Kábítószer-kitörések
Kábítószer-kitörések képes utánozni o dermatózisok széles skálája. A morfológiák sokfélék lehetnek: morbiliform, a leggyakoribb, urticariás, papuláris pikkelyes, pustuláris és bullous. A gyógyszerek okozhatnak viszketés és diszesztézia nyilvánvaló kiütés nélkül.
A gyógyszerkiütést figyelembe kell venni minden olyan betegnél, aki gyógyszert szed, és akinek hirtelen szimmetrikus kiütése van. Azok a gyógyszerek, amelyekről ismert, hogy bőrreakciókat okoznak antimikrobiális szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők, citokinek, kemoterápiás szerek, görcsoldók és pszichotróp szerek.
Azonnali azonosítás és a kórokozó beadásának leállítása segíthet a gyógyszerrel összefüggő toxikus hatások korlátozásában. A potenciálisan létfontosságú gyógyszer leállításáról szóló döntés gyakran dilemmát vet fel.
Okok és kockázati tényezők:
Immunológiailag közvetített reakciók:
- az immunglobulin E-mediált I. típusú reakciók csalánkiütést, angioödémát és anafilaxiát okoznak
- a II. típusú citotoxikus reakciók hemolízist és purpurát okoznak
- A III. típusú reakciók összetettek és immunok, vasculitist, szérumbetegséget és csalánkiütést okozva
- a késleltetett IV típusú reakciók a sejtek által közvetített túlérzékenységet okozzák, kontakt dermatitist, exantematikus és fotoallergiás reakciókat okozva.
Bár a legtöbb gyógyszerkitörés IV-es típusú túlérzékenység, csak egy kisebb része függ IgE-től. Vagyis az antitestek a bőr gyógyszeres reakcióinak kevesebb mint 5% -ában bizonyíthatók. A sejt által közvetített IV típusú reakciók nem dózisfüggők, a gyógyszeres kezelés után 7-20 nappal kezdődnek, és oksági jellegű vegyi anyagok beadása esetén megismétlődhetnek.
Nemimmunológiailag közvetített reakciók:
Ezek a következő jellemzők szerint osztályozhatók: felhalmozódás, mellékhatások, a hízósejt-mediátorok közvetlen felszabadulása, idioszinkratikus reakciók, intolerancia, Jarisch-Herxheimer-jelenség, túladagolás vagy fototoxikus dermatitis. A felhalmozódás egyik példája az argiria (a körmök és a bőr kék-szürke kollációja), amelyet ezüst-nitrátos orrcsövek alkalmazásakor figyeltek meg.
Káros hatások normálisak, de a gyógyszer nem kívánatos. Például a kemoterápiás antimetabolikus szerek, például a ciklofoszfamid hajhullással járnak.
A hízósejt-mediátorok közvetlen felszabadulása dózishoz kapcsolódó jelenség, amely nem tartalmaz antitesteket. Például az aszpirin és más NSAID-k olyan változást okoznak a leukotriének termelésében, amely kiváltja a hisztamin felszabadulását. Radiográfiai kontraszt, alkohol, citokinek, opiátok, cimetidinek, kininek, hidralazin, atropinok, vankomicin és tubokurarin ilyen reakciókat válthat ki.
Idioszinkratikus reakciók kiszámíthatatlanok, és nem magyarázhatók a gyógyszer farmakológiai tulajdonságokkal. A példa az fertőző mononukleózis amelynek beadása során kiütés jelentkezik ampicillin.
Endogén flóra egyensúlyhiány akkor fordulhat elő, amikor az antimikrobiális szerek előnyösen elnyomják egy baktériumfaj szaporodását, lehetővé téve mások növekedését. Például, az candidiasis gyakran jelentkezik az antibiotikum-terápia után.
Intolerancia betegeknél fordulhat elő megváltozott anyagcsere. Azok a személyek, akiknek van az N-acetil-transzferáz enzim lassú acetilezése nagyobb valószínűséggel alakulnak ki lupus által indukált gyógyszerek a prokainamidra reagálva.
