Kamrai extraszisztolák
Kamrai extrasystole képviselni egy extra ütem a kamrákból eredő rendellenes elektromos aktivációval, amelyet normál szívverés előtt váltanak ki. Sokakhoz kapcsolódik strukturális szívbetegség, szív ischaemia, veleszületett ritmuszavar, tüdőbetegség. A kamrai extraszisztolák egészséges embereknél is gyakoriak. Idősebbeknél gyakoribbak. Ezt az aritmiát okozhatja fizikai vagy érzelmi stressz, koffein, alkohol vagy efedrin fogyasztása - láz és megfázás kezelésére használt gyógyszer. Egyéb okok: a koszorúér-betegség, különösen közvetlenül a szívinfarktus után, dilatált kardiomiopátiákban, valvulopátiákban és szívelégtelenségben.
Elszigetelt kamrai extraszisztolák kisebb hatással vannak a szívpumpa működésére, és általában nem okoznak tüneteket, hacsak nem nagyon gyakoriak. A fő tünet az erős vagy hiányzó szívverés érzékelése. A kamrai extraszisztolák nem veszélyesek azok számára, akiknek nincs szívbetegségük. Ha azonban gyakran fordulnak elő strukturális szívbetegségben szenvedőknél, veszélyesebb aritmiák követhetik őket, mint pl supraventrikuláris tachycardia vagy kamrai fibrilláció, ami hirtelen halált okozhat.
Az egészséges embereknek nincs szükségük más kezelésre, csak a stressz csökkentésére, és kerülniük kell a koffeint, az alkoholt és más szívstimuláló lázcsillapítókat. A farmakológiai terápia csak akkor ajánlott, ha a tünetek elviselhetetlenek, vagy ha kamrai fibrillációvá vagy supraventrikuláris tachycardiaként való progresszió gyanúja merül fel. Első lehetőségként próbálják ki bétablokkolók mert biztonságosabbak.
Miokardiális infarktus után a kamrai extrasystolusban szenvedők csökkenthetik a szupraventrikuláris tachycardia vagy kamrai fibrilláció okozta hirtelen halál kockázatát. béta-blokkolók vagy angioplasztika, koszorúér bypass koszorúér-betegség kezelésére. Az antiaritmiás szerek elnyomhatják az extraszisztolákat, de növelhetik a halálos aritmiák kockázatát is.
Kamrai extraszisztolák a leggyakoribb ritmuszavarok, amelyek szívbetegségben vagy anélkül jelentkezhetnek. Az extraszisztolák előfordulása nagymértékben változik, 3 és 60% között tünetmentes egyéneknél. Strukturális szívbetegség nélküli egészséges fiatal betegek extraszisztolái nem járnak a megnövekedett halálozással. Az idős betegeknél, különösen a strukturális szívbetegségben szenvedőknél a káros kardiológiai események, különösen a tartós kamrai dysrhythmia és a hirtelen halál fokozott kockázatával jár. Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a rosszindulatú kamrai aritmiák és a hirtelen halál kockázata összefügg az extrasystolák gyakoriságával és összetettségével.
Patogenezis
Kamrai extrasystole a kamrák aktiválódását tükrözi az atrioventrikuláris csomópont alatti pontból.
A kamrai extraszisztolák kialakulásának három közös mechanizmusa van:
- automatizmus
- újra
- megkezdődött a tevékenység.
Újra belépő áramkörök. Az újbóli belépés általában akkor következik be, ha van olyan szövet, amely elektromosan lassan vezet (miokardiális infarktus). A lassan vezető szövetek oka lehet a károsodott szívizom, akárcsak az infarktus utáni hegeknél.
A tevékenység elkezdődött. Az előző impulzus által kiváltott fő után másodlagos depolarizáció idő előtti aktiválódáshoz vezethet, és extraszisztolát okozhat. A depolarizáció a repolarizáció korai vagy késői szakaszában fordulhat elő. Jelen vannak a bradycardia, az elektrolit rendellenességek és az ischaemia kártyájában.
