Képalkotó diagnózis alkoholmentes zsírmájban - Medical Life

Nem invazív, minimális kockázattal és nagyon kevés páciens-kényelmetlenséggel a vizsgálatok általában a máj steatosis diagnosztizálásának fő módszereivé.

Alkoholmentes zsírmájbetegség (alkoholmentes zsír májbetegség, NAFLD) a lipidek intrahepatikus felhalmozódása, általában inzulinrezisztenciával társul. Szövettanilag a steatosis jelenléte jellemzi a hepatociták több mint 5% -ában, vagy a mágneses rezonancia spektroszkópiával (MRS) becsült több mint 5,6% -os zsírfrakció (1,2).

A legfrissebb statisztikák szerint a világ népességének több mint 30% -át érinti, és metabolikus szindrómában gyakran cukorbetegséggel, diszlipidémiával, elhízással és magas vérnyomással társul (1).

A betegséget leggyakrabban véletlenül fedezik fel hasi ultrahang elvégzése után, és a máj citolízis enzimjeinek normális vagy megemelkedett szintjéig terjed. A NAFLD általában jóindulatú folyamattal rendelkezik máj steatosis formájában, de bizonyos esetekben alkoholmentes steatohepatitishez vezethet, vagy májcirrhosissá vagy akár hepatocelluláris carcinomává válhat (3).

A NAFLD jelenlétének megerősítése és a betegség fejlődésének ellenőrzése az intrahepatikus lipidek mennyiségének értékelésétől függ. A májbiopsziát elengedhetetlennek tartják a NAFLD diagnosztizálása és standard osztályozása szempontjából. Az eljárást azonban csak akkor szabad alkalmazni, ha nincs más alternatíva, mivel invazív, kényelmetlenséget okoz a beteg számára, és a szövődmények kockázatával jár. Ezenkívül a hepatosteatosis heterogén betegség, amely néha megnehezíti a diagnózis felállítását, mivel a biopsziás minták a májsejt-architektúra csak nagyon kis részét tükrözik. Ezen okok miatt a májbiopsziát jelenleg inkább a fokális vagy parietális máj steatosis diagnosztizálásában alkalmazzák, amely megköveteli a májdaganatok differenciálódását (1,4). Ezért megpróbálunk kevésbé invazív módszereket alkalmazni a diagnózis érdekében, minimális kockázattal és a lehető legkevesebb kényelmetlenséggel a beteg számára. A képalkotó vizsgálatok általában a máj steatosis diagnosztizálásának fő módszereivé válnak (ultrahang, elasztográfia, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia spektroszkópia - MRS) (5).

ultrahangvizsgálat

Az ultrahangvizsgálat (USA) a NAFLD diagnosztizálásának fő módja, és világszerte mind a rendelkezésre álló, mind pedig a jellemzői szerint a legszélesebb körben alkalmazott technika, nem invazív és sugárzásveszélyes. A normál májparenchima homogén ökoszerkezettel rendelkezik, hasonlóan a vese és a lép struktúrájához. A lipidek intracelluláris felhalmozódása megnöveli a máj parenchyma echogenicitását, amelyet hiperechoikus ("fényes máj" megjelenésként) vizualizálnak. Ennek a szempontnak a következtében az intrahepatikus vénás struktúrák könnyebben láthatók (a vénás pszeudodilatációk megjelenése a máj parenchymában), és a jobb vese kérge hamis transzkonikus aspektusra tesz szert, hangsúlyozva a hiperechoikus jobb májlebeny kontrasztját. A májszövet sűrűségének növekedése a lipidek felhalmozódása következtében meghatározza a beeső ultrahang nagyobb tükröződését, így az akusztikus csillapítás jelensége a máj mögött helyezkedik el (6,7).

A cikk az ajánlások után folytatódik

Ars Medici

Szívelégtelenség a hematológiai betegben: az antineoplasztikus kezelés költségei

Ars Medici

Kardio-máj szindróma

A technikának vannak bizonyos korlátai is, különösen az enyhe steatosis kimutatása vagy a májfibrózis és a steatosis differenciálása esetén. Néhány tanulmány 60% -os érzékenységet és 80% -os specificitást mutatott a NAFLD kimutatásában. A leírt szempontokat befolyásolja a vizsgáló orvos tapasztalata, a beteg elhízottságának mértéke, a vastagbél májhajlításának egyes helyzetekben történő interpozíciója és a steatosis kvantitatív becslésének lehetetlensége (7).

elasztográfia

Ez egy technika képek használják a májszövet rugalmasságának felmérésére, és felhasználhatók a steatosis és a májfibrózis stádiumának jellemzésére (8). Jelenleg két technikát alkalmaznak: impulzus elasztográfia és valós idejű elasztográfia.

