Kolecisztitisz - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Kolecisztitisz - Különböző az epehólyag gyulladásos elváltozásának etiológiája, lefolyása és klinikai megnyilvánulásai. A jobb hypochondriumban fellépő fájdalom kíséretében adja meg a jobb kezét és a kulcscsontját, hányingert, hányást, hasmenést, meteorizmust. A tünetek az érzelmi stressz, a rossz táplálkozás, az alkoholfogyasztás hátterében jelennek meg. A diagnózis a fizikai vizsgálat, az epehólyag ultrahangvizsgálata, a kolecisztokolangiográfia, a nyombél hangjai, a biokémiai és az általános vérvizsgálat adatain alapul. A kezelés magában foglalja a diétaterápiát, a fizikoterápiát, a fájdalomcsillapítók, görcsoldók, koleretikus gyógyszerek felírását. Végezze el a kolecisztektómiát a jelzések szerint.

Kolecisztitisz

Kolecisztitisz - az epehólyag gyulladásos betegsége, amely az epeúti rendszer motoros-tonikus diszfunkciójával kombinálódik. A betegek 60-95% -a epekövek jelenlétéhez kapcsolódik. A kolecisztitisz a hasi szervek leggyakoribb patológiája, ez a csoport összes betegségének 10-12% -a. A szervgyulladás minden életkorban megtalálható; a középkorú betegek gyakrabban szenvednek (40-60 évesek). A betegség 3-5 alkalommal gyakrabban érinti a nőket. Gyermekek és serdülők esetében a csontok nélküli patológiás forma jellemző, míg a felnőtteknél a kalkuláris kolecystitis dominál. A betegséget a civilizált országokban leggyakrabban az étkezési szokások és az életmód miatt diagnosztizálják.

A kolecisztitisz okai

A patológia kialakulásának fő jelentősége az epe stagnálása és az epehólyag fertőzései. A kórokozók a krónikus fertőzések egyéb forrásaiból (parodontitis, fülfertőzések és mások) hematogén és limfogogén úton juthatnak be a szervbe. Vagy a bélből való érintkezés útján. A patogén mikroflórát gyakrabban baktériumok (Staphylococcus, E. coli, streptococcusok), kevesebb vírus (hepatotrop vírus C, In), a legegyszerűbb (Giardia), paraziták (Ascaris) képviselik. Az epehólyagból származó epe használatának megsértése a következő körülmények között fordul elő:

Epekő betegség. A kolecisztitisz a JCB hátterében 85-90% -ban fordul elő. Az epehólyag kalkulusa epeelzáródást okoz. Eltömítik a kimenet lumenét, megsebzik a nyálkahártyát, fekélyeket és tapadásokat okoznak, támogatják a gyulladásos folyamatot.
Biliáris diszkinézia. A patológia kialakulása hozzájárul az epeutak mobilitásának és tónusának funkcionális károsodásához. A motorikus tónusos diszfunkció a szervek elégtelen kiürüléséhez, a kőképződéshez, az epehólyag és a csatornák gyulladásának megjelenéséhez vezet, kolesztázisra.
Veleszületett rendellenességek. A kolecisztitisz kockázata a veleszületett görbület, a szervi hegek és a derékvonal növekedésével, a hólyag és a csatornák megduplázódásával vagy szűkülésével nő. A fenti feltételek az epehólyag vízelvezetési funkciójának megsértését, az epe stagnálását idézik elő.
Az epeúti rendszer egyéb betegségei. A daganatok befolyásolják a kolecisztitist, az epehólyag és az epeutak cisztáit, az epeúti szeleprendszer diszfunkcióját (Oddi záróizom, Lutkens), Mirizzi-szindrómát. Ezek a körülmények a hólyag deformációját, a csatorna összenyomódását és az epeelzáródást okozhatják.

A fő etiológiai tényezők mellett számos olyan állapot létezik, amelyek jelenléte növeli a kolecisztitisz tüneteinek valószínűségét, mind az epe újrafeldolgozása, mind annak minőségi összetételének megváltoztatása. Ezek az állapotok magukban foglalják a diszkóliát (az epe normális összetételének és konzisztenciájának megzavarását), a terhesség alatti hormonális változásokat, a menopauzát. Az enzimatikus kolecisztitisz kialakulása hozzájárul a hasnyálmirigy-enzimek rendszeres injekciójához a hólyagüregbe (hasnyálmirigy-reflux). A kolecisztitisz gyakran az alultápláltság, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, az adinámia, az ülőmunka, az örökletes dyslipidaemia hátterében jelentkezik.

Patogenezis

A cisztás epe stasisát tekintik a kolecisztitisz fő patogenetikai kapcsolatának. Az epeutak diszkinéziája, az epevezeték elzáródása csökkenti a hólyag nyálkahártyájának hámjának gátfunkcióját, falának ellenállását a patogén flóra hatásainak. A pangó epe kedvező táptalajává válik a csíráknak, amelyek méreganyagokat képeznek, és elősegítik a hisztamin-szerű anyagok középpontjába való migrációt. Katarralis kolecisztitisz esetén a nyálkahártyában ödéma jelentkezik, a makrofágok és a leukociták beszivárgása miatt megvastagodik a testfal.

A kóros folyamat előrehaladása a gyulladás terjedéséhez vezet a submucosalis és izomrétegekben. A szerv parazisig csökkent kontraktilitása, vízelvezető funkciója még jobban romlik. A fertőzött epében genny, fibrin, nyálka keveréke jelenik meg. A gyulladásos folyamatnak a szomszédos szövetekbe való átmenete hozzájárul a perivesikuláris tályog kialakulásához, a gennyes váladék képződése pedig flegmonás kolecisztitisz kialakulásához vezet. A keringési rendellenesség miatt a szerv falában vérzési gócok vannak, megjelennek az ischaemia területei, majd nekrózis. Ezek a változások a gangrenosus kolecisztitiszre jellemzőek.

Osztályozás

A gasztroenterológiában a betegségnek több osztályozása van, amelyek mindegyike fontos, lehetőséget ad a szakembereknek arra, hogy ezeket vagy más klinikai megnyilvánulásokat egy adott betegségtípusnak tulajdonítsák, és racionális kezelési taktikát válasszanak. Az etiológiát figyelembe véve a kolecisztitisz két típusát különböztetjük meg:

Számított. A betonok a testüregben találhatók. A kalkuláris kolecisztitis az összes betegség 90% -át teszi ki. Intenzív tünetek kísérhetik epe kólika rohamaival vagy hosszú ideig tünetek nélkül.
Nem számol (köves). Az összes kolecisztitisz 10% -át teszi ki. Jellemzője, hogy a szerv lumenében nincs kalcium, kedvező lefolyás és ritka exacerbációk, általában étkezési hibákkal társulnak.

A tünetek súlyosságától és a gyulladás-destruktív változások típusától függően kolecisztitisz jelen lehet:

Éles. A gyulladás súlyos tüneteivel együtt, erőszakos előfordulással, élénk tünetekkel és a mérgezés tüneteivel. Az általános, intenzív fájdalom hullámos.
Krónikus. Fokozatosan lassú lefolyás, kifejezett tünetek nélkül. A fájdalom szindróma hiányozhat vagy fájdalmas, alacsony intenzitású.

A klinikai megnyilvánulások súlyossága megkülönbözteti a betegség következő formáit:

Könnyen. 10-20 percig tartó alacsony intenzitású fájdalom-szindróma jellemzi, amelyet függetlenül dokkolnak. Az emésztési rendellenességeket ritkán ismerik fel. A súlyosbodás évente 1-2 alkalommal fordul elő, nem tart tovább 2 hétnél tovább. Más szervek (máj, hasnyálmirigy) működése nem változik.
Mérsékelten nehéz. Súlyos dyspeptikus betegségekben fájdalomálló. A súlyosbodások évente 3-szor gyakrabban alakulnak ki, több mint 3-4 hétig tartanak. Változások vannak a májban (emelkedett ALT, AST, bilirubin).
Nehéz. Kifejezett fájdalom és dyspeptikus szindrómák kíséretében. Gyakori exacerbációk (havonta több mint 1 alkalommal), hosszan tartóak (több mint 4 hét). A konzervatív kezelés nem hoz jelentős javulást a közérzeten. A szomszédos szervek működése károsodott (hepatitis, pancreatitis).

Az áramlás típusa szerint a gyulladásromboló folyamatokat különböztetjük meg:

Ismétlődő. A súlyosbodás és a teljes remisszió periódusai manifesztálódnak, amelyek során nincsenek kolecisztitisz megnyilvánulásai.
Monoton folyó. Tipikus tünet a remisszió hiánya. A betegek állandó fájdalomról, a jobb hasi kényelmetlenségről, a széklet felborulásáról, hányingerről panaszkodnak.
Váltakozó áram. A cholecystitis állandó enyhe megnyilvánulásainak hátterében időszakonként különböző súlyosságú exacerbációk, mérgezés tünetei és epeúti kólika jelennek meg.

A kolecisztitisz tünetei

A klinikai megnyilvánulások a gyulladás típusától, a fogkő jelenlététől vagy hiányától függenek. A krónikus kolecisztitisz gyakrabban fordul elő hevesen, és általában hullámokban fut. Az exacerbáció időszakában, kő nélküli és meszes formában, a jobb hasban változó intenzitású paroxizmális fájdalmak jelennek meg, a jobb váll, a lapát, a kulcscsont besugárzása. Alultápláltság, súlyos fizikai megterhelés, súlyos stressz okozta fájdalom. A fájdalom szindrómát gyakran vegetatív-érrendszeri betegségek kísérik: gyengeség, izzadás, álmatlanság, neurózisszerű állapotok. A fájdalom mellett hányinger, epével való hányás, széklet rendellenességek, hasi feszülés jelentkezik.

A betegek a testhőmérséklet emelkedését lázszintre, hidegrázásra, keserűségnek érzik a szájban, vagy keserűen böfögnek. Súlyos esetekben a mérgezés tünetei jelentkeznek: tachycardia, légszomj, hipotenzió. Kalkulatív formában, a tartós kolesztázis hátterében a bőr és a sclera sárgulása, viszketés figyelhető meg. A remisszió során nincsenek tünetek, a jobb hypochondriumban néha kellemetlenség és nehézség, székletproblémák és émelygés jelentkeznek. A kolecisztokardiális szindróma periodikusan megjelenhet, mellkasi fájdalom, tachycardia, aritmia jellemzi.

A kövek nélküli akut kolecisztitist ritkán diagnosztizálják, epizódikus tünetek jelentkeznek a jobb hypochondriumban túlevés, alkoholfogyasztás után. A betegség ezen formája gyakran emésztési zavarok és szövődmények nélkül jelentkezik. A kolesztázis tünetei akut kalkulatív formában fordulnak elő (fájdalom, viszketés, sárgaság, keserű szájíz).

Bonyodalmak

Hosszú lefolyással megfigyelhető a gyulladás átmenete a közeli szervekbe és szövetekbe, kolangitis, mellhártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, tüdőgyulladás kialakulásával. A kezelés hiánya vagy a késői diagnózis a betegség flegmonos formájában epehólyag-empiémához vezet. A gennyes gyulladásos folyamatnak a szomszédos szövetekbe való átmenetét paravesicalis tályog képződése kíséri. A test falának fogkő- vagy gennyes szövetfúzióval történő perforálásakor az epének a hasüregbe történő kiáramlása diffúz peritonitis kialakulásával történik, amely sürgősségi intézkedések nélkül végzetes lehet. Amikor a baktériumok bejutnak a véráramba, szepszis lép fel.

diagnózis

A diagnózis igazolásának fő nehézsége a betegség természetének és típusának meghatározása. A diagnózis első szakasza egy gasztroenterológus konzultációja. Panaszos, a betegség előzményeinek tanulmányozása, a fizikális vizsgálat előzetes diagnózist állíthat fel. A vizsgálat során pozitív tüneteket talál Murphy, Kerah, Mussie, Ortner-Grekov. A betegség típusának és súlyosságának meghatározásához a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

Az epehólyag ultrahangja. A fő diagnosztikai módszer, beállíthatja a test méretét és alakját, falvastagságát, összehúzódási funkcióját, kövek jelenlétét. Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a deformált epehólyag megvastagodott szklerotikus falait vizualizálják.
Fractal duodenum hangzik. Az eljárás során az epének három részét (A, In, Mit) gyűjtik össze mikroszkópos vizsgálat céljából. Ez a módszer lehetővé teszi az epe mobilitásának, színének és konzisztenciájának felmérését. A kórokozó, a bakteriális gyulladás azonosításához határozza meg a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
Kolecisztokolangiográfia. Itt információkat kaphat az epehólyag munkájáról, az epeutak dinamikájáról. A röntgenkontrasztos módszer segítségével észlelik az epeutak motoros funkciójának megsértését, a fogkő és a szerv deformációját.
Laboratóriumi vérvizsgálat. Az akut fázisban neutrofil leukocitózist detektálnak az UAC, ESR gyorsulásban. A vér biokémiai elemzésében az ALT, AST, koleszterinémia, bilirubinémia és mások szintje emelkedik.

Kétséges esetekben hepatobiliaris szcintigráfiát is végeznek az epeutak, az FGDS, az epehólyag MSCT, a diagnosztikai laparoszkópia vizsgálatára. A kolecisztitisz differenciáldiagnózisát akut betegségekben végzik, fájdalom kíséretében (akut hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély). A kolecisztitisz klinikákat meg kell különböztetni a vese kólika, az akut pyelonephritis, a jobb oldali tüdőgyulladás rohamaitól.

Kolecisztitisz kezelése

Az akut és krónikus, nem kalkuláris kolecisztitisz kezelése komplex gyógyszer- és diétaterápián alapul. A betegség gyakran visszatérő kalkuláris formáival vagy a közelgő szövődményekkel sebészeti beavatkozásokhoz folyamodnak az epehólyagon. A kolecisztitisz kezelésének fő irányait felismerik:

Diétaterápia. Az étrendet a betegség minden szakaszában feltüntetik. Az ajánlott frakciók főzve, párolva és sütve naponta 5-6 alkalommal. Kerülje az étkezések közötti hosszú szüneteket (4-6 óránál tovább). A betegeknek javasoljuk az alkohol, hüvelyesek, gombák, zsíros hús, majonéz, sütemények kizárását.
Drog terápia. Akut kolecisztitisz esetén fájdalomcsillapítókat, görcsoldó gyógyszereket írnak fel. Az epes kórokozó baktériumok kimutatásakor antibakteriális szereket alkalmaznak a kórokozó típusa alapján. Remisszió során koleretikus gyógyszereket alkalmaznak, serkentik az epeképződést (koleretikumok) és javítják az epe áramlását a testből (kololekinetikák).
fizikoterápia. A betegség minden szakaszában ajánlott fájdalomcsillapításra, a gyulladás jeleinek csökkentésére, az epehólyag tónusának helyreállítására. Kolecystitis indukció, UHF, elektroforézis előírásakor.

Az epehólyag eltávolítása epehólyag-gyulladással, a konzervatív kezelési módszerek hatástalansága, a betegség kalkuláris formája. Két szerveltávolítási technika széles körben elterjedt: nyílt és laparoszkópos kolecisztektómia. A nyílt műtéteket bonyolult formákkal, obstruktív sárgaság és elhízás jelenlétével végzik. A laparoszkópos videokolecisztektómia modern, traumatikus technika, amelynek alkalmazása csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát és lerövidíti a rehabilitációs időt. Kövek jelenlétében lehetséges a kövek nem műtéti zúzása extrakorporális lökéshullámos litotripsziával.

Prognózis és megelőzés

A betegség prognózisa a kolecisztitisz súlyosságától, az időben történő diagnózistól és a helyes kezeléstől függ. Rendszeres gyógyszeres kezeléssel az étrend betartása és a prognózis súlyosbodásainak ellenőrzése előnyös. A szövődmények (flegmon, cholangitis) kialakulása jelentősen rontja a betegség prognózisát, súlyos következményekkel járhat (peritonitis, szepszis). Az exacerbáció megelőzése érdekében be kell tartani a táplálkozás elveit, kizárni az alkoholtartalmú italokat, aktív életmódot folytatni, a gyulladás gócait (sinusitis, tonsillitis) újraszervezni. Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknek ajánlott évente átvizsgálni a májukat.