Kolecisztektómiás művelet meghatározása, okai és eljárása - NetDoktor

Dr. med. Philipp Nicol a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.

művelet

Mikor Kolecisztektómia az epehólyag műtéti eltávolításának leírására használt kifejezés. Elsősorban az epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz) és az egyéb módon nem kezelhető epekövek okozta szövődmények esetén végzik. Olvasson el mindent a különféle műtéti beavatkozásokról, azok elvégzésének idejéről és a műtét után figyelembe veendő tényezőkről!

Mi a kolecisztektómia?

Kolecisztektómiában az epehólyagot műtéttel távolítják el. Németországban a műtétet évente csaknem 200 000-szer hajtják végre, manapság elsősorban a hasfal egy kis bemetszése (minimálisan invazív, laparoszkópos kolecisztektómia) révén. Bizonyos esetekben azonban továbbra is szükséges egy nyílt műtéti eljárás (hagyományos kolecisztektómia).

Az epehólyag

Az epehólyag egy körte alakú üreges szerv, amely a jobb felső hasban található közvetlenül a máj alatt. A májban termelődő epe tárolására és sűrítésére szolgál, amely a nyújtás állapotától függően 40 és 200 ml közötti folyadékot képes befogadni. Az epe az emésztés során a vékonybélbe kerül, és elengedhetetlen az étkezési zsírok felszívódásához és feldolgozásához. Az epehólyag-gyulladást (kolecisztitist) a legtöbb esetben epekövek okozzák, amelyek például magas koleszterinszint esetén alakulhatnak ki.

Mikor kell kolecisztektómiát végezni?

Kolecisztektómiát főleg akkor hajtanak végre, ha az epehólyag gyulladt (kolecisztitisz), ami tüneteket okoz, különösen komplikációk esetén. Az eljárás általában tartós gyógyító sikerhez vezet. Az epehólyag eltávolítását igénylő egyéb betegségek a következők:

  • Epehólyag perforáció (pl. Baleset részeként)
  • Csatlakozó csatornák az epeutak és a gyomor-bél traktus között (úgynevezett biliodigestive fistulák)
  • az epeúti traktusban lévő nagy kövek, amelyek epének felhalmozódását okozzák (kolesztázis), és másképp nem távolíthatók el.
  • Epehólyag- vagy epevezeték-daganatok (ezeket általában egy nagy művelet részeként távolítják el)

Tünetmentes (nem okoz kellemetlenséget) a kolecisztitisz önmagában nem indokolja az epehólyag eltávolítását. Ebben az esetben először gyógyszerekkel kezelheti és várhatja a javulást.

Mit csinálsz kolecisztektómiával?

Az epehólyag alapvetően két módszerrel távolítható el: a hagyományos kolecisztektómia (nyitott műtét) és a laparoszkópos kolecisztektómia (minimálisan invazív).

Hagyományos kolecisztektómia

A hagyományos műtétek során a műtéti területet általában általános érzéstelenítéssel nyitják meg a jobb bordák alatti bemetszéssel. Ezután az ellátó artériát (arteria cystica) és az elágazó epevezetéket (ductus cysticus) lekötik, levágják és eltávolítják az epehólyagot. A sebelvezetés behelyezése általában nem szükséges. A műtét előtt antibiotikum adásával csökkenthető a fertőzés kockázata. Szükség lehet a trombózis megelőzésére (pl. Heparinnal), de nem szokásosan alkalmazzák. A legtöbb beteg három-öt nap múlva hagyhatja el a kórházat.

Laparoszkópos kolecisztektómia

Az epehólyag-fertőzés kezelésének arany színvonala ma a laparoszkópos kolecisztektómia. Az epehólyagot minimálisan invazív módon távolítják el az úgynevezett "kulcslyuk-műtét" alkalmazásával. Az összes laparoszkópos művelet alapelve az, hogy többnyire három hosszú műszert és rugalmas kameraoptikát visznek be a hasüregbe kis bemetszésekkel. A műszerek kívülről vezérelhetők, miközben a kamera élő képet továbbít a monitorra.

A hasüreget szén-dioxid pumpálásával tágítják, ezáltal jobb láthatóságot és mobilitást biztosítva az operáló orvosok számára (úgynevezett pneumoperitoneum). Ezután a műszerek segítségével az epehólyag szemrevételezéssel eltávolítható és az egyik bemetszésen keresztül elszállítható.

A laparoszkópos epehólyag-működés előnyei a hagyományos eljáráshoz képest mindenekelőtt a műtét utáni kevesebb fájdalom, a kisebb hegek és ezáltal a jobb kozmetikai eredmény, valamint a rövidebb kórházi tartózkodás. A szövődmények mindkét eljárásnál egyformán gyakoriak. A legújabb módszerek csak egyetlen hozzáférési utat használnak, amelyen keresztül minden eszközt bevisznek a hasüregbe („egyhelyes megközelítés”) vagy természetes testnyílásokba, például a gyomor-bél traktusba vagy a hüvelybe („MEGJEGYZÉSEK” = „természetes nyílás transzluminális endoszkópos”) műtét ”). Ezeket a műtéti módszereket azonban még tesztelik.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítását a következő körülmények között nem szabad elvégezni:

  • Ha epehólyag-daganat gyanúja merül fel, mivel a tumorsejtek hasi terjedésének kockázata túl nagy (pl. Az epehólyag véletlen perforációja miatt).
  • súlyos szív- és érrendszeri betegségek esetén, mivel a bevezetett levegő megnöveli a hasi nyomást, és így megnehezíti a vér visszatérését a szívbe.
  • vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél a hatékony hemosztázis sokkal nehezebb egy laparoszkópos kolecisztektómiával, mint egy nyílt műtéti technikával.
  • terhes betegeknél (különösen a terhesség utolsó trimeszterében), mivel a műszerek és a gáz bevezetése térben nehéz lehet.
  • olyan betegeknél, akiket már megoperáltak a hason, és akiknek félniük kell a hasi tapadástól.

A műtéti technika megváltoztatása (átalakítás)

Néha a laparoszkópos műtét során át kell váltani egy hagyományos nyitott OP-ra. Erre szükség lehet például, ha a laparoszkópos műtét során kiderül, hogy a műszerek túlzott sérülésveszélyt jelentenek a szomszédos szervekben vagy szövetekben (az esetek kb. Kilenc százalékában).

Milyen kockázatokkal jár a kolecisztektómia?

A kolecisztektómia viszonylag biztonságos eljárás, de - mint minden más eljárásnál - a szövődmények sem zárhatók ki teljesen. Ezek közé tartozik a vérzés, a fertőzés vagy a szomszédos szervek sérülése, de ritkák. A vizsgálatok kimutatták, hogy a hagyományos epehólyag-műtétben szenvedő betegeknél a szövődmények gyakorisága megnő. Ennek oka azonban az, hogy a különösen súlyos betegeknek hagyományos műtéten kell átesniük, akiknek egyébként is nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata. Az epehólyag-műtét halálának kockázata rendkívül alacsony (az esetek kevesebb mint 0,1 százaléka).

Mire kell figyelnem kolecisztektómia után?

A kolecisztektómia után elvileg nincs külön diéta. Mivel azonban a zsíremésztéshez szükséges epe még mindig a májban termelődik, de átmenetileg már nem tárolható el az epehólyagban, és nagy mennyiségben szabadulhat fel a belekbe, azok a betegek, akiknek epehólyagját eltávolították, már nem tolerálják a nagyon zsíros ételeket. Fogyasztás után a hasmenés fokozódhat.