Klinikai laboratóriumi diagnosztika Szervblokk emésztés, anyagcsere - PDF ingyenes letöltés
Klinikai laboratóriumi diagnosztika Szervblokk emésztés, anyagcsere M. Stirn, R. Hofmann-Lehmann Vetsuisse Kar, Zürichi Egyetem http://www.epi4dogs.com/ Claire dog
Tartalom maldigesztés, malabszorpció (hasnyálmirigy és bélműködés) székletvizsgálat abszorpciós tesztek (xilóz teszt ló) tripszinszerű immunreaktivitás (TLI) B12-vitamin, folsav pancreatitis májfunkció 2. oldal
Esettanulmány Jack Russel terrier Cruna nő, 2 éves, 6 kg testtömeg Anamnézis Masszív súlycsökkenés (3,5 kg) Sok ürülék, gyakran pépes, világosbarna, büdös, krónikus hasmenés Polyphagia gyenge, nem szereti a gyaloglást Klinikai vizsgálat Általános állapot mérsékelt Apathetikus hasfeszültség Szimbolikus Jack Russell 3. oldal
Klinikai kémia Cruna F2 anyag hemolitikus; A megjelölt mérés megzavarható. 5. oldal
Klinikai kémia Cruna ff F3 anyag hemolitikus; A megjelölt mérés megzavarható. 6. oldal
A beteg laboratóriumi értékeinek értelmezése, preanalitikumok Kóros-e a beteg vagy a laboratóriumi érték? Faj, életkor, faj, előkezelés, akut stressz? Hemolízis, lipémia stb. Kombinálja a laboratóriumi értékeket értelmes csoportokba.Szerv-specifikus változások? Klinikai kontextusban van magyarázat a változásokra? Diagnosztikai terv kidolgozása Leslie C Sharkey, Minnesotai Egyetem alapján: A diagnosztikai klinikai biokémia felhasználásának optimalizálása, az ESVCP/ECVCP 13. konferenciája, 2011 Trinity College, Dublin, Írország 7. oldal
A laboratóriumi értékek értelmezése (nem teljes) Leukocytosis, lymphocytosis, enyhe monocytosis Izgalom? Enyhe normocita, normokróm vérszegénység hipoproliferatív? krónikus események (gyulladás, fertőzés), vese (eritropoietin), hipometabolikus (pajzsmirigy, fehérje hiány) ALT és AST fokozott hemolízis zavarják a májat? (Májelőadás) az alkalikus foszfatáz mérsékelten emelkedett - (májelőadás; epevezeték, bél, vese, oszteoblasztok; kutya: kortikoszteroidokkal kapcsolatos, majd erősen megnövekedett, gyakran plusz lymphopenia) csökkent az amilázszint (hasnyálmirigy, vese, máj, következő előadás, hasnyálmirigy-gyulladás. Növekszik fontos; Csökkenés általában nem kutyáknál) csökkent a szérumfehérjék szintje, az albumin alsó határa megnövekedett veszteség (gyomor-bél traktus, vesék), csökkent termelés (máj, felszívódási zavar)? A koleszterin ritkán csökken, rosszindulatú emésztés, felszívódási zavar Cruna 8. oldal
A fogyás bakteriális fertőzésének lehetséges okai? Vírusos fertőzés? Parazitózisok? A vékonybél felszívódásának megzavarása? Emésztési rendellenességek? A hasnyálmirigy diszfunkciója? (exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, EPI) hasnyálmirigy-gyulladás? Epeelvezetési rendellenesség? Emésztési zavar, felszívódási zavar Ha Cruna hasnyálmirigy-problémára vagy krónikus bélbetegségre gyanakszik, további teszteket kell végezni. Ehhez másnap ismét józanul mutassa be a kutyát 9. oldal
Maldigesztió Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség A hasnyálmirigy-enzimek nem megfelelő szekréciója 2013. május 14. emésztőrendszer, 2. JK, Regina Hofmann-Lehmann 10. oldal
