Kábítószerrel összefüggő esés
1. Bemutatkozás
Az ellátás szakértőit nagyon gyakran megbízzák az ellátási kötelezettség megsértésének ellenőrzésével, például esés esetén, szakértői előírások felhasználásával. Gyakran elfelejtik, hogy az esés kábítószerrel összefüggő esés is lehet.
A tényekkel kapcsolatban: N. asszony egy idősek otthonában él, és az ápolószemélyzet éjjel-nappal gondoskodik róla. 2009. március 7-én reggel 10 óra körül reggel egy kerekes székről esett le kopás. N asszony csontritkulásban és Alzheimer-kórban szenved agresszív viselkedéssel. Ezenkívül vizelet- és ürülék inkontinencia, valamint a kétoldalú alsó lábszár ödéma, melyeket furoszemiddal öblítenek ki. A motoros nyugtalanság és agresszió miatt megkapta Risperidon-Teva-t és Melperon, Lindopharm, Liquidum. A vénás torlódások miatt 40 mg furoszemidet is kellett szednie.
A gondozási dokumentáció segítségével tisztázható, hogy a 2009. március 7-i esés összefüggött-e gyógyszerrel, és elkerülhető lett volna-e, ha a terápiát megfelelően ellenőrzik.
Az ápolási dokumentáció elemzésekor a következőket kell figyelembe venni:
Első lépésként meg kell határozni a gyógyszer felírását, és meg kell adni a szakorvosi információkat az előírt gyógyszerekről, a hatásmechanizmusról, a hatóanyagról, a javallatról, az idősebb betegeknél alkalmazott alkalmazás típusáról és időtartamáról, az ellenjavallatokról és a túladagolásról. Adjon meg hivatkozást a Priscus listára!
Eszerint meg kell magyarázni azokat a mellékhatásokat, amelyek az őszi eseményhez kapcsolódhatnak. Vegye észre nemcsak a mellékhatásokat, hanem az interakciókat/polifamáciákat is!
Ezt követően az ápolószemélyzet betegmegfigyeléseit az ápolási dokumentációnak megfelelően kell bemutatni
Végül meg kell magyarázni, hogyan lehetett volna elkerülni az esést profi terápiás megfigyeléssel.
Gyógyszeres recept N. asszonytól
2008. június 23-tól 2009. május 8-ig N asszony a következő gyógyszert kapta, amelyet az ápolószemélyzet adott be és adott be.
Risperidon-Teva 0,5 mg, 0-0-1, 2008. június 23-tól 2009. május 8-ig
2009.12.01 - megszűnt (motoros nyugtalanság és járási rendellenességek miatt)
2009.02.13 - 1 -0-0-0
Melperon Lindopharm-Liquidum 25 mg 2009.12.01 - 03.03
2009.12.01 - 25-0-0-0 - ütemezett (motoros nyugtalanság és agresszió miatt)
Furoszemid 40 mg
2009. március 4-től N. asszony motoros nyugtalanság és agresszív viselkedés miatt megváltoztatta neuroleptikumait. A Risperidon Teva a nap folyamán 0,5-ről 1 mg-ra, este pedig a Melperon 25-ről 50 mg-ra emelkedett. 2009. március 6-án az adag ismét 2x 50-ről 50-0-25-25mg-ra változott. Az idősebb embereknek csak kis adagokat szabad adni a gyógyszerekkel szembeni nagyobb érzékenységük miatt.
Speciális információk a gyógyszerekről
A rizperidon egy atipikus neuroleptikum, amelynek hatóanyaga a risperidon, amelyet skizofrénia kezelésére használnak. Használható agresszív viselkedés kezelésére is.
Rövid ideig tartó, legfeljebb 6 hétig tartó kezelés tartós agresszió esetén közepesen súlyos vagy súlyos Alzheimer-kórban szenvedő, nem farmakológiai módszerekre (például validálás, miliő, zene és hasonló terápiák) reagáló betegeknél, akiket veszélyeztetnek maguk és mások.
Az alkalmazás típusa és időtartama A 74 éves korosztály számára napi kétszer 0,5 mg kezdő adag ajánlott. N. asszonynál az adagolást óvatosan növelni kell. A hatást rendszeresen fel kell mérni a kezelés során.
Az ellenjavallat túlérzékenység a risperidonnal szemben. Figyelmeztetik a risperidon dementiában szenvedő idős embereknek történő beadását és a furoszemid egyidejű alkalmazását a megnövekedett halálozás miatt. N. asszony mindkét kábítószert kapta.
A túladagolás tünetei: álmosság és szedáció, tachycardia és hipotenzió, valamint extrapiramidális tünetek.
A risperidon szelektív monoaminerg antagonista, egyedi tulajdonságokkal.