Impulzus elasztográfia:

A májfibrózis kvantitatív meghatározásának módszerének elve krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél az ultrahangos szonda integrálása a vibrációs eszköz tengelyébe (Fibroscan, Echosens, Franciaország). Ez az eszköz közepes amplitúdójú és alacsony frekvenciájú (50Hz) rezgéseket bocsát ki, amelyek hullám formájában terjednek a májban. Megmérik a sebességet, amely egyenesen arányos a szövet deformálhatóságával, tehát annak keménységéhez viszonyítva.
A CAP (kontrollált csillapítási paraméter) hasznos paraméter a steatosis értékeléséhez - egy kontrollált csillapítási paraméter, amely azon a tényen alapul, hogy a májzsír befolyásolja az ultrahang terjedését. A CAP értékeli a Fibroscan szonda által kibocsátott ultrahangos hullám amplitúdójának csökkenését 3,5 MHz frekvencián, és ezt dB/m-ben fejezik ki. Minél nagyobb a májszövet merevsége, annál gyorsabban terjed. A módszer lehetővé teszi mind a fibrózis, mind a máj steatosis értékelését. A legtöbb publikált tanulmány kimutatta a krónikus vírusos és nem vírusos májbetegségek módszerének pontosságát, ami a CAP elemzési modul integrálódását eredményezte a Fibroscan-ban és a jelenlegi gyakorlatban is alkalmazta (1,8).

Valós idejű elasztográfia:

A valós idejű ultrahangos elasztográfia (RTE-US) lehetővé teszi a szövetek mechanikai viselkedésének detektálását a szondára visszaverődő ultrahangos jelek elemzésével, miközben a szövetek összenyomódnak és dekompresszálódnak, ezáltal kiegészítő információt nyújtva a hagyományos ultrahangvizsgálattal kapott adatokhoz. A szöveti rugalmasság eloszlását valós időben számoljuk, és a vizsgálat eredményét színkódolt képként jelenítjük meg, átlátszóvá és ráhelyezve a vizsgált struktúrák szürkeárnyalatos képére. Az elasztográfiai vizsgálatok értelmezésének közelmúltbeli megközelítése, amely kiküszöböli az emberi szubjektivitást, dinamikus elemzéssel valósult meg az elasztográfiai vizsgálatok során az egyes színkeretek színhisztogramjainak felhasználásával (utólagos számítógépes elemzés). A javasolt módszer sikeresen azonosította a beteg betegségét (steatosis, krónikus hepatitis, cirrhosis), de nem tudott különbséget tenni a fibrózis különböző foka között (8).
Az impulzus akusztikus sugárzás (ARFI) elasztográfiáját egy adott anatómiai terület rugalmasságának vizsgálatára használják a B módban, egy érdekes terület kiválasztásával.

Komputertomográfia

A hepatosteatosis diagnosztizálásának gyors, nem operátorfüggő alternatívája a számítógépes tomográfia (CT). A NAFLD-t kontrasztmentes CT alkalmazásával határozzuk meg a máj kvantitatív gyengülésének felmérésével. Kis dózisú sugárzási protokollok alkalmazásával a kontrasztmentes CT a máj parenchyma csillapítását méri a kiválasztott körkörös érdeklődésű területeken, mindkét változó méretű lebenyben (4).

Az alkoholmentes májbetegségben szenvedő betegek CT-értékelése a HU (Hounsfield-egységek) értékétől függ, amely a máj parenchyma gyengülését jelenti. A normál májparenchima átlagos csillapítási értéke 55-65 HU. Minél alacsonyabb a CT csillapítása kontrasztanyag nélkül, annál magasabb a lipidtartalom. Ennek eredményeként a CT-t olyan módszernek tekintik, amely képes közepes és súlyos hepatosteatosis diagnosztizálására 100% -os specificitással és 82% -os érzékenységgel. Ezenkívül az átlagos májcsillapítási érték kevesebb, mint 40 HU, vagy az átlagos máj-lép attenuációs értékek közötti különbség> 10 HU igazolja a hepatosteatosis jelenlétét. Tanulmányok kimutatták, hogy a parenchyma 30% -os lipid beszivárgása egyenértékű 40 HU gyengülésével, és hogy a kontrasztanyag nélküli CT-vel végzett diagnosztikai módszerek nagyon jó pontossággal rendelkeznek az intrahepatikus lipidek mennyiségének meghatározásában (4,6).

