Kábítószer-mellékhatások A szteroidok mint cukorbetegség kockázata PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler, München/A glükokortikoidok befolyásolják a glükóz anyagcseréjét, sőt cukorbetegséget is kiválthatnak. Azok a betegek, akik hosszú ideig vagy nagy dózisban szteroidokat szednek, különösen veszélyeztetettek. Általában az étkezés utáni vércukor emelkedik először.
Először a jó hír: A helyileg alkalmazott szteroidok általában nem befolyásolják a vércukorszintet. Ha azonban a beteg belélegzi a gyógyszert, például asztma vagy krónikus obstruktív bronchitis (COPD) esetén, ellenőrizni kell a vércukorszintet.
"width =" 250 "height =" 265 "/>
Ha egy cukorbeteg betegnek orális szteroidra van szüksége egy másik betegség miatt, a vércukorszint-növekedés elkerülhetetlen.
"A manifeszt cukorbetegségben szenvedőknél az orális szteroidok mindig megemelik a vércukorszintet" - mondta dr. Wolfgang Sippel a München-Bogenhausen Klinikától a március elején Münchenben megrendezett „Diabetológiai korlátlan” kongresszuson. De még azoknak a betegeknek a 10-40 százaléka is, akiknek még nem volt cukorbetegségük, szteroidot vagy 3e típusú cukorbetegséget fejlesztenek ki hosszú távú terápia alatt. Minél nagyobb az adag és minél hosszabb a kezelés ideje, annál nagyobb a kockázat. Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akik elhízottak, családjukban kórtörténetük van vagy a HbA1C hosszú távú vércukorszintje 5,7 százalék felett van.
A glükokortikoidok sokféleképpen avatkoznak be a cukor anyagcseréjébe. Csökkentik a hasnyálmirigy béta sejtjeiből az inzulin szekrécióját, csökkentik az izmok és szövetek inzulinérzékenységét, és fokozzák a máj glükoneogenezisét. A vércukorszint emelkedése a kortikoid bevétele után körülbelül két-négy órával kezdődik. "A vércukorszintre gyakorolt hatás akár 16 órán át is fennállhat, ezért lényegesen hosszabb, mint a kortikoszteroidok felezési ideje javasolja" - tájékoztatta Sippel.
Az éhomi glükóz gyakran normális
Az éhgyomri értékek mérése alkalmatlan a szteroidok által kiváltott cukorbetegség diagnosztizálására, mivel az éhomi vércukorszint általában normális, ha a beteg csak naponta egyszer veszi be kortikoid készítményét reggel. Az éhomi glükóz csak nagy dózisokkal vagy napi kétszeri bevitel mellett nő. Másrészről az étkezés utáni mérés önmagát kínálja, mivel a vércukorszint a reggeli folyamán jelentősen megnő, amikor reggel kortikoidot szed. Az étkezés után egy-két órával 200 mg/dl feletti érték cukorbetegséget jelez Sippel szerint.
A 2-es típusú cukorbetegséghez hasonlóan a terápia is az étrend megváltoztatásán és a nagyobb testmozgáson alapszik. A 220 mg/dl-ig terjedő étkezés utáni értékek esetén orális antidiabetikus gyógyszerek (OAD), 220 és 260 mg/dl közötti értékek esetén orális kombinált terápia, 260 mg/dl-től pedig inzulin adagolása javasolt. Figyelembe kell venni, hogy a betegnek még nem volt-e cukorbetegsége, vagy kap-e már diabéteszellenes terápiát, amelyet fokozni kell.
A metformin alkalmas az OAD-ra, mert gátolja a máj glükoneogenezisét - mondta Sippel. A DPP4 inhibitorok (gliptinek) szintén hasznosak, mivel csökkenthetik az étkezés utáni vércukorszint-csúcsokat. A glinidek alkalmasak étkezés előtti adagolásra, de rövid időtartamúak és túl gyengék lehetnek. A szulfonilkarbamidok csak korlátozott mértékben alkalmasak, mert kiválthatják az éjszakai hipoglikémiát.
Az orvos egyértelműen javasolta a metformint és a DPP4 inhibitorokat az orális kombinációs terápia során. Fontolóra vehető a metformin és a glinid kombinációja. Kevésbé hasznosnak írta le a szulfonilureákkal vagy a BOT-val (bazálisan támogatott orális terápia) való kombinációt, vagyis az OAD és a hosszú hatású inzulin kombinációját naponta egyszer.
Ha az inzulin beadása a magas vércukorszint miatt indokolt, az - eddig nem cukorbeteg - beteg normál inzulint adhat be enni, vagyis általában naponta háromszor. Az analóg inzulinok nem alkalmasak, mert túl rövid ideig működnek. Alternatív megoldásként vegyes inzulint kell beadni naponta egyszer reggel vagy este, ha a beteg böjtöl. Az inzulin kezdeti adagját a testtömeg alapján kell meghatározni - mondta az orvos, és napi 0,2 NE/testtömeg-kilogramm ajánlott. A páciensnek reggel és délben több egységet kell beadnia, mint este. Mindenesetre ellenőriznie kell a vércukorszintjét. Az inzulinadagot a mért értékek alapján lehet titrálni.
Állítsa be a cukorbetegség terápiáját
Ha a cukorbetegségben szenvedő betegeket már gyógyszeres kezelés alatt tartják, és a vércukorszint emelkedik a glükokortikoid szedése alatt, akkor a korábbi terápiás rendet módosítani kell. A Sippel inzulint is ajánlott azok számára, akik korábban OAD-ot szedtek. A kezdő adag hasonló a nem cukorbetegekéhez.
Az inzulint igénylő cukorbetegeknél a napi inzulinigény az alkalmazott szteroid adagtól függően növekszik. A további követelmény 30 és 100 százalék között lehet. Az inzulinellátás fokozatosan növekszik - rendszeres vércukorszint-szabályozás mellett - különösen reggel és délben. A szteroidterápia befejezésekor az eljárás könnyebb. Ez fokozatosan történik. Mivel a szteroiddózis százalékos aránya csökken, az inzulinadag is csökken. /
- A gyógyszertár áttekintéséhez.