvenciás hullámok (rádiófrekvenciás párologtatás)
- Ultrahang (nagy intenzitású fókuszált ultrahang - HIFU)
- elektromos párolgás (transzuretrális elektrovaporizáció)
- Újabb kezelések, például nyomás alatt forró víz befecskendezése a prosztatába vagy eszközök behelyezése a péniszbe a húgycső belső részének támogatására