Klinikai ritkaság a 49 évesek körében, akik szinte elfeledett betegségben szenvednek - coliquio
Egy 49 éves férfinak spontán hematoma volt a combján és petechiája mindkét alsó lábán. Különböző diagnosztikai vizsgálatok nem magyarázzák meg a vérzés okát. Az orvosok csak a kórházi tartózkodás során végeznek trendmeghatározó megfigyelést.
A következő betegesetet tették közzé a Swiss Medical Forum 2015, 15 (45): 1055-1057 ^ 1 ^ és itt a coliquio szerkesztője Dr. Nina Mörsch összefoglalva.
Az ügyeleten
Egy 49 éves férfinak a jobb combján spontán haematoma volt, amely két hétig fennállt, és folyamatosan nőtt. Az alsó lábszár bőrének punctiform változása szintén spontán történt, és nem okozott kellemetlenséget.
Anamnézis, vér és duplex szonográfia normális
Az anamnézis további jelzéseket nem ad, a többi állapot normális. A vérvizsgálat eredményei szintén normálisak: hemoglobin 149 g/l, vérlemezkeszám 204 × 10 9/l és az INR 1,0. Miután az alsó végtagok duplex szonográfiás vizsgálata sem mutatott rendellenességeket, a beteget hematológiai konzultáció megszervezése után hazaengedték.
Zuhogás közben zuhanjon össze otthon
A tervezett járóbeteg-ellenőrzés előtt a férfi zuhanás közben összeomlik, és a klinikára szállítják. Hipotóniás (BP 60/40 Hgmm) és tachycardialis (sinus ritmus), mindkét lábán kiterjedt lefolyások és pretibialis petechiák vannak. Az orvosok hivatalosan biztosítják a A vérzéses sokk diagnózisa.
A vérképen normokróm, normocita vérszegénység mutatkozik, amelynek hemoglobin értéke 101 g/l és megnövekedett retikulopoiesis, a vérlemezkeszám normális.
A vérnyomást kristályoidok és hét vörösvértest-koncentrátum segítségével stabilizálták, emellett a beteg több FFP-t (frissen fagyasztott plazma) kapott.
A vérzés oka továbbra sem tisztázott
Az alábbi vizsgálatok nem voltak meggyőzőek a petechia és a hematoma okát illetően: CT angiográfia, duplex szonográfia, koagulációs vizsgálatok (nincs bizonyíték Von Willebrand szindrómára), thrombocyta aggregációs teszt. A von Willebrand-faktor és a VIII-as faktor még a vérzés során is jelentősen megnőtt.
A jobb femor artéria finom tű angiográfiája nem specifikus kapilláris poolozást mutat, mint a kiséres vasculitis esetén. Az alsó lábszáron végzett lyukasztásos biopszia azonban nem erősíti meg ezt a gyanút.
Iránymutatás a kórházi kezelés során
Az orvosok csak a kórházi tartózkodás során veszik észre a beteg sajátos viselkedését, amely hasznos jelzést ad a vérzés okáról. Van-e gyanúja is? Ezután írja be a diagnózist az alábbi megjegyzések mezőbe és a zöld gombra kattintva megtudhatja az eset megoldását.
Judith Everts-Graber, Sebastian Wirz, Ferdinand Martius. Hemodinamikailag releváns étrend. Svájci Orvosi Fórum, 2015, 15 (45): 1055-1057.
Fotóhitel: istockphoto.com, ryasick
Szeretné kommentálni a bejegyzést?
Orvosközösségünk regisztrált tagjai kommentálhatják a bejegyzéseket, és elolvashatják más orvosok észrevételeit.
Az oldal tartalmáért felelős
coliquio GmbH a HWG 4. §-a szerint .
coliquio GmbH
Turmstrasse 22
78467 Constance
www.coliquio.de
Tel .: +49 7531 363 939 300
Fax: +49 7531 363 939 900
Mail: [email protected]
Képviseletre jogosult ügyvezető igazgatók:
Felix Rademacher, Martin Drees
Cégjegyzék: Freiburgi Járásbíróság
Nyilvántartási szám: HRB 701556
Adószám: DE256286653