A hasnyálmirigy emésztőenzimjei A hasnyálmirigy-enzimek fontos szerepet játszanak az emésztésben: a-amiláz-szénhidrátok (poliszacharidok) lipázzsírok (glicerinben és zsírsavakban; epesavakkal kell emulgeálni) tripszin fehérje (endopeptidáz, arginin, lizin) kimotripszin A fehérje karboxipeptidáz (fehérje) Exopeptidáz, karboxil vég) elasztáz elasztin DNáz, RNáz DNS, RNS inaktív formákként felszabadul (zimogének), hasadás a bélben az automatikus emésztés elkerülése érdekében 11. oldal
Maldigesztió Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség A hasnyálmirigy-enzimek nem megfelelő szekréciója kutyákban és macskákban! Lovakban és szarvasmarhákban nem: Formák: - Fiatalkorú az acináris atrófia miatt (német juhász) - Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás à az exokrin és esetleg az endokrin hasnyálmirigy megsemmisítése - A hasnyálmirigy-csatornák elzáródása 2013.05.14. Emésztőrendszer, 2. JK, Regina Hofmann-Lehmann 12. oldal
Bél felszívódási felszívódás Különböző tápanyagok (pl. Szénhidrátok, zsírok, fehérjék) vagy specifikus tápanyagok (pl. Kobalamin) helyi vagy diffúz felszívódási okai: Ok: - Gyulladásos - Neoplasztikus - Lymphangieectasia 2013. május 14. Emésztőrendszer, 2. JK, Regina Hofmann-Lehmann 14. oldal
Székletvizsgálat Makroszkópos székletvizsgálat Szín Agyag színű A kiáramlási zavar jelzése Epefény Csontok, antibiotikumok, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség jelzése Fekete Vérzés jelzése Proximális emésztőrendszer Vérkeverék A bél disztális szakaszainak vérének jelzése Szagkonzisztencia Parazitológiai székletvizsgálat Lásd parazitológia A 15. oldalon
Székletvizsgálat Mikroszkópos székletvizsgálat (csökkenő fontosságú) Félkvantitatív vizsgálatok zsír-, keményítő-, izomrostok kimutatására 16. oldal
Zsírcseppek a székletben, szudáni szín (piros) zsírcsomók, szudáni szín (piros) keményítőszemcsék, ürülék, Lugol szín (kék-fekete) 17. oldal
Székletvizsgálat Mikroszkópos székletvizsgálat (csökkenő jelentőségű) Félkvantitatív vizsgálatok zsír-, keményítő-, izomrostok kimutatására »Történeti módszerek» Tripsin-detektálás röntgenfilm-emésztési vizsgálattal Zselatinréteg nem emésztett Zselatinréteg emésztve (enzim van jelen) 18. oldal
Székletvizsgálat Mikroszkópos székletvizsgálat (csökkenő jelentőségű) Félkvantitatív vizsgálatok zsír-, keményítő-, izomrostok kimutatására »Történelmi módszerek» Tripszin-detektálás röntgenfilm-emésztési vizsgálattal Trypszin-detektálás zselatin-teszt alkalmazásával Lipáz-detektálás kukoricaolaj-teszt alkalmazásával Kimotripszin-detektálás PABA-teszt alkalmazásával
Székletvizsgálat: okkult vér friss ürülék. Ne etessen húst előzetesen 3 napig (a hús hemoglobint és mioglobint tartalmaz -> hamis pozitív eredmény) Vizsgálati levél, pl. Hemo-FEC teszt (Roche), Haemoccult (Beckmann Coulter). Humán: Vastagbélrák-szűrés Alapelv: A hemoglobin peroxidáz-szerű hatása: Kromogén + H 2 O 2 + peroxidáz -> elszíneződés 25. oldal