Nagy affinitása van a szerotonerg 5-HT és a dopaminerg D receptorokhoz.
A riszperidon hatóanyag lenyelés után teljesen felszívódik, és a plazma csúcskoncentrációt 1-2 órán belül eléri. A felszívódást az étel nem befolyásolja, ami azt jelenti, hogy a risperidon étkezés közben vagy anélkül is adható; a risperidon gyorsan eloszlik a szervezetben.
Melperon Lindopharm Liquidum
A Melperon alacsony hatású gyógyszer (hatóanyag: melperon-hidroklorid), kifejezett nyugtató és szorongásoldó, valamint hangulatjavító és nagyobb dózisban alvást kiváltó komponens.
Jelzések
Az alvászavarok, a pszichomotoros nyugtalanság és az izgalmi állapotok kezelésére, pszichózisokban, oligofreniában, szervesen okozott demenciában, pszichoneurózisokban (ha nem tolerálják a Tranquillizer-t) és alkoholbetegségben.
Az alkalmazás típusa és időtartama a beteg egyéni toleranciájához, életkorához és súlyához, valamint a klinikai kép típusához és súlyosságához kell igazítani. Az adagnak a lehető legkisebbnek és a kezelésnek a lehető legrövidebbnek kell lennie. A Melperon-kezelés általában korlátlan ideig végezhető. A kívánt hatások néha csak két-három hetes terápia után jelentkeznek. Folyadékkal kell bevenni. Kerülje a kávét, teát és tejet.
Ellenjavallatok:
- Túlérzékenység a melperon-hidrokloriddal szemben
- Alkohol, opiátok, altatók vagy pszichotrop centrális depresszánsok okozta akut mérgezés és kómás állapotok
- Súlyos májelégtelenség
- rosszindulatú neuroleptikus szindróma
A gondozóknak meg kell keresniük az agyi érrendszeri tünetek jeleit, például hirtelen ellazulást, az arc, végtagok zsibbadását, valamint beszéd- és látászavarokat.
A túladagolás tünetei
A Melperon széles terápiás tartománya miatt a mérgezések csak hatalmas túladagolás esetén jelentkeznek, ez N. asszony esetében nem így van.
A Melperon gyengén vagy közepesen hatékony neuroleptikum a butirofenon sorozatból. A dopamin receptorok blokkolását okozza, és ezáltal csökkenti a dopamin, mint transzmitter hatását. Szájon át történő alkalmazás után a Melperon gyorsan és teljesen felszívódik. A maximális plazmakoncentrációt orális beadás után 1–1,5 óra múlva mérjük. A felszívódást és a szérumkoncentrációt nem befolyásolja az étkezés. A melperon gyorsan és szinte teljesen metabolizálódik a májban.
Furoszemid 40 mg
A furoszemid egy nagyon hatékony vízhajtó, amely elősegíti a vizelet kiválasztását a vesén keresztül, növelve a nátrium kiválasztását.
A szív, a máj, a vesék, az égési sérülések és az artériás hipertónia okozta ödéma jelzései. Nagy dózis csak akkor, ha dialízisre van szüksége.
Az alkalmazás típusa és időtartama Mindig a legalacsonyabb dózist kell alkalmazni, amely eléri a kezelés sikerét. A tablettákat éhgyomorra, elegendő folyadékkal kell lenyelni. A használat időtartama a betegség típusától és súlyosságától függ.
Ellenjavallatok:
A furoszemid nem adható, ha:
- A furoszemiddel, szulfonamidokkal szembeni túlérzékenység létezik
- anuriaval járó veseelégtelenségben
- Kóma és Precoma hepaticum
- súlyos hypokalemia és hyponatremia,
- Hipovolémia vagy dehidráció
A vörös figyelmeztetésben a következő figyelmeztetéseket jegyzik fel: Gondos megfigyelés hipotenzió, látens diabetes mellitus, köszvény, vizeletáramlás elzáródása, hipoproteinémia, májcirrózis és egyidejű vesefunkció-károsodás esetén, cerebrovaszkuláris keringési rendellenességek vagy szívkoszorúér betegség esetén. Hosszú távú terápia esetén a szérum elektrolitokat rendszeresen ellenőrizni kell.
A túladagolás tünetei
A túladagolás klinikai képe a víz- és elektrolitveszteség mértékétől függ. A túladagolás hipotenzióhoz, ortosztatikus szabályozási rendellenességekhez (hypokalaemia, hyponatremia, hypochloremia) vagy alkalózishoz (a sav-bázis egyensúly megzavarásához) vezethet, és hypovolemiához is vezethet.
