Kolecisztitisz Akut kolecisztitisz
Kolecisztitisz/Akut kolecisztitisz
→ Meghatározás: Ban,-ben Kolecisztitisz ez az epehólyag falának akut gyulladása, többnyire a cisztás csatorna és az epehólyag infundibulum kőelzáródásának eredményeként, ritkábban a közös epevezeték (más néven calculous cholecystitis). Kezdetben abakteriális gyulladás lép fel a nyálkahártya mechanikus irritációja miatt; Másodsorban az epehólyag falának csíra-kolonizációja általában megnyilvánul. A gyakori kórokozók elsősorban az Escherichia coli, az Enterococcusok, a Klebsiella, a Proteus stb.
→ epidemiológia: A kolecisztektómiák körülbelül 20% -a akut kolecystitis esetén történik. A kolelithiasishoz képest, amelyben a nőket háromszor gyakrabban érintik, mint a férfiak, a nemek megoszlása (nők és férfiak között) megegyezik az akut kolecystitisben.
→ Etiopatogenezis: Az akut (kakularis) kolecisztitisznek általában két fázisa van:
→ I: Cholelithiasis :
→ 1) Korai szakasz: Az esetek 90% -ában a cisztás csatorna vagy az infundibulum elzáródása vagy elzáródása során (amelyet epekövek okoznak) túlfeszített fal alakul ki a felhalmozódott epe következtében, a későbbi ischaemiás mikrocirkulációs rendellenességekkel. Ez helyi gyulladást eredményez mediátorok és enzimek, például foszfolipáz A2, proinflammatorikus prosztaglandin E1 stb. Felszabadulásával, amelyek viszont fokozzák a gyulladást.
→ 2) Késői fázis: A betegség előrehaladtával a gyulladás előrehaladtával másodlagos bakteriális fertőzés lép fel.
→ II: Kolecisztitisz kolelithiasis nélkül : (= acalculous cholecystitis) A pontos etiológia még nem ismert; Az epeutak mikrocirkulációs rendellenességeit vagy pangását (= stressz epehólyag) feltételezzük:
→ 1) Műtét utáni beteg,
→ 2) Több trauma szenvedő,
→ 3) Súlyos égési betegek,
→ 4) vérmérgezés,
→ 5) Tömeges transzfúzió és esetleg.
→ 6) Hosszú parenterális táplálás után.
→ III: Egyéb okok: Vannak-e az epeutak szűkületei és szűkületei, a tumor kompressziója, primer szklerotizáló cholangitis, Salmonella és Ascaris lumbricoides fertőzések.
→ IV: patogenezis: Az akut kolecisztitisz kialakulásának legfontosabb tényezője az epehólyag kivezetésének mechanikus elzáródása. Többségében az ok az infundibulumban vagy a cisztás idegben elcsípett kő. Ennek következménye a további lefolyás (többek között a nyálka szekréciójának köszönhető), az epehólyag túlfeszítése, későbbi keringési rendellenességekkel a nekrózisig. A fertőzés általában csak másodlagos jelenség, mivel a devitalizált epehólyagfal jó táptalajt biztosít a baktériumok számára. Fontos baktériumok itt különösen az E. coli és a Klebsiella stb.
→ Klinika: Az akut cholecystitis jellemző tünetei:
→ I: Tompa vagy görcsszerű fájdalom a jobb felső hasban (gyakran a hátba sugárzik) egy helyileg okozott fájdalom miatt Hashártyagyulladás .
→ II: Étvágytalanság, hányinger és hányás,
→ III: Esetleg láz 38C ° -ig és sárgaság (csak az esetek 10-20% -ában).
→ IV. Murphy karakterek : Mély inspirációval a beteg gyulladt epehólyagja ütközik a vizsgáló kezével. Ez olyan súlyos fájdalmat okoz, hogy a beteget megszakítja az inspiráció.
→ Komplikációk:
→ I: Epehólyag empyema : Gennyes kolecisztitisz és epehólyag-empiéma a baktériumok kolonizációja miatt a késői fázisban. A klinikai tünetek egyek Hashártyagyulladás védekező feszültséggel, lázzal és hidegrázással szeptikus sokkig.
→ II: Epehólyag gangréna : A szomszédos szervek részvételével.
→ III: Epekő perforáció: Általában epehólyag gangréna vagy nyomáselváltozás következtében keletkezik, és szabadon perforálódik a hasüregbe (epeúti peritonitis), vagy a máj ( Májtályog ).
→ IV: Bilioentericus sipoly : A bilioentericus fistula szinte kizárólag a nyomáselhalás következtében alakul ki, és leggyakrabban a duodenumig, ritkábban a vastagbélig (15% chologener hasmenéssel vagy steatorrhea-val) vagy a gyomor (5%) kedvezmény. Ennek következménye lehet az epekő ileusának megnyilvánulása.
→ 1) Bouveret-szindróma: Ritka szövődmény a nyombél izzójának elzáródásával az epekő és az azt követő gyomornyílás elzáródása miatt.
→ 2) A terminális ileus elzáródása a tünetek jellegzetes triádját okozza, amelyek aerobiliából (a beáramló levegő radiológiai bizonyítékai) állnak Epehólyag és epeutak), vékonybél ileus és akusztikus árnyékok.
→ Diagnózis:
→ I: Anamnézis/klinikai vizsgálat ung : A jobb jobb has felső része, Murphy jele, az esetek 1/3-ban tapintható ellenállás, helyi védelmi feszültség, esetleg láz és enyhe sárgaság.
→ II: laboratórium :
→ 1) Gyulladásos paraméter : Leukocytosis bal eltolódással, CRP és ESR növekedés.
→ 2) Cholestasepara méter : Általában az AP, LAP és yGT enyhe növekedése ( Kolesztázis ).
→ 3) Májenzimek : A transzami orr, a GOT és a GPT, valamint a bilirubin szintén kissé megnövekedhet.
→ III: Hasi szonográfia : A kolecisztitisz diagnosztizálásához választott eszközök. Jellegzetes változások:
→ 1) Jelentősen megnagyobbodott epehólyag, valamint az epehólyag falának megvastagodása (> 3 mm-ig) és laminálása (többrétegű vagy háromrétegű fal ábrázolása).
→ 2) Esetleg epekövek (akusztikus árnyék vagy pozitív kőreflex).
→ 3) Pericysticus folyadék felhalmozódás (az epehólyag ágyának ödémája) és nem utolsósorban kísérő omentális reakció.
→ Megkülönböztető diagnózis: Különösen a következő betegségeket kell megkülönböztetni az akut kolecisztitistől; ami magában foglalja:
→ V: Egyéb betegségek: Mint például.:
→ 1) lumbágó,
→ Terápia:
→ I: Konzervatív : Áthidalás a műveletig:
→ 1) Az epehólyag immobilizálása ételtől való tartózkodással, parenterális táplálkozással és esetleges nasogastricus cső behelyezésével hányás esetén.
→ 2) Térfogat és elektrolit pótlás a vizeletmennyiség és a szérum elektrolitok ellenőrzése alatt.
→ 3) Fájdalomcsillapító vagy görcsoldó szisztémás beadása,
→ 4) Szisztémás antibiotikum-terápia, amely gram-negatív baktériumokat is tartalmaz, például ceftriaxont 1x 2g, vagy amoxicillint (4x 1-2g) + metronidazolt 3x 500mg.
→ II: Működési : A kolecisztektómia az akut kolecisztitisz választott kezelése.
→ 1) jelzés : Bármely akut cholecystitis és szövődményei.
→ 2) A működés idejétől függően megkülönböztetjük:
→ A) Vészhelyzeti működés : Ez akut a kolecisztitisz összes szövődménye esetén (epehólyag-hidropsz, epehólyag-empiéma, perforáció).
→ B) Korai opera ation : A kolecisztektómiát a tünetek megjelenésétől számított 72 órán belül végezzük.
→ C) Intervallum művelet : A tünetektől mentes intervallumban, 6-8 hét látenciával végezzük. A javallatok túl magasak a műtét kockázatának vagy túl késői diagnózis (> 72 óra).
→ 3) Eljárás : A laparoszkópos kolecisztektómia. Súlyos szövődmények esetén átállhat nyílt kolecisztektómiára.
→ 4) Műtét után : Az étrendet akkor kell feltüntetni, ha érzékelhető bélzaj van.
→ Előrejelzés:
→ I: A halálozási arány az életkortól függően 0,5-3% között van, és korai műtétnél nem szignifikánsan magasabb, mint a választható műtéteknél.
→ II: Különösen a Epehólyag magas halálozási aránya az esetek 10-20% -a, és akár 40% -ra is nő, ha epés peritonitis jelentkezik.
→ III: Postcholecystectomia szindróma alakulhat ki.