Emésztési zavar, felszívódási zavar - laboratóriumi diagnosztika Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) és az elsődleges bélbetegségek differenciálása gyakran nehéz megkülönböztetni az EPI-t, ami a proximális vékonybélben az emésztés változásaihoz vezethet, például baktériumok elszaporodásához. Ma kutyáknál és macskáknál különösen biokémiai panel: tripszinszerű immunreaktivitás (TLI), folsav, B12-vitamin (kobalamin) A TLI csökkent: Az EPI erős bizonyítékai A TLI-vel emelkedett és/vagy csökkent B12-vitamin csökkent a referencia tartományban: megváltozott a proximális vékonybél? Felszívódási tesztek: régebben kicsi állatoknál is; ma is a lóval 26. oldal
Tripszinszerű immunreaktivitás (TLI) A működő hasnyálmirigy kis mennyiségű tripszinogént, tripszint és fragmenseit szabadítja fel a vérbe. Ezek (beleértve a proteáz inhibitorokhoz kötött tripszint is) tripszinszerű immunreaktivitásként detektálhatók a vérben. Ha a hasnyálmirigy nem aktív (EPI), a vérben a TLI alacsony. 30. oldal
A TLI-t (és a PLI-t) befolyásoló élettani folyamatok TLI = tripszinszerű immunreaktivitás PLI = hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitás (lásd a következő leckét) TAP = tripszinogén-aktiváló peptid Stockham és Scott, 2008: Állatorvosi klinikai patológia 31. oldal
A TLI immunológiai vizsgálat kimutatásának módszerei, a tripszin immunológiailag nem túl konzervált, ezért fajspecifikus tesztek Korábban RIA (érzékeny és specifikus), ma már ELISA, kutyák számára is immunokromatográfia (gyorsteszt) EPI kutya: TLI 2,5 µg/l 2,5 5,0 µg/l = szürke terület EPI macska: TLI 8,0 µg/l 8,0 12,0 µg/l = szürke terület Anyag: Előnyös a szérum. A TLI szobahőmérsékleten stabil (2 hét) .Bomlasztó tényezők: lipémia, az állatnak józannak kell lennie! 32. oldal
Folsav és B12-vitamin Folsav Bizonyos bélbaktériumok képesek szintetizálni és szekretálni a bélben (proximális jejunum) felszívódó vitaminokat. Például: folsav. Baktériumok elszaporodása esetén fokozott folsavtermelés és ezáltal a vér folsavszintjének növekedése lehetséges. B12-vitamin (kobalamin) Bizonyos baktériumok fogyasztják a B12-vitamint. Baktériumok elszaporodása esetén megnő a B12-vitamin fogyasztása a belekben és/vagy a B12-vitamin felszívódása zavart, ezáltal csökken a B12-vitamin a vérben. A B12-vitamin csak a disztális jejunumban és az ileumban szívódik fel. 33. oldal
Magyarázat folsav, B12-vitamin Cbl = kobalamin, B12-vitamin-folát = folsav IF = belső tényező, a hasnyálmirigyben (kutya és macska) és a gyomorban (kutya) termelődik. R-fehérje = kobalofilin/haptokorrin, gyomorban termelődik. Trans = transzkobalamin 2, transzportfehérje baktériumok szükség van kobalamin baktériumokra folsavat termel Sok baktérium (baktériumok elszaporodása): több kobalamin fogy, több folsav termelődik Kobalamin-hiány: kobalaminra van szükség a folsav biológiailag aktív formájában történő katalizálásához. A kobalaminhiány funkcionális folsavhiányhoz vezethet Stockham és Scott, 2008-as állatorvosi klinikai patológia
