koleszterin; Kardiológia Nagyszeben PromedIQ
A megelőzés a kockázati tényezők azonosításával és az egyéni kardiovaszkuláris kockázat felmérésével kezdődik jól standardizált pontszámok segítségével. A szív- és érrendszeri megelőzés a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának elkerülését jelenti a kockázati tényezők korai kezelésével, például korai kezeléssel a vér koleszterinszintjének csökkentésére a diszlipidémiában szenvedőknél. Az elmúlt 30 évben a kardiovaszkuláris mortalitás csökkenésének több mint a fele a lakosság kardiovaszkuláris kockázati tényezőinek változásainak tulajdonítható, elsősorban a vérnyomás és a koleszterinszint csökkentésével, valamint a dohányzás csökkentésével.
Mi a koleszterin?
A koleszterin elsősorban a májban termelődő anyag. A koleszterin létfontosságú szerepet játszik a sejtek működésében, és szükséges a szervezet bizonyos hormonjainak szintéziséhez, de ha a vérben magas a koleszterinszint, megnő a szív- vagy keringési betegségek (szívkoszorúér-betegség, stroke, perifériás artériás megbetegedések) kockázata.
LDL-koleszterin és HDL-koleszterin
A koleszterin egy speciális rendszerrel rendelkezik a vérben, a fehérjék segítségével. A lipoproteinek a koleszterin és ezen fehérjék kombinációjával jönnek létre. A lipoproteinek két fő típusa létezik: LDL és HDL.
Az LDL-koleszterin a májból, a vérből a sejtekbe juttatja a koleszterint, és „rossz koleszterinnek” is nevezik. A HDL-koleszterin visszavezeti a felesleges koleszterint a vérből a májba, és megakadályozza annak lerakódását az erekben, ezért „jó koleszterinnek” is nevezik. Az összkoleszterint az LDL, a HDL és más vérzsírok adják.
Minél nagyobb a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata, annál magasabb az LDL-koleszterin szint és alacsonyabb a HDL-koleszterin szint.
Mi a koleszterin szerepe a szívkoszorúér-betegség előfordulásában?
A szívkoszorúér-betegség akkor fordul elő, amikor a szívkoszorúerek (a szívizomot tápláló artériák) beszűkülnek a bennük lévő koleszterin lerakódása által, ezt az eljárást ún. érelmeszesedés. A koleszterin lerakódások, az úgynevezett atheroma plakkok, akkor fordulnak elő, ha az LDL-koleszterin szintje megnő a vérben.
A szerep diszlipidémia (különösen a magas koleszterinszint) a szív- és érrendszeri betegségek előfordulásában régóta ismert. A vér koleszterinjének (LDL-c) fő transzportere aterogén. Az LDL-koleszterin szintjének növelése jelentősen növeli a kardiovaszkuláris események kockázatát.
Mi okozza a magas koleszterinszintet?
Néhány embernek van családi hiperkoleszterinémia, örökletes betegség, amelyben a koleszterinszint megemelkedik. A magas koleszterinszinthez vezető egyéb gyakori ok a telített zsírok túlzott fogyasztása és az alkoholfogyasztás.
Életmódváltás és koleszterinszint
A rendszeres fizikai aktivitás csökkenti az összkoleszterinszintet és növelheti a HDL-koleszterinszintet, ami előnyös.
A egészséges étel amely javítja a koleszterinszintet, a következőket tartalmazza:
- a telített zsírok csökkentése és helyettesíti őket egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírokkal. Telített zsírok találhatók vajban, teljes tejben, zsíros húsban, tejszínben, kókuszolajban és pálmaolajban. Egyszeresen telítetlen zsírok találhatók olívaolajban, avokádóban, diófélékben, mandulában, pisztáciában. Többszörösen telítetlen zsírokat tartalmaz napraforgóolaj, szezámmag és napraforgó, harcsa, szardínia, tonhal.
- kerülje a transz-zsírsavakat tartalmazó ételeket - feldolgozott élelmiszerekben, gyorséttermekben, kekszekben, margarinban találhatók. Azok az ételek, amelyek az összetevők listáján „hidrogénezett olajokat” és „hidrogénezett zsírokat” tartalmaznak, nagyobb valószínűséggel tartalmaznak transz-zsírsavakat.
Az egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírok csökkentik az LDL-koleszterin szintet, és növelhetik a HDL-koleszterin szintjét. A telített zsírok növelik az összes koleszterint és az LDL-koleszterint, a transzzsírok pedig az LDL-koleszterint és csökkentik a HDL-koleszterint.
- növelje a rost, gyümölcs és zöldség fogyasztását
Koleszterinszint csökkentő kezelés
A koleszterinszint-csökkentő kezelés nemcsak a koleszterinszinttől, hanem az általános kardiovaszkuláris kockázattól is függ (egyéb kockázati tényezők, például cukorbetegség, magas vérnyomás stb.). Minél nagyobb a kockázat, annál szilárdabb a kezelés javallata. Nagyon magas kardiovaszkuláris kockázatú betegeknél az LDL-koleszterinszintet nem szabad túllépni 70 mg/dl, és a magas kockázatúaknál nem szabad meghaladni 100 mg/dl. Az alacsony HDL-koleszterinszint (különösen diabéteszes, ülő és hasi elhízásban szenvedő betegeknél) növeli a kardiovaszkuláris kockázatot.
A diszlipidémia kezelésére többféle gyógyszer létezik. A leggyakrabban használtak sztatinok (pl. rozuvasztatin, atorvasztatin, szimvasztatin). Egyéb gyógyszerek a fibrátok, a nikotinsav, az ezetimib. A sztatinok az LDL-koleszterinszint csökkentésével csökkentik az érelmeszesedés folyamatát és stabilizálják az érelmeszesedést, csökkentve a szívroham és a stroke kockázatát.
Magas vérnyomás
az egyik legfontosabb kardiovaszkuláris rizikófaktor. Az optimális értékek fenntartása elengedhetetlen.
Dohányzó
ez az egyik legfontosabb módosítható kardiovaszkuláris kockázati tényező. A szív- és érrendszeri betegségek kockázata közel áll dupla a dohányosok számára a nemdohányzókhoz képest. A dohányzás felgyorsítja az érelmeszesedés és számos más folyamat, például a gyulladás és az oxidatív folyamatok kialakulását. A dohányzásról való leszokás előnyei jelentős bizonyítékokon alapulnak; A szívinfarktuson átesett betegeknél a dohányzásról való leszokás valószínűleg a leghatékonyabb az összes megelőző intézkedés közül.
Néha szükség lehet nikotinpótló kezelésre (nikotin tapaszok, orrspray, inhalátorok, nyelv alatti tabletták) vagy más gyógyszerekre, például vareniklinre vagy bupropionra a dohányzás abbahagyása érdekében.
Az elektronikus cigaretta hasznos lehet, és nikotint (ami az addiktív elem) képes biztosítani, a dohány égetéséből származó mérgező termékek többsége nélkül, de az illékony anyagokban lévő vegyületek hatására vonatkozóan nincsenek nagyon terjedelmes tanulmányok.
Diabetes mellitus,
A szív- és érrendszeri betegségek előfordulásának független kockázati tényezője felerősíti az egyéb kockázati tényezők, például a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a dohányzás és az elhízás hatását. Az INTERHEART tanulmány becslése szerint a cukorbetegeknél fennáll a szívinfarktus veszélye. 3-szor magasabb mint akiknek nincs ilyen állapotuk.
A cukorbetegség szigorú kezelése jelentősen csökkenti az érrendszeri változások és a szívbetegségek kockázatát. Az optimális glikozilezett hemoglobin értékek nem haladhatják meg a 6,5% -ot.
Az egészséges táplálkozás
megelőzheti a szív- és érrendszeri betegségeket (elsődleges megelőzés), de a betegség előrehaladását a már szív- és érrendszeri betegségben diagnosztizált betegeknél is (másodlagos megelőzés). Fő célkitűzésük a zsírok - különösen a telített és a transzzsírsavak - fogyasztásának korlátozása, a só-, szénhidrát- és a gyümölcs- és zöldségfogyasztás csökkentése. Ezenkívül nagyon fontos a mérsékelt alkoholfogyasztás és a testtömeg fenntartása.
A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére a zsírsavak típusa fogyasztása fontosabb, mint a teljes zsírtartalom. A telített zsírsavakat a kalóriabevitel legfeljebb 10% -ára kell csökkenteni, többszörösen telítetlen zsírsavakkal való helyettesítésükkel. Az egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA) kedvezően befolyásolják a HDL-koleszterin szintjét. A többszörösen telítetlen savakat 2 alcsoportra osztjuk: omega-6 zsírsavak, amelyek főleg növényekből származnak, és omega-3 zsírsavak, amelyek megtalálhatók a halakban.
Kimutatták, hogy transz-zsírsavak, a telítetlen zsírsavak egy alosztálya, elsősorban a megnövekedett LDL-koleszterin és a csökkent HDL-koleszterin miatt nagyon káros. Ezek a zsírsavak a zsírok ipari feldolgozása során keletkeznek, és jelen vannak a margarinban és a süteményekben. Tanulmányok kimutatták, hogy ha a transz-zsírsavak az összes kalóriabevitel több mint 2% -át teszik ki, akkor 23% -kal növelik a kardiovaszkuláris kockázatot.
Az optimális sófogyasztás 3 g/nap, a maximális ajánlott nátrium-dózis pedig 5 g/nap. Átlagosan a sófogyasztás 80% -a feldolgozott élelmiszerekből származik. A kálium jótékony hatással van a magas vérnyomásra, és főleg a gyümölcsökben és zöldségekben található meg.
Egy nemrégiben készült metaanalízis a szív- és érrendszeri mortalitás 4% -os csökkenését mutatta a zöldségek és gyümölcsök napi fogyasztásának 80 g-os növekedésével. Emellett napi 30 g dió fogyasztása körülbelül 30% -kal csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot.
A halfogyasztás védő hatása az n-3 zsírsavtartalomnak köszönhető. A hal heti egy fogyasztása 16% -kal csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot.
A csökkent alkoholfogyasztás alacsony kardiovaszkuláris kockázattal jár.
A WHO azt javasolja, hogy a kalóriabevitel legfeljebb 10% -a származzon szénhidrátokból.
A fitoszterolokat tartalmazó funkcionális ételek 2g/nap mennyiségben fogyasztva hatásosan csökkentik az LDL-c szintet körülbelül 10% -kal.
A mediterrán étrend a fent említett élelmiszerek közül sokat tartalmaz: nagy mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget, gabonaféléket, halat és telítetlen zsírsavakat (különösen olívaolajat), mérsékelt alkoholfogyasztást (különösen bort) és alacsony vörös húsfogyasztást, tejtermékeket és telített zsírsavak.
Mit kell tartalmaznia az egészséges étrendnek:
- 10% alatt telített zsírsavak kalóriabeviteléből és többszörösen telítetlen zsírsavakkal történő helyettesítésükből
- A lehető legkevesebb telítetlen transz-zsírsavat
- 5 g alatt napi só
- 30-45 g rost naponta
- legalább 200 g gyümölcs naponta
- legalább200 g zöldség egy nap
- heti egy vagy két adag hal
- férfiaknál kevesebb, mint 20 g/nap, nőknél kevesebb, mint 10 g/nap alkohol
Rendszeres fizikai aktivitás
csökkent kardiovaszkuláris mortalitással jár. Egészséges felnőttek esetében ajánlott 150 perc hetente közepes intenzitású edzés vagy 75 perc intenzív aerob edzés.
A fizikai aktivitás számos kockázati tényezőre pozitívan hat, beleértve a magas vérnyomást, a diszlipidémiát és a cukorbetegséget. A legelőnyösebb az aerob fizikai aktivitás, például kocogás, kerékpározás, úszás, aerobik, heti legalább háromszor, előnyösen naponta.
Ajánlott 30 perc napi közepes intenzitású gyakorlatok, 5 nap/hét (150 perc/hét) vagy 15 perc nagy intenzitású testmozgás/nap, 5 nap/hét (75 perc/hét) vagy a kettő kombinációja.
Az intenzívebb fizikai aktivitás megkezdése előtt ajánlott a kardiovaszkuláris kockázat növelése, és időnként testmozgás-tesztet lehet végezni olyan jelentős mozgásszegény embereknél, akiknek jelentős kockázati tényezőik vannak, és intenzív testedzési programot szándékoznak elkezdeni.
A szív- és érrendszeri betegségek kockázata közvetlenül összefügg a vér koleszterinszintjével. A koleszterinszint csökkenthető fizikai aktivitással és a telített zsírok csökkentett fogyasztásával.
elhízottság,
A magas vérnyomás, a cukorbetegség és a hiperkoleszterinémia fontos kockázati tényezője független kardiovaszkuláris kockázati tényező. Az optimális testtömeg-index az 20-25 kg/m2. Az optimális súly elérése és fenntartása kedvezően befolyásolja az anyagcsere kockázati tényezőket, és csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot.
Az elhízás fő szövődményei a magas vérnyomás, diszlipidémia, szisztémás gyulladás és cukorbetegség.
Bár az étrend, a fizikai aktivitás és a viselkedésbeli változások elengedhetetlenek, néha nem elégségesek, és orvosi kezelést vagy sebészeti beavatkozást igényelnek, mint pl bariatrikus műtét fogyáshoz.