Klinikai eset gangrenous vakbélgyulladás műtét 11 éves gyermek halálakor

Egy barátnak küldeni

Vakbélműtét egy 11 éves gyermeknél. Kilépés a D4-en és a halál otthon a D7-en ... az 5. napi szindróma ?

Összegzés

Klinikai eset

2004. október 26-án egy 11 éves lány a jobb csípőfossa fájdalmaira panaszkodott.
Másnap reggel megvizsgálta az akut vakbélgyulladást gyanító háziorvos, és a közeli klinikára utalt: "(...) Fájdalmas hasi szindróma 24 órán keresztül, hányással kezdve, hasmenés nélkül. Hőmérséklet 38,7 ° C-on. A has feszült, egyértelmű védekezéssel az IDF szintjén (…) ”
13:00 órakor felvették a gyermeket a sürgősségi orvos és a diagnózis megerősítő sebész. A leukocitózis 15740/mm3, a CRP 89 mg/l. Jegyezzük fel a 39,7 ° C hőmérsékletet.
Beavatkozás október 28-án 10: 01-kor, amelyet antibiotikum-profilaxis előz meg Augmentinnel; 11: 30-kor ér véget. „(…) Nyálkahártya nyitott laparoszkópia… Szérum alatti retro-coecalis vakbélgyulladás nagyon széles és gyulladásos bázissal. A peritonealis folyadék hiánya. Apendectomia: a mezo-appendikuláris elektrokoagulációja a bipoláris csipesszel, majd ennek metszete. Az alap nagy és gyulladásos, és a szomszédos vakbél az ENDO GIA 30 szelvényen lesz metszve. A függelék azon szakaszát, amelyet a csípőcsont fossa trocaron keresztül fognak kivonni. A vérzéscsillapítás ellenőrzése. Bő mosás 2 liter fiziológiás szérummal. Szívó redon telepítése a Douglas-ba. (…) "
Az antibiotikum-terápiát (Augmentin®), amelyet először a IV (2g/d) írt elő, orálisan folytatják (1g/d)
A lakosztályokban a gyermeket minden nap látja a sebész, aki az aktában megjegyzi: "Postoperatív: epigasztrikus fájdalmakra panaszkodik a műtét estéjén. 10/29 (D1): továbbra is gasztralgiára panaszkodik. A has rugalmas marad, a redon 50 ml-t adott. A Raniplex® helyett a Mopral®, jelentős fejlesztéssel. 10/30 (D2), a gasztralgia eltűnt. Gyenge has; redon már nem ad; jelentős csökkenés GB-ban 11 400/mm3-re. 10/31 (D3): az infúziók leállítása, a redon eltávolítása. Sokkal jobb. Holnap kellene kiadni ”.
November 1-én, a D4-en a gyermek elhagyja a klinikát az Augmentin® és a Doliprane® receptje alapján. A menetrend szerint a hétvégén keresi fel a sebész, hogy eltávolítsa a szálakat.
November 2-án megkezdődik az előírt kezelés (D5), de a gyógyszerész a bűnügyi nyomozás során kijelenti, hogy az Augmentin®-t, "annak általános, nevezetesen az amoxicillint" váltotta fel. Reggel, miután elfogyasztotta a reggelit, a gyermek hasi fájdalomra panaszkodik, ami igazolja a Doliprane® bevételét, és a délután végén hány, miközben kompótot próbál bevenni.
18 óra után az anyja azt mondta, hogy felhívta a sebészt, de nem tudta elérni. A gyermeknek rossz éjszakája van, hasi fájdalommal és "gázzal, amely nem tudott kijönni".
November 3-án (D6) az anya elmondta, hogy visszahívta a sebészt, de csak titkárnőjével volt kapcsolatban, aki csak november 6-ig adott időpontot neki, ezért telefonon hívta kezelőorvosát.
A kezelőorvos konzultációval fogadja az anya hívását, aki elmondja neki, hogy lánya "puffadásra panaszkodik és fájdalmai vannak", és gyógyszert kér a "bélgáz" kezelésére. Ezután a kezelőorvos kúpként ír fel egy receptet a Debridat® és a Spasfon® gyógyszerekhez, amelyet az anya felvesz az irodájából.
A gyermek hányt a Debridat® szedése alatt. Ezért nem hajlandó enni, és 18:00 körül panaszkodik, hogy "nagyon meleg". Továbbra is fáj a hasa, és nem tud aludni.
November 7-én, hajnali 1 óra körül, zöldes folyadék hányása közben a gyermek elveszíti az eszméletét. A tűzoltók gyorsan megérkeztek, de a sürgősségi szolgálatok megérkezése után sem sikerült újraéleszteni a gyereket. A halál 2: 15-kor történt.
A boncolás (hasra korlátozva) generalizált peritonitist mutatott ki, vakbélműtét-csonttal, amely nem mutatott felszabadulást vagy szivárgást. Ugyanaz a polimikrobiális flóra, aerob és anaerob, megtalálható a peritoneális folyadékban és a vérben.
Meg kell jegyezni, hogy a vizsgálóbíró előtt a sebész hivatalosan vitatta az anya változatát. November 2-án sem hívást, sem üzenetet nem kapott az anyától, amikor állítólag azt mondta a szülőknek, hogy „(…) A legkisebb probléma esetén kapcsolatba kell lépniük velük, vagy kapcsolatba kell lépniük a klinikával (…)”, amit „nyilvánvalóan nem tettek meg. sem. Sőt, november 3-án nem a gyermek édesanyja, hanem az apja hívta fel titkárát (amit a sebész felesége biztosított), hanem csak a műtét utáni ellenőrzésre és előzetes értesítés nélkül.
A gyermek halálának napján a sebész megkapta a műtéti minta anatómiai-kóros vizsgálatának eredményeit: "Akut gangrenosus vakbélgyulladás fibrino-leukocita peritonitisszel. A Caecum mérsékelt akut gyulladást is mutat.

A gyermek szülei emberölés miatt büntetőfeljelentést tettek.