A furoszemid farmakológiai tulajdonságai
A furoszemid egy erőteljes, rövid és gyors hatású hurok diuretikum. Gátolja
a Henle-hurok felemelkedő részén ezen ionok újbóli abszorpciója a Na-ion hordozó blokkolásával valósul meg. Orális beadás után a furoszemid 60-70% -a felszívódik a gyomor-bél traktusból.
Mellékhatások
A fent felsorolt gyógyszerek esetében csak azokat a mellékhatásokat mutatják be, amelyek a bukás szempontjából relevánsak.
Risperidone -Teva- A leggyakrabban (> 10%) jelentett mellékhatások a következők
Fejfájás és álmatlanság.
Dystonia (az izmok tónusának zavara),
Valamennyi bemutatott mellékhatás egyszerre tekinthető esési kockázati tényezőknek. akarat
A Melperon Lindopharm Liquidum. A terápiás dózisok általában alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a belső szerveket (légzés, keringés, emésztés, vizeletürítés és májműködés). A kezelés kezdetén vagy nagyobb dózisok esetén hipotenzió vagy ortosztatikus diszregulációk és a pulzus gyorsulása léphet fel.
Furosemid 40 mg: Extrém diurézissel a keringési problémák, különösen idős betegeknél, fejfájásban, szédülésben és látászavarokban, hipotenzióban és ortosztatikus szabályozási rendellenességekben jelentkeznek. Dehidráció is előfordulhat, és a hypovolaemia következtében a keringés összeomlik.
Az ápolószemélyzet ápolási megfigyelése
Az ápolószemélyzet köteles figyelni a kábítószerek és mellékhatások hatásait a fekvőbeteg-ellátó intézményekben. Az alábbiakban bemutatjuk azokat a betegmegfigyeléseket, amelyek a fent említett gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatosak:
2009. január 12-én a risperidon bevétele után az ápolószemélyzet ödéma kialakulását észlelte az alsó lábszáron, a járás jelentős bizonytalanságát, a mozgás nyugtalanságát és szédülést észlelt.
2009. január 12-én a rizperidon bizonytalansága miatt megszűnik, helyette Melperont alkalmaznak.
2009. február 13-tól ismét 0,5 mg Risperdon-t adtak hozzá, és a Melperont ugyanabban az időben vették be.
A 2009. január 12-től március 7-ig tartó időszakban a lakó szédülésre panaszkodott, apátikus lett és egyre agresszívebb.
Ezért 2009. március 4-től március 6-ig megduplázták a neuroleptikumok adagját.
Ezt követően, 2009. március 7-én 10:00 óra körül leesett a kerekes szék. A lakó már nem tudta fenntartani a csomagtartó stabilitását. A 2009. március 4. és március 7. közötti időszakban nem volt érthető terápiás megfigyelés. A jelentések alapján úgy látom, hogy az ápolók nem voltak tisztában a neuroleptikumok hatásával és mellékhatásával. N. asszony túladagolásának tünetei az álmosság és a törzs instabilitása (csökkent izomfeszültség) voltak. Mivel az esés idején nem volt létfontosságú paraméter-ellenőrzés, meg kell nézni, milyen volt a szív- és érrendszeri helyzet.
Eredmények
Az esés 2009. március 7-én történt a Risperidon-Leva és a Melperon bevétele után, az előző napok dózisának növelésével. 2009. január 12. óta olyan mellékhatásokat jelentettek, mint álmosság, álmosság, szédülés és bizonytalan járás. A lakó a neuroleptikumok bevétele után már nem tudott járni. Előtte egyedül volt az otthonban egy sétálóval. Például az ápolási jelentésben megjegyzik, hogy a beteget két nővérrel kellett ágyba hozni, miután a Melperon-t bevette a jelentős járási rendellenességek következtében. A mindennapi életben növekvő agresszivitás miatt (N asszony sikoltott és megütötte az ápolókat) 2009. március 6-án elvégezte a második gyógyszercserét.
Ez a dózisnövekedés szédülést és izomgyengeséget okozott a lakó csomagtartójában, így a nő már nem tudott a kerekes székben maradni és kiesett a kerekes székből. Az ápolónőknek ismerniük kell a neuroleptikumok mellékhatásait, és hogy a risperidon és a melperone is nagyon gyorsan működik körülbelül 1-2 óra elteltével.
Véleményem szerint tehát kábítószerrel összefüggő bukásról van szó.
Az okok a következők voltak:
Az ápolószemélyzet helytelen magatartása esetén (nincs terápiás megfigyelés).
Képzettség hiányában (nincsenek neuroleptikumok ismeretei).
A gyógyszerészek, az orvosok és az ápolók közötti kommunikáció hiányában.