A strukturálisan normális szívvel társított kamrai ectopia a tüdőszelep alatt a jobb kamrai traktusban fordul elő leggyakrabban. Úgy tűnik, hogy a mechanizmus a fokozott automatizmus és a kiváltott aktivitás kombinációja. Ezeket az aritmiákat a fizikai aktivitás, azonnali pihenése és a nők hormonális változásai (terhesség, menstruáció, menopauza) váltják ki. Elektrokardiográfiailag széles R hullámok jellemzik őket, amelyek magasak az alsó vezetékekben, bal oldali elágazó blokk megjelenésével a V1-ben.
Okok és kockázati tényezők
A kamrai extrasitolok kiváltói
- koffein, csokoládé, testmozgás, erős érzelmek
- efedrin, férfi, öregség
- Afro-amerikai faj, magas vérnyomás
- szerzett vagy veleszületett strukturális szívbetegség
- rézblokk, hypomagnesemia, hypokalemia.
A kamrai extrasystolák okai
jelek és tünetek
Betegtörténet adatokat kell tartalmaznia a szívbetegség története. Jelenlegi gyógyszeres kezelés ritmuszavaros lehet, vagy növelheti a kálium- és magnéziumszint csökkenésének kockázatát, vagy szimpatikusan viselkedhet (efedrin, kokain).
A tünetek azok, amelyek szív iszkémiás okra utalnak, mint pl precordialis fájdalom vagy ezzel egyenértékű vagy angina vagy azok, amelyek hemodinamikai károsodásra utalnak, mint pl enyhe fejfájás vagy ájulás.
Általában a betegek tünetmentes. Az extrasystole utáni megnövekedett összehúzódási erő okozhat szívdobogás és diszkomfortérzés a nyak területén. A beteg jelentheti azt az érzést, hogy "a szív leállt". Azok, akiknél gyakori az extrasystoles vagy a bigeminizmus, beszámolhatnak szinkopról. A tünet a nem megfelelő szívteljesítmény mennyiségének köszönhető. Az extraszisztolák hosszú epizódjai ahhoz vezethetnek hipotenzió. A testmozgás csökkentheti vagy növelheti az extraszisztolák gyakoriságát.
Fizikális vizsgálat
Általánosságban elmondható, hogy a multimorf extrasitolok negatív prognózissal rendelkeznek, mint a morfológiailag egységesek. A szívizom utáni infarktusban szenvedő betegeknél a trombolitikus terápia hiányában az óránként 10 óránál hosszabb extrasystolák fokozott mortalitással járnak.
Diagnózis és osztályozás
Laboratóriumi vizsgálatok
- proarritmiás gyógyszerek tesztelése
- kiemelve az elektrolit rendellenességeket: hypomagnesaemia, hypokalemia, hypercalcaemia
- a pajzsmirigy működésének értékelése - hyperthyreosis
- akut miokardiális infarktus értékelése.
Képalkotó vizsgálatok
Holter monitorozás (24 óra) meghatározhatja az elektromos instabilitás mértékét a csökkent ejekciós frakcióval rendelkező betegeknél. Meghatározhatja a terápia hatékonyságát gyakori vagy összetett extraszisztolés betegeknél. A legfontosabb szerep a nemrégiben bekövetkezett myocardialis infarktusban vagy bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegek összekapcsolása. Ezenkívül a fizikai stressz tesztet is alkalmazzák, amely a kamrai extraszisztolákat a katekolaminok vagy a miokardiális iszkémia növelésével tárhatja fel.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák:
- akut koszorúér szindróma
- miokardiális infarktus
- szívizomgyulladás
- kamrai fibrilláció
- kamrai tachycardia
- pitvari extraszisztolák
- összeolvadt szívverés
- korai csatlakozási összehúzódások
- idioventrikuláris menekülési ritmusok
- parasistola
- interpolált kamrai összehúzódások.
