Kölcsönhatások parodontális betegség és szisztémás betegségek; szakterületek

Az általános egészség és a fogak egészsége közötti kölcsönhatások témája aktuális - végül is ez volt a legfontosabb téma a legutóbbi német fogorvosi konferencián. Ehhez a kérdéshez kapcsolódik az interdiszciplináris együttműködés iránti igény a fogorvos és a szomszédos osztályok kollégái között. De a beteget is tájékoztatni kell, mivel a megfelelősége javul, ha megérti például a parodontitis és a cukorbetegség összefüggéseit. Ebben a cikkben a parodontitis és a diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek, a koraszülés, az elhízás és a rheumatoid arthritis közötti kölcsönhatásokat vizsgáljuk a jelenlegi vizsgálati helyzet alapján.

Periodontális betegség és diabetes mellitus

"alt =" fül. 1: A cukorbetegség, a kóros éhomi glükóz és a csökkent glükóztolerancia diagnosztikai kritériumai. "OrigSrc =" typo3temp/GB/494b115016.jpg "style =" kurzor: mutató; ">
"alt =" fül. 2: A plazma glükóz és a HbA1c összefüggése. "OrigSrc =" typo3temp/GB/c89697243a.jpg "style =" kurzor: mutató; ">

1. táblázat: A diabetes mellitus, a kóros éhomi glükóz és a csökkent glükóztolerancia diagnosztikai kritériumai.
2. táblázat: A plazma glükóz és a HbA1c összefüggése.

"alt =" fül. 3: A diabetes mellitus osztályozása. "OrigSrc =" typo3temp/GB/7c571ef115.jpg "style =" kurzor: mutató; ">

"alt =" ábra. 1: Diabéteszes láb szindróma. "OrigSrc =" typo3temp/GB/9fc2728d40.jpg "style =" kurzor: mutató; ">
"alt =" ábra. 2: Diabéteszes neuropátiás osteoarthropathia. "OrigSrc =" typo3temp/GB/1634f62f18.jpg "style =" kurzor: mutató; ">

1. ábra: Diabéteszes láb szindróma.
2. ábra: Diabéteszes neuropátiás osteoarthropathia.

A következőkben bemutatjuk a diabetes mellitus hatását a parodontitisre. Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy a parodontitis gyakoribb a cukorbetegeknél, kifejezettebb és gyorsabban halad [39,53,75,83]. A diabetes mellitusban a parodontitis megnövekedett kockázata a glikémiás beállítástól függ: A jól beállított cukorbetegeknek nincs megnövekedett periodontitis kockázata, ezért kockázatukat tekintve egyenértékűek a nem cukorbetegekkel. Ezzel szemben a rosszul kontrollált cukorbetegeknél szignifikánsan nagyobb a parodontitis kockázata [47,91,94]. A kezelési válasz analóg: míg a jó glikémiás kontrolltal rendelkező cukorbetegek ugyanolyan sikeresen reagálnak a parodontitis terápiájára, mint a nem cukorbetegek, az elégtelen glikémiás kontrolltal rendelkező cukorbetegek gyengébb terápiás választ mutatnak [9,64,92,97].

"alt =" ábra. 3: Az előrehaladott glikációs végtermékek kialakulása (AGE). "OrigSrc =" typo3temp/GB/21e768a303.jpg "style =" cursor: pointer; ">
"alt =" ábra. 4: A gyulladásos sejtek stimulálása az AGE segítségével. "OrigSrc =" typo3temp/GB/8979c1b4cf.jpg "style =" kurzor: mutató; ">

3. ábra: Az előrehaladott glikáció (AGE) végtermékeinek kialakulása.
4. ábra: A gyulladásos sejtek stimulálása AGE-vel.

"alt =" ábra. 5: Kollagén térhálósítása az AGE segítségével. "OrigSrc =" typo3temp/GB/30abacc798.jpg "style =" kurzor: mutató; ">

A parodontitis és a diabetes mellitus közötti kapcsolat kétirányú: Amint azt leírtuk, a diabetes mellitus jelenléte kedvez a periodontitis kialakulásának és progressziójának. Másrészt a parodontitis hatással lehet a cukorbetegségre is: az előrehaladott parodontitisben szenvedő cukorbetegeknek kb. 2,3-szor nagyobb a halálozási kockázata a koszorúér-betegségben, mint a parodontálisan egészséges vagy csak enyhén beteg cukorbetegeknél. A nephropathiából történő halálozás kockázata nyolcszor nagyobb az előrehaladott parodontitisben szenvedő cukorbetegeknél, mint azoknál a cukorbetegeknél, akiknek nincs vagy csak enyhe parodontitisük van [85]. Ez arra utal, hogy a parodontitis rontja a cukorbetegség glikémiás kontrollját, és ezért a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények előfordulását részesítik előnyben. Ezt a feltételezést számos beavatkozási tanulmány is alátámasztja, amelyek kimutatták, hogy a hatékony periodontális terápia csökkentheti a cukorbetegek vércukorszintjét [11,34,90]. Különösen a 2-es típusú cukorbetegeknél a hatékony parodontális terápia csökkenteni tudta a HbA1c értéket.