A hiányzó és gyenge dokumentációban.
vita
Az esésmegelőzés szakértői standardja szerint az ápolószemélyzetnek fel kellett volna ismernie a rizperidon és a melperon bevitelét mellékhatásaikkal (például a vérnyomás ingadozása, szedáció stb.) Az esés rizikófaktoraként. Ezenkívül gondosan kötelesek felismerni a káros gyógyszerhatásokat és továbbadni azokat az orvosnak.
A gondozási dokumentációból nem lehet levonni az orvos értesítését. A gyógyszerlapon nincs információ a neuroleptikumok beadása során előforduló mellékhatásokról/kölcsönhatásokról sem. Az ápolószemélyzet dokumentációjából az sem derül ki, hogy nem farmakológiai intézkedéseket hoztak-e, például annak kiderítésére, hogy N asszony miért veszítette el impulzuskontrollját. Félt, téveszmés volt, depressziós? Veszélyeztette magát és másokat? Sajnos mindez nyitva maradt.
Az iratokból nem lehet azt sem megállapítani, hogy N. asszonnyal végrehajtottak-e agresszióinak megoldása érdekében olyan intézkedéseket, mint az érzékszervi stimuláció aromaterápiával, "szundi szoba", éjszakai kávézó, validálás, zeneterápia és hasonlók. Vagy hogy az összes ápoló intézkedés ellenére N asszony agressziói kitartottak-e és veszélyeztették-e önmagát és másokat, ezért mindkét neuroleptikumot meg kellett duplázni. Az ápolószemélyzet köteles volt figyelemmel kísérni a gyógyszeradagolás hatékonyságát.
Az ápolási jelentésekben azt közlik, hogy N asszony a gyógyszeres kezelés után 12.1. - 2009. március 7-én álmos volt, szédült és szédült. A dokumentáció szerint a túladagolás tüneteinek kizárása érdekében a létfontosságú paramétereket (pulzus, vérnyomás) nem követték nyomon. N. asszony túladagolásának tünetei álmosság, szédülés, bizonytalan járás és a törzs instabilitása voltak.
Véleményem szerint jó lenne egy pillantást vetni az értékelésekre is: táplálkozás/folyadékok/vizeletinkontinencia/és természetesen esés!
Összegzés
Az ellátási dokumentációból nem lehet konkrétan levezetni, hogy mi történt, hogyan következtek be N. asszony agressziói, amelyek indokolttá tették a neuroleptikumok adagjának emelését. Hiányzott N. asszony viselkedésének közvetlen megfigyelése és az erről szóló gondos dokumentáció. A gyógyszer növelésének indikációja érthetetlen. A nem farmakológiai intézkedések alkalmazását az aktákból nem lehet meghatározni.
A szédülés és az álmosság ellenére Ms. N-t egy kerekes székben mozgósították, ahonnan leesett és sérüléseket szenvedett. A bukás után az N. asszony által észlelt tüneteket, például az álmosságot nem adták tovább az orvosnak. Nem volt létfontosságú kontroll. Összességében nem volt szabványos „kockázatkezelés a gyógyszerellátásban”, amelybe beépítették volna a szükséges biztonsági akadályokat.
Úgy értem: Egy jól szervezett gyógyszeres eljárás, azaz a nővér, az orvos és a gyógyszerész közötti szakmai együttműködés elkerülhette volna az esést és az ezzel járó fájdalmat.
Ha az orvos a gyógyszer elrendelése után kockázati jegyzőkönyvet adott ki, amelyben megemlítették a neuroleptikumok mellékhatásait és mire kell figyelni, az ápolónők az orvos utasítása szerint szakmai megfigyelést végeztek volna a terápiáról, és időben tájékoztatták volna az orvost N asszony mellékhatásairól.
Az orvos utasítást adott volna a létfontosságú paraméterek ellenőrzésére, az esések megakadályozására, N. asszony felügyeletére kerekesszékben, vagy ha szükséges, gyógyszercserére. Ez biztosította volna, hogy ne történjen kábítószerrel összefüggő bukás.
Figyelembe kell venni azt is, hogy a szűk létszám ellenére a "képzetleneket" is ebből a szempontból kell oktatni. Az otthonoknak együttműködést kell keresniük a gyógyszerészekkel a gyógyszerek ellenőrzésében, és ha szükséges, megfelelőbb terápiás ajánlások megfogalmazásában.
Hamburg, 2014. szeptember 7
A továbbképzés dokumentumaitól kezdve gyógyszeres szakembergé válni 31.3-tól. 2014.6.24-én a hamburgi Alterinen Akadémián (Franke előadó)
Esésmegelőzés az ellátásban 1. frissítés 2013 (Német Hálózat az ellátás minőségének fejlesztéséhez (szerk.)