Osztályozás
Kezelés
Sürgősségi orvosi terápia
Ez attól a klinikai forgatókönyvtől függ, amelyben a kamrai extraszisztolát telepítették. Szívbetegség hiányában az izolált, tünetmentes kamrai ectopia nem igényel kezelést. Szívbetegség, gyógyszer toxicitás, elektrolit zavarok esetén fontos a kezelés.
Hypoxia esetén kezelik az okot, biztosítják a légutak szabadságát és oxigént adnak be.
Kábítószer-toxicitás esetén Bizonyos gyógyszerek specifikus terápiákat jeleznek, például digoxin-Fab antitestek, triciklusos-hidrogén-karbonát, aminofillin - emésztőrendszeri fertőtlenítés és hemodialízis.
Az elektrolit-zavarok korrekciója, különösen a magnézium, a kalcium és a kálium.
Akut ischaemia és/vagy szívroham. A lidokain vagy más I. osztályú antiaritmiás szer a toxikus mellékhatások miatt már nem használatos. Az akut ischaemia vagy infarktus magában foglalja az ektópiában szenvedő betegeket azonnali időszakban antitrombolitikumok beadásával. A hemodinamikai jelentőség nélküli ektópiák első vonalbeli kezelése infarktus utáni betegeknél béta-blokkolókkal történik. A lidokain különösen akkor alkalmazható, ha a tüneti méhen kívüli elhúzódó QT-intervallum társul, mivel ez nem növeli a QT-t, mint más antiaritmiás szerek.
Az amiodaron hasznos a kamrai ectopia/tachycardia elnyomásában, ha hemodinamikailag jelentős.
Farmakológiai szerek
antiaritmiás szerek.amiodaron egy III. osztályú antiaritmiás szer, amely gátolja az atrioventrikuláris vezetést és a sinuscsomó működését. Ő az egyetlen ügynök, akiről kimutatták, hogy csökkenti a hirtelen halál kockázatát. Hatékony a pitvarfibrilláció és a csapkodás megállításában, valamint a kiújulás elnyomásában, a prearrhythmia alacsony kockázatával. Strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazzák.
lidokain egy IB osztályú szer, amely stabilizálja a sejtmembránt és lerövidíti a repolarizációs periódust.
prokainamid az IA osztályú szer, amely növeli a pitvarok és a kamrák refrakter periódusát. Gátolja az ektopiás pacemaker aktivitást és csökkenti a szívizom ingerlékenységét.
Bretilinium osztályú ügynök. Katekolamin-felszabadító tulajdonságai és mellékhatásai miatt nem szabad kezdeti kezelésként használni. Az alkalmazás az I. osztályú antiaritmiás terápiára refrakter kamrai extrasystolákra korlátozódik.
Béta-adrenerg blokkolók. Úgy működik, hogy a kamrai ektópiát iszkémiával vagy felesleges katekolaminokkal elnyomja. Miokardiális iszkémiában a béta-blokkolók antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkeznek, és a pulzus és az inotropizmus növelésével csökkentik a szívizom oxigénigényét.
esmolol gyógyszer olyan betegek számára, akiknek a béta-blokád szövődményei vannak kitéve, különösen reaktív légzőszervi betegségben, mérsékelt bal kamrai diszfunkcióban és perifériás érrendszeri betegségben szenvedők számára.
propranolol osztályú antiaritmiás szer, amely csökkenti az automatikus összehúzódásokat.
Elektrolitikus terápia a refrakter kamrai extraszisztolák alternatívája. A magnézium-szulfát antiaritmiás szerként működik, csökkentve a kamrai extrasystolák gyakoriságát, különösen az akut ischaemiában szenvedőknél.
