Kindernephrologie-Bonn.de
Vese mentő és gyermek dialízis
Szülőknek
Tanulmányok
Kapcsolatba lépni
Bal
Peritonealis dialízis (PD)
A peritonealis dialízis egy vese-helyettesítő terápia, amely egyenértékű a hemodialízissel. Végrehajtása után egy steril (csíra mentes), speciális oldatot vezetnek a hasba egy csövön keresztül (Tenckhoff katéter), egy bizonyos ideig ott maradnak, majd kiszivattyúzzák egy zacskóba, és egy új oldattal helyettesítik, így a folyadék folyamatosan áramlik a hasüregben található.
Ebben a folyamatban a vizeletből származó anyagokat és a felesleges vizet diffúziós folyamatok útján távolítják el a testből. A hashártya, amely rendkívül jól perfundált és kiterjedt membrán, "szűrőként" szolgál.
A peritoneális dialízis kezdete
A peritonealis dialízis (PD) elvégzéséhez katétert kell beültetni a hasba. Ez általános érzéstelenítésben történik egy műtéten keresztül. A gyerekeknek ezután négy-hét napos ágynyugalom van velünk (életkoruktól függően), hogy a katéter be tudjon nőni, és a dialízis megkezdésekor folyadék ne távozzon a katéter melletti hasüregből. Ennek ellenére a dialízist általában azonnal, azaz körülbelül 4-8 órával a műtét után kezdik meg. Kezdjük gyakori cserékkel és kis mennyiségű dialízis folyadékkal. Ha minden jól megy, és a gyermek állapota ezt lehetővé teszi, akkor a hasi feltöltési mennyiség rendszeresen növekszik, a változások gyakorisága csökken és a hasban töltött idő meghosszabbodik, amíg egyénileg nem állítjuk be a gyermek méretének és életkorának megfelelő optimális peritoneális dialízist. A klinikán töltött idő arra szolgál, hogy a szülőket megismertesse a peritonealis dialízissel (ez általában 3-4 hétig tart). A PD olyan eljárás, amelyet később a pontos útmutatások alapján otthon is önállóan lehet végrehajtani.
A peritonealis dialízisnek alapvetően két formája van, amelyeket itt röviden bemutatunk:
A táska kézi cseréje (folyamatos ambuláns PD = CAPD)
Y-darab van a Tenkhoff katéterhez csatlakoztatva, amely a padlón fekvő zacskóhoz és az infúziós állványon lévő dialízis-oldattal (cukoroldat) teli zsákhoz kapcsolódik. A "régi" oldattal rendelkező hasüreg ezután először szárazon fut a gravitáció segítségével, amíg egy bilincs fel nem nyílik, és az új cukoroldat a hasba futhat. Amikor ez a folyamat befejeződött, az Y-rendszert eltávolítjuk, és a katétert steril módon lezárjuk.
Ezt a folyamatot körülbelül négy óra elteltével megismételjük. A négy zsákcsere, amelyek napi 20-30 percet vesznek igénybe, viszonylag jól integrálhatók a napi rutinba. Az első változás azonnal felkelés után történik. A második délben, a harmadik délután iskola után, a negyedik lefekvés előtt.
Ezzel a kezeléssel a fertőzés kockázata különösen magas, mivel naponta négyszer van közvetlen hozzáférés a hasüreghez, amikor csatlakoztatjuk vagy leválasztjuk a rendszert. A fertőzéseket azonban nagymértékben elkerülhetjük a gondos, tiszta dialízistechnológiával. A pontos technika mellett a tanulási program magában foglalja a katéter helyes rögzítését, a katéter kilépési pontjának gondozását, személyes higiéniát, a lehetséges szövődmények felismerését és kiküszöbölését, valamint természetesen a dialízissel kapcsolatos elméleti ismeretek átadását. Ezenkívül a dialízis oldatok új generációja (Physioneal, Baxter vagy Bikavera, Fresenius) biztosítja a test immunrendszerének jobb fenntartását.