A Jarich-Herxheimer-jelenség A reakció a bakteriális endotoxinokra és mikrobiális szerekre adott reakció, amelyet láz, érzékeny limfadenopathia, arthralgiák, átmeneti makula- vagy csalánkiütés és a már meglévő bőrelváltozások súlyosbodása jellemez.. A reakció nem jelzi a kezelés leállítását, mert a tünetek visszatérnek a kezelés folytatásához. Ez a reakció a szifilisz penincillin-terápiájával, dermatofiták esetében a griseofulvin vagy a ketokonazol, az oncocerciasis esetében pedig a dietil-karbamazepin.
túladagolás a gyógyszer megnövekedett mennyiségére adott túlzott válasz. Megnövelt dózis antikoaguláns okoz purpurát.
Fototoxikus dermatitis egy eltúlzott leégés toxikus fototermékek, például szabad gyökök vagy reaktív oxigén képződése okozza.
jelek és tünetek
A gyógyszerkiütés első lépése a felülvizsgálat a beteg teljes gyógyszerlistája, beleértve étrend-kiegészítők. Meg fogják jegyezni étellel vagy gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatások története. Különösen az alternatív etiológiákat veszik figyelembe vírusos kiütések és bakteriális fertőzések. A gyermekeknél az exantematikus kiütések vírusfertőzés következményei, mint bármely más típusú fertőzés, azonban a legtöbb ilyen reakció felnőtteknél gyógyszeres.
Fizikális vizsgálat
A kábítószer-kitörések morfológiája és jellemzői
Diagnosztikai
Kezelés
Gyógyszerkiütések esetén a kezelés célja az szakítsa meg az okozó gyógyszert ha lehetséges. A kábítószer-kitörésekben szenvedő személyek nagyon betegek, és többféle gyógyszert szednek, amelyek közül néhány a túléléshez szükséges. Azonban az összes nem alapvető fontosságú gyógyszert korlátozni kell. A kórokozó megállapítása után fel kell függeszteni.
A betegek továbbra is kezelhetik, ha kanyaró kiütésük van. A kiütés általában megszűnik, különösen, ha az egyént kezelik antihisztaminok. A legtöbb orvos úgy véli, hogy a kiütés nem előfutára a súlyos reakcióknak. Minden kiütéses beteget ellenőrizni kell a nyálkahártya elváltozásai, a vezikuláció és a pelyhesedés szempontjából.
A gyógyszerkiütés kezelése a reakció specifikus típusától függ. A kiütések terápiája támogató jellegű. Első generációs antihisztaminok használják, különösen a késői hámlasztási szakaszban. A súlyos reakciók kórházi kezelést igényelnek.
A legtöbb kiütés terápiája támogató. A morbiliform kitöréseket az antihisztaminok és helyi szerek. Intravénás immunglobulin terápia leggyakrabban az epidermális nekrolízis kezelésére használják. ciklosporin szerepet játszhat a nekrolízis kezelésében. prednizon tüdő- és szívkárosodással járó túlérzékenységi szindróma, súlyos szérumbetegség és Sweet-szindróma kezelésére alkalmazható.
prognózis
Komplikációk nélküli teljes gyógyulás várható a legtöbb gyógyszerkiütésnél. A kórokozó megszakítása után is a gyógyszerkiütés lassan gyógyulhat vagy súlyosbodhat a következő napokban. A teljes gyógyuláshoz szükséges idő lehet 1-2 nap vagy annál is hosszabb. A kiütéses betegeknek a bőr hámlására kell számítaniuk. A túlérzékenységi szindrómában szenvedő betegek a hypothyreoidá válás kockázata, a reakció utáni első hetekben. Az epidermális nekrolízisben szenvedő betegek prognózisa fenntartva. Gyógyulás, vakság és halál lehetséges.
megelőzés
Ha azonosították a felelős gyógyszert, a betegeknek azt javasolják, hogy a jövőben kerüljék el. Felkérik őket, hogy viseljenek a jegyzetfüzet a gyógyszerallergiák és intoleranciák listájával, különösen, ha súlyos reakcióik voltak.
Tanácsot fognak adni a keresztreakciókkal járó gyógyszerekről és az elkerülendő gyógyszerekről. Például a penicillin allergiának keresztreakciója van a cefalosporinokkal, a fenitoin túlérzékenységi szindrómának keresztreakciója van a fenobarbitállal és a karbamazepinekkel, a szulfonamidok pedig más kénes gyógyszerekkel.