Kalciumcsatorna-blokkolók gátolja a sarok mozgását a sejtmembránon, csökkentve az elektromos impulzusok képződését és a vezetési sebességet. A Verapamil csökkentheti a kamrai fibrilláció és a kamrai tachycardia kockázatát.
Hosszú távú terápia
Az A, B, C osztályú antiaritmiák alkalmazását foglalja magában a kontrakció, a repolarizáció, az akciós potenciál és a vezetés 0. fázisra gyakorolt hatása szerint.
IA osztály (prokainamid, kinidin, dizopiramid) közepesen hatékonyak, de proarritmiás hatásúak. A prokainamid allergiás reakciókkal társul, és a kinidin rosszul tolerálható.
IB osztály A (mexiletin) gyengébb prearrhythmiás hatású, de a nem szívizom mellékhatásainak gyakoribb előfordulása.
IC osztály (flekainamid, propafenon) hatékonyan csökkentik a kamrai ektópiát, és viszonylag jól tolerálják azokat a betegeket, akiknek normális vagy kissé bal kamrai funkciója van, és nincsenek iszkémiás szívbetegségeik.
Osztály II (béta-blokkolók) a tüneti betegeknél, de strukturális szívbetegség nélkül.
Terápia poszt-miokardiális infarktusban szenvedő kamrai extraszisztolában.Osztály III (amiodaron, szotalol) csak életveszélyes aritmiák esetén alkalmazható.
IV. Osztály (kalciumcsatorna-blokkolók) esetenként elnyomhatják a kiváltott automatizmust vagy az idiopátiás kamrai extraszisztolákat.
prognózis
Tünetmentes, szívbetegség nélküli betegeknél a hosszú távú prognózis hasonló az általános populációhoz. A 40% feletti ejekciós frakcióval rendelkező tünetmentes betegeknél a kamrai tachycardia vagy a szívmegállás 3,5% -kal fordul elő. A gyakori kamrai ectopia (> 4000/24 óra) a szív rendellenes elektromos aktivációjával kapcsolatos kardiomiopátia kialakulásával jár.
Ischaemia/akut miokardiális infarktus esetén az egyszerű extraszisztolés betegek ritkán fejlődnek rosszindulatú daganatokká. Strukturális szívbetegségben és komplex ektópiában szenvedő betegeknél magasabb a halálozási arány. A bal kamrai diszfunkció a megnövekedett mortalitással jár.
A kamrai eksztázis ritkább. Az egészséges, 10-13 éves fiúk körülbelül 20% -ának van kamrai extraszisztolája a Holter monitorozásakor. Egészséges újszülöttek extraszisztolái a születéstől számított 12 héten belül megszűnnek, és nem igényelnek kezelést, ha a szív normális. Idősebb gyermekeknél az extraszisztolák vírusos szívizomgyulladással, koffeinfelesleggel vagy szimpatomimetikus gyógyszerekkel társulnak: megfázás vagy asztma esetén. Kezelés nélkül megoldódik.
Ha kamrai extrasystolákat észlelnek terhesség alatt vagy közvetlenül utána, elektrokardiográfiát jeleznek a peripartum kardiomiopátia szempontjából.
- Átmeneti iszkémiás roham
- Akut rheumatoid arthritis - RAA
- Stabil angina pectoris
- Miokardiális infarktus
- Szív elégtelenség
- Tricuspid atresia
- Kamrai tachycardia
- Kamrai fibrilláció
- szívritmuszavar
- Pitvarfibrilláció
- A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői
- Szívátültetés
- Szívegészségügyi tippek
- Szív
Részletesen bemutatjuk Önnek a szívbetegség miatti mellkasi fájdalom jellemzőit, és válaszolunk Önnek.
A szívdobogás kellemetlen érzés a szívverés hirtelen észlelése miatt, esetleg gyorsabban.
Korábbi kutatások kimutatták, hogy a mentális stressz negatívan befolyásolja a szív egészségét. a .