Kapcsolat a B12-vitamin és a folsav között Stockham és Scott, 2008 Állatorvosi klinikai patológia A B12-vitamin (kobalamin) a metioninszintézis kofaktora, és az N5-metil-tetrahidrofolát metilcsoportjának befogadójaként szolgál. B12-vitamin-hiány esetén a metilcsoport nem kerül át, és a A sejteket a tetrahidrofolát hiányáig az 5-metil-tetrahidrofolátot folsavként is mérik, ezért funkcionális folsavhiány, nem abszolút 35. oldal
B12-vitamin mérése Versenyképes fehérje-kötési vizsgálatok Az emberi vizsgálatok nem mindig megbízhatóak más fajok számára; Például a kobalamin-kötő fehérjék miatt a kutya és a macska szérumában. Anyaga: szérum, szobahőmérsékleten nem stabil! 4-kor 1 nap; -20-nál 6-8 hét a fény kizárásával küldje be Növekedés: általában jön előtte nem. Kivéve a kiegészítést. Vagy májsejtekrózissal. A májsejtek a B12-vitamint tárolják. Megaláztatás: Csak akkor, ha a test memóriája kimerül. Az eset gyorsabban állatokkal, mint emberekkel. 36. oldal
Folsav mérése Az összes folsav (beleértve az N5-metil-tetrahidrofolátot) mérése. A folsav mértéke nem feltétlenül csökkent a mérésben, bár a (tetrahidrofolát) funkcionális hiánya a B12-vitamin-hiány miatt következik be. Versenyképes fehérje-kötési vizsgálat (β-laktoglobulin) Anyag: Szérum, szobahőmérsékleten nem stabil! 4-kor 1 nap; -20 ° C-on 6-8 hetes alávetés a könnyű hemolízis kizárásával A folsav szivárog az eritrocitákból. 37. oldal
TLI, B12-vitamin, folsav TLI-folsav-B12-vitamin ò ò (macska, részben kutya) Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) ò (proximális GI) ò (disztális GI) malabszorpciós szindróma ñ +/- ò a vékonybél bakteriális elszaporodása 38. oldal
Felszívódási teszt: Xilóz teszt ló Funkcionális enterociták szállítják a xilózt a nyálkahártyán (duodenum, jejunum) keresztül a vérbe (aktív transzport). Elimináció a vesén keresztül A szubnormális értékek támogatják a malabszorpció diagnózisát. Eljárás: Gyorsan ló 15 órán keresztül, tájékoztassa a laboratóriumot, a ló súlya (xilóz: 0,5 g/testtömeg-kg; 0,1 g/ml langyos vízben) vegyen vért fluoridcsövekbe, mielőtt xilózt adna az NSS-en keresztül, és utána 30 percenként 4 óra 39. oldal
Xilóz tesztló Egészséges ló: A legnagyobb értékek 1-2 óra elteltével 15 mg/dl az alapérték felett mg/dl görbe harang alakú percek. Az értékek némileg függnek a ló étrendjétől. Magasabb, faforgácsban gazdag csúcsok, mint a nagy energiájú táplálás Lapos görbe a csökkent felszívódás miatt a vékonybél betegségei, a bélbe történő hiányos szállítás (hányás, zavart gyomorürülés) vagy gyors béltranzit (hasmenés) A GFR hatása a kiválasztási sebességre (késleltetett elimináció) 40. oldal
Folsav, Vit B12, TLA Cruna (vérminta 2. napja, koplalás) 7.7-24.2 ð ð Kompatibilis exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel (EPI) (TLI 2,5 µg/l) B12-vitamin-hiány, másodlagos az EPI-nél 43. oldal
Terápia Cruna Hasnyálmirigy enzimpor a takarmányon. Hiányzó enzimek pótlása. B12-vitamin injekció (Vitarubin). Megszünteti a hiányt. Metronidazol (antibiotikum) a bélben lehetséges gyulladás és baktériumok elszaporodása ellen. Utánkövetés 10 nap után. A Cruna növeli az ismételt B12-vitamin injekciókat, az EPI egész életen át tartó kezelésének rendszeres ellenőrzése 44. oldal