KÓLIUS RÁK
Egészség
HASONLÓ DOKUMENTUMOK
Etimológiailag latinul a "rák" = rák.
Bár a vastagbélrák pontos oka nem pontosan ismert, úgy tűnik, hogy létezik mind genetikai, mind környezeti összetevő.
A megjelenés kora: általában 40-45 év felett, enyhe férfi túlsúlyban.
Földrajzilag a legnagyobb előfordulást Észak-Amerikában jelentik (51/10 5), a legkevesebbet Brazíliában (3/10 5); Romániában az előfordulás 5/10 5 .
a) Genetikai hajlam becslések szerint a vastagbélrák 10% -áért felelős; egyes rákokat ismert genetikai rendellenességek okoznak, mások nagyon erős családi hajlamokkal rendelkeznek, mások pedig úgy tűnik, hogy összefüggésben vannak a premalignus betegségekkel:
- nem polipodikus örökletes vastagbélrák → a két Lynch-szindrómában fordul elő:
Lynch I szindróma: gyakori vastagbélrák, amely a proximális vastagbélben helyezkedik el, általában ugyanazon a helyen fordul elő az érintett család számára, és az egyetlen manifeszt tumor típus; autoszomális dominánsnak tűnik, és nem kíséri nagyszámú vastagbélpolip;
Lynch II szindróma: kolorektális, endometrium, gyomor és más lokalizált rák; autoszomális domináns, valószínűleg a 18. kromoszóma deléciója okozza;
ajánlott a megfelelő családtagok korai szűrése, és polipok vagy rák kimutatása esetén teljes kolektómiát kell végezni ileorectalis anastomózissal;
- családi adenomatózus polipózis: autoszomális domináns szindrómát képvisel, amely magában foglalja a Gardner-szindrómát (epidermális cisztás zárványok, csont osteomák és vastagbélpolipok), Turcot szindrómát (vastagbélpolipok és agydaganatok) és a családi vastagbél polipózisát (az 5. kromoszóma hibája; többszörös vastagbélpolip, epidermoid ciszták, daganatok) hasi desmoidok, csont osteomák és agydaganatok); a műtéti kezelés továbbra is ellentmondásos a léziók nagy kiterjedése és az extradigesztív lokalizáció miatt;