A módszernek vannak bizonyos korlátai: nem tudja azonosítani a kezdő steatosist, és a máj parenchyma csillapítása megváltozhat olyan körülmények között, mint a májcirrózis, az akut alkoholos hepatitis, az akut toxikus hepatitis vagy a gyógyszerek (pl. Metotrexát vagy amiodaron) beadása. amelyek hamis pozitív eredményeket mutathatnak ezekben a helyzetekben (5).

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a máj értékelésére egy kiegészítő és finom szemcseméretű módszer a májbetegségek értékelésére. A NAFLD diagnosztizálható kontrasztmentes MRI vizsgálat elvégzésével, amely szekvenciák sorozatát tartalmazza, beleértve a T1, a T1 in-phase (T1 IP), a T1 of-phase (T1 OOP), T2 szekvenciákat valamint zsírszuppressziós szekvenciák (5,9).

A "kémiai eltolódás képalkotása" magában foglalja a képek megszerzését a T1 IP és T1 OOP szekvenciákban, és 90% -os érzékenységgel és 91% -os specificitással rendelkezik a NAFLD diagnózisában. Ez a technika azon a tényen alapul, hogy a víz és a lipidek keresztirányú mágnesező vektorai fáziskülönbséget fejlesztenek az echo idő alatt (TE) és fázissal szemben. A jelveszteség a T1 OOP szekvenciában egyenesen arányos a lipidek mennyiségével. Ezenkívül a T1 IP szekvenciában a jelerősség közvetlenül összefügg a lipidszinttel. Így lehetséges a zsírfrakció meghatározása a következő képlet szerint:

Zsírfrakció = ((ISip– ISop)/2ISip) x 100

Az ISip a máj jelerőssége a T1 IP szekvenciában, az ISop pedig a máj szignál erőssége a T1 IP szekvenciában.

A Dixon technikát először 1984-ben magyarázta W.T. Dixon és sok elfogadhatatlan tárgyat generált az akkori technikai korlátok miatt. Az idő múlásával a mágneses rezonancia területén elért technológiai fejlődéssel ez a technika jelentősen javult és számos előnyt kínál: a zsírszövet által generált jel egyenletes elnyomása, alacsony műszaki műtárgyak száma, megnövelt kompatibilitás többféle szekvenciával . Ezenkívül egyetlen képszerzéssel is lehet képeket nyerni zsírelnyomással és anélkül (9,10).

A NAFLD-t a hiperszignális MRI bizonyítja a T1 és T2 szekvenciában. Ezenkívül ennek az állapotnak a pontosabb értékeléséhez ajánlott a T1 IP és a T1 OOP szekvenciák használata. Így az érintett máj parenchima megjelenik a hiperjelben a T1 IP szekvenciában, míg a T1 OOP szekvenciában erőteljesen csökken a jel a máj zsírtartalma miatt (11).

következtetések

Összefoglalva: a NAFLD globális kérdéssé válik. A máj steatosisának értékelése nem invazív módszerekkel, például ultrahangvizsgálattal, CT, MRI és MRS segítségével újabb perspektívát nyújt a NAFLD-re vonatkozóan. A képalkotó módszerek sokfélesége és a máj steatosisának számszerűsítésére szolgáló nem invazív alternatívák megkönnyebbülést jelentenek mind az orvosok, mind a betegek számára. Mindegyik módszernek vannak előnyei és hátrányai, és az egyiket a beteg figyelembe vételével kell megválasztani. Rendkívül nagy az igény a máj lipidtartalmának becsléséhez szükséges pontos, nem invazív módszerekre. A betegeknek rendszeres és hatékony értékelésre van szükségük a kezelés eredményeinek és az életmódbeli változások meghatározásához.

Cikk a "Gasztroenterológia 2020 - A diagnózis és a kezelés modern módszerei" kötetben megjelent

Címkék: NAFLD alkoholmentes zsírmájbetegség képek vizsgálatok elasztográfia ultrahang