"alt =" ábra. 6: Az inzulinhatás gátlása gyulladással. "Orig style =" kurzor: mutató; ">
6. ábra: Az inzulinhatás gátlása gyulladás miatt.

Összefoglalva elmondható, hogy a parodontitis és a diabetes mellitus összefüggésben áll egymással. A kapcsolat oksági és kétirányú. A cukorbetegség elősegítheti a parodontitis kialakulását és progresszióját, míg a parodontitis befolyásolja a cukorbetegség vércukorszint-szabályozását. A jó vércukorszint-szabályozással rendelkező cukorbetegeknél nem nő a parodontitis kockázata, és ugyanolyan jól reagálnak a periodontális terápiára, mint a nem cukorbetegek. Másrészt a parodontális terápia csökkentheti a vércukorszintet, különösen a 2-es típusú cukorbetegségben.

Általánosságban elmondható, hogy a kezelési intézkedéseknek a lehető legrövidebbeknek és atraumatikusabbaknak kell lenniük, és csak kevéssé zavarják a normál táplálékfelvételt, az inzulinadagolást vagy a gyógyszer bevitelét. Ha kiterjedt terápiás beavatkozást terveznek, vagy ha várhatóan csökken a posztoperatív élelmiszer- és gyógyszerfogyasztás, előzetes egyeztetés szükséges a kezelő háziorvossal vagy diabetológussal. A szupportív periodontális terápia (visszahívás, fenntartó terápia) részeként az intervallumoknak viszonylag rövideknek kell lenniük. A parodontális terápia hosszú távú sikere szempontjából nemcsak a periodontális fertőzés ismételt ellenőrzése és kezelése, hanem a hiperglikémia is döntő fontosságú. A sikerhez elengedhetetlen a beteg, a fogorvos és az orvos közötti szoros és megbízható együttműködés.

Periodontitis és kardiovaszkuláris betegségek

"alt =" ábra. 7: A femor artéria érelmeszesedése. "Orig style =" cursor: pointer; ">
7. ábra: A femoralis artéria érelmeszesedése.

A legújabb kutatási eredmények azt mutatják, hogy az érelmeszesedés kialakulásában szerepet játszó összes folyamatot elősegíti a gyulladás, így a parodontális gyulladásos folyamatok is elősegíthetik az érelmeszesedés kialakulását. Számos metaanalízis igazolta, hogy összefüggés van a parodontitis és a szívkoszorúér-betegség vagy a stroke között [3,5,29,35,40,62]. Bár ez az összefüggés csak enyhe vagy mérsékelt, statisztikailag szignifikáns. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az egyesület életkor- és nemfüggő. Jelentős kapcsolat van a periodontitis és a perifériás artériás okklúziós betegség között is [30,54].

Ha oksági összefüggés van a parodontitis és a szív- és érrendszeri betegségek között, akkor a parodontális terápiának képesnek kell lennie csökkenteni a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Számos tanulmány igazolta, hogy a hatékony parodontoterápia javítja az endotheliális funkciót, mint az érelmeszesedés korai markereit [6,17,26,57,86,93]. Eddig azonban még nem tisztázott, hogy a parodontitis terápia is vezet-e javuláshoz, ha már előrehaladott érelmeszesedés van, vagy szívroham vagy szélütés történt [4].

A fogorvosnak és csapatának oktatnia kell a parodontális betegeket a parodontitis és a szív- és érrendszeri betegségek közötti korábban ismert összefüggésekről. A beteget tudatosítani kell, hogy a parodontális és a szisztémás egészség elválaszthatatlanul összefügg egymással.

A periodontális terápia elsődleges célja továbbra is a parodontális egészség javítása, nem pedig a szívizom- és agyinfarktus megelőzése. Úgy tűnik, hogy a hatékony parodontoterápia pozitív hatással van az érelmeszesedés korai markereire, de hogy a kardiovaszkuláris betegségek, például B. a miokardiális és agyi infarktus, amelyet a parodontális terápia befolyásolhat, még nem ismert, és nem szabad megígérni a betegnek.

Periodontitis és koraszülöttség, valamint alulsúlyos újszülöttek

A normális terhesség a terhesség 40 hetében tart. Koraszülés akkor következik be, ha a szülés a terhesség 37. hete előtt történik. Különösen rövid, de normális terhességi idő esetén előfordulhat, hogy az újszülött gyermek alulsúlyos. Az újszülött alacsony súlyú (alacsony születési súly), ha a születési súly kevesebb, mint 2500 g. A koraszülés kockázatai a következők: B. Fertőzések, koraszülés, korai húgyhólyag-repedés, szülés előtti vérzés, sokszínűség, nyaki diszfunkció, stressz, alultápláltság/alultápláltság, életkor (35), dohányzás, alkohol és alacsony társadalmi-gazdasági helyzet.

A terhes periodontitisben szenvedő betegeket tájékoztatni kell a parodontitis és az újszülöttek koraszülése vagy alulsúlya közötti kapcsolatról. Még akkor is, ha a korábbi beavatkozási vizsgálatok nem tudták meggyőzően tisztázni, hogy a periodontitis-terápia csökkentheti-e az újszülöttek koraszülésének és alulsúlyának kockázatát, ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a parodontális kezelés biztonságosan elvégezhető a terhesség második trimeszterében.

Parodontitis és túlsúly vagy elhízás

"alt =" fül. 4: Az alsúly, a túlsúly és az elhízás osztályozása. "Orig style =" cursor: pointer; ">
4. táblázat: Az alsúly és a túlsúly, valamint az elhízás osztályozása.

A túlsúly és az elhízás világszerte jelentősen megnőtt. Az elhízás fokozott kockázattal jár együtt, beleértve 2-es típusú cukorbetegséghez, diszlipidémiához, magas vérnyomáshoz, osteoarthritishez, koszorúér-betegséghez, stroke-hoz, epehólyag-betegséghez, alvási apnoéhez és carcinomához kapcsolódik. Különböző populációkban végzett vizsgálatok nagy száma azt mutatja, hogy a parodontitis gyakrabban fordul elő, és kifejezettebb a túlsúlyos és elhízott embereknél, mint a normál testsúlyú embereknél [2,23,38,48,80]. Egy japán vizsgálatban dózisfüggőséget is kimutattak, vagyis a BMI növekedésével a periodontális zsebek száma is növekedett [66].

"alt =" ábra. 8. cikk: Az elhízás közvetlen és közvetett hatása a parodontális betegségre. "Orig style =" cursor: pointer; ">
8. ábra: Az elhízás közvetlen és közvetett hatásai a parodontitisre.

Az elhízott és nagyon túlsúlyos betegeket tájékoztatni kell a parodontitis és az elhízás kapcsolatáról. Függetlenül a parodontitisre gyakorolt lehetséges hatásoktól, a betegnek nagy előnye származik a súlycsökkentő intézkedésekből. A beteget motiválni kell testsúlyának csökkentésére, és ha szükséges, szakember segítségét kell kérnie. A kiegyensúlyozott étrend, a rendszeres testmozgás és az állandó kapcsolat a terapeutával segít fenntartani a testsúlyt a fogyás után.

Periodontális betegség és rheumatoid arthritis

"alt =" ábra. 9. ábra: Rheumatoid arthritisben szenvedő beteg. "Orig style =" kurzor: mutató; ">
9. ábra: Rheumatoid arthritisben szenvedő beteg.

A reumás ízületi gyulladás kialakulásának okai még mindig nagyrészt megmagyarázhatatlanok, bár feltételezzük, hogy autoimmun reakcióról van szó, a baktériumok vagy vírusok kiváltóként működhetnek, és a genetikai hajlam szerepet játszik. Kezdetben a szinoviális membrán gyulladása következik be, és duzzadt szövet (pannus) képződik, ami a porc és az alatta lévő csont lebomlásához, és végső soron az ízületi funkció elvesztéséhez vezethet.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a parodontális betegség társul a reumás ízületi gyulladással [12,15,20,36,55,56,73]. A periodontitis és a rheumatoid arthritis lehetséges ok-okozati összefüggése arra utal, hogy a periodontitis terápia csökkentheti a rheumatoid arthritis aktivitását [1,69,77]. Ezzel szemben a reumás ízületi gyulladás DMARD-okkal/biológiai szerekkel történő terápiája szintén javítja a parodontális helyzetet, bár ez az antireumás gyógyszerek közvetlen hatása lehet a parodontiumra [51,72].

A parodontális betegségben szenvedő betegeket tájékoztatni kell a parodontális betegség és az ízületi gyulladás közötti összefüggésről. Mivel a parodontitis vagy a rheumatoid arthritis terápiája pozitív hatással van a másik betegségre, különösen fontos az interdiszciplináris együttműködés a háziorvossal vagy a reumatológussal.

Következtetés

Összefoglalva elmondható, hogy a parodontális és a szisztémás egészség elválaszthatatlanul összekapcsolódik. A parodontális betegek ellátása, rendszeres utóvizsgálata és szükség esetén a fogorvosi kezelés megújítása elengedhetetlen a parodontális és általános egészségi állapot szempontjából. A parodontális és szisztémás betegségek komplex kölcsönhatásai miatt a fogorvosok, a háziorvosok és a szakemberek közötti interdiszciplináris együttműködés rendkívül fontos.

Az 1., 2. és 9. ábrát Dr. med. Jürgen Götz és a 7. ábra Dr. med. Björn Rath, mind a Regensburgi Egyetem Ortopédiai Klinikájáról, az Asklepios Klinikum Bad Abbach-tól, kedvesen elérhetővé tette, amit szeretnénk megköszönni nekik.

A technikai cikk szerzőjéről bővebben: Prof. Dr. James Deschner