Koleszterin kezelés, szükségszerűség
A szív- és érrendszeri balesetek megelőzése érdekében hatékonyan lehet fellépni a koleszterin ellen.
Írta: Martine Lochouarn
Feladva: 2011.03.13., 10:07
A felesleges koleszterin az ateroszklerózis vezető oka, amely Franciaországban évente 200 000 ischaemiás szívbetegségért - szívizominfarktus vagy koszorúér szindróma - és 80 000 agyi érrendszeri balesetért felelős. A test számára nélkülözhetetlen, a koleszterin komplex lipoproteinek formájában szállul a vérben: az LDL, vagyis a „rossz koleszterin”, a májból a szövetekbe, a HDL vagy a „jó koleszterin” pedig visszahozza a szövetekből. a májba, ahol újrahasznosítják vagy megsemmisítik. Az LDL feleslegben eltömíti az artériákat, míg a magas HDL véd az érelmeszesedés ellen. Más részecskék, a VLDL, triglicerideket szállítanak, de egy kevés koleszterint is.
Az LDL jelentős mértékben hozzájárul az érelmeszesedéses plakkok kialakulásához, amely egy egész életen át tartó folyamat. „A 20 vagy 30 évesen elhunyt fiatalok artériái már zsíros csíkokat mutatnak, amelyek előrevetítik őket. Kivéve, ha gyermekkorától kezdve szigorú vegetáriánus vagy, nehéznek tűnik elkerülni ezt ”- hangsúlyozza Jean Ferrières professzor, a toulouse-i egyetemi kardiológus. Egyre jobban megértjük ezeknek a plakkoknak a kialakulását. Az LDL-részecskék felhalmozódnak az artériás falak felületi rétegében, fokozatosan oxidálódnak ott, és azokat a makrofágok lenyelik, amelyek koleszterinnel töltött habsejtekké alakulnak át. Az így kialakult lepedék rostossá és gyulladásossá válik. „Növekedésével eltömíti az artériát és korlátozza a vér áramlását a lefelé, ami anginát vagy arteritist okoz. Ha instabillá válik és elszakad, a vérrel érintkezve egy trombus képződik, és elzárhatja az artériát, ami szívrohamot vagy szélütést okozhat ”- összegzi Prof. Michel Krempf, a Nantes Egyetemi Kórház endokrinológusa.
„Mivel a kapcsolat a kardiovaszkuláris kockázat és a vér LDL-szintje között folyamatos, az utóbbit annál inkább csökkenteni kell, mivel a kardiovaszkuláris kockázat magas. Ezt a kockázatot a beteg életkorának, nemének, vérnyomásának, kardiovaszkuláris kórtörténetének, dohányzásának és lehetséges cukorbetegségének figyelembevételével számolják - magyarázza Prof. Eric Bruckert, a párizsi CHU Pitié-Salpêtrière endokrinológusa. Abszolút konszenzus van a magas kardiovaszkuláris rizikójú emberek koleszterinszint-csökkentésének szükségességéről. És nincs ok alacsony kockázatú alanyok kezelésére, akiknek a stroke valószínűsége tíz éven belül kevesebb, mint 10%. A döntés kényesebb a köztes kockázat szempontjából. Így ésszerűnek tűnhet egy 60 éves, cukorbeteg férfi kezelése, még akkor is, ha a koleszterinszintje nem túl magas, és nem egy 30 éves nőt kezelni anélkül, hogy az enyhén magas koleszterinszint mellett más kockázati tényező lenne. . A gyakorlatban elfogadhatónak tekintik az összkoleszterin 2 g/l körüli szintjét és az LDL 1,30 g/l körüli szintjét. De egy magas kockázatú alany esetében 1 g/l-nél alacsonyabb és 0,70 g/l-es másodlagos megelőzésben igyekszünk részesülni szívroham vagy stroke után.
A közelmúltban a Cochrane független orvosi áttekintés óvatosságra intett a sztatinok, lipidcsökkentő gyógyszerek alacsony kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél történő felírása során, kiemelve a tíz év alatt végzett vizsgálatok korlátait ezen fő koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek elsődleges a szív- és érrendszeri balesetek megelőzése. Mit kell felélesztenünk a vitában, még akkor is, ha Bruckert professzor becslései szerint "ez a tanulmány csak megismétli mindannyiunk véleményét: az elsődleges megelőzésben, az alacsony kockázatú alanyokban a sztatinok haszon-kockázat aránya nem jó". Nagy kockázatú alanyokban a sztatinok az LDL szint csökkentésével 30% -kal csökkentik a szív- és érrendszeri balesetek kockázatát, néha izomfájdalom árán. Csökkentik a koleszterin szintézisét, de a gyulladáscsökkentő hatások felfedezése más hatásmódokra is utal.