Éjszakai időszakos peritoneális dialízis (NIPD) a géppel
Éjszakai időszakos peritonealis dialízis esetén az olyan gépek, mint a Fresenius Sleepsafe, a bevitt programnak megfelelően automatikusan kicserélik a dializátumot. A beteget a program befejezése után reggel "leteszik". Kis mennyiségű dializátum általában egész nap a hasban marad. Ha a zsákot napközben is cserélik, krónikus ciklusos peritonealis dialízisnek, azaz a két dialízis eljárás kombinációjának hívják.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy ezek a gépek nagy előnyökkel járnak kis betegeink, valamint az idősebb gyermekek és felnőttek számára. Legtöbbször a szülők (főleg az anyák) beteg gyermekükkel, testvéreikkel és a családdal már annyira elfoglaltak, hogy ez sok megkönnyebbülést jelent mindenkinek, ha nem kell napközben dialízisre kerülnie. Nagyon kisgyermekeknél az is előny, ha a gyomor még mindig nincs tele dializátummal, miközben nappal étkeznek. A gép használatával megtakarított idő fontos a nagyobb betegek számára, különösen, ha az iskola, az iskolába vezető út és a szabadidő viszonylag sok időt vesz igénybe a nap folyamán.
A napi táskacseréknek szintén rutinná kellett válniuk. Ennek a módszernek a tökéletes elsajátítása szintén a gép PD használatának egyik előfeltétele, mert műszaki hiba esetén a kézi módszernek (CAPD) bármikor rendelkezésre kell állnia.
Peritoneális dialízissel él
A gyerekek továbbra is fizikailag aktívak és sportolhatnak. Kerülni kell a nyilvános medencékben való úszást, mivel a fertőzés kockázata túl nagy. A szabadidő viszonylag szabadon is megtervezhető. Az ünnepek nem jelentenek nagy problémát, mivel minden fogyóeszközt és a PD gépeket is el lehet vinni az üdülőhelyre.
A gyerekek általában négyhetente járnak hozzánk járóbeteg-ellenőrzésre a klinikára. Amikor csak lehetséges, kezdetben otthon, de később rendszeresen is meglátogatjuk betegeinket. A klinikáról való elbocsátás előtt biztosan házi látogatásra kerül sor. A dialízis és veseátültetés kuratóriuma (KFH) saját szakemberein keresztül gondoskodik az otthoni anyagellátásról. A KFH velünk együttműködve hemodialízist is végez az egyetemi klinika campusán.
Az étrendi korlátozások általában nem feltétlenül szükségesek, mindenesetre a gyermekek evése és ivása nem korlátozott annyira, mint a hemodialízis esetén, mivel a dialízis folyamatos. Kivételt képeznek itt a nagyon kicsi gyerekek.
A gyógyszereket szintén nagyon hasonló módon kell bevenni, mint a hemodialízis. A vérképző hormon (eritropoeitin) is, amelyet általában hetente egyszer kell beadni.
A megelőzés jobb, mint a kezelés
A hashártya gyulladása (peritonitis) gondos, tiszta dialízis technológiával nagyrészt elkerülhető. Mindenkit, aki részt vesz a dialízisben, mi képezünk ki. A mentesítés után rendszeres kapcsolatban vagyunk, hogy a felmerülő problémákat korán felismerhessük, és ha lehetséges, mindig azonnal orvosoljuk.
Mit kell figyelembe venni:
- Steril munka, akár otthon is
- mindig forduljon hozzánk, ha problémája van
- Peritonitis: A dialízis átlátszatlansága, fájdalom, "síró" kijárat
- => Előadás a klinikán
Melyik beteg számára melyik dialízis?
A peritonealis dialízis minden bizonnyal jó kezelési módszer kisgyermekek és azok számára, akik távol élnek a dialízis központjától. Azonban nagyon magas követelményeket támaszt a családokkal szemben, főleg az anyákkal szemben, akik általában a peritoneális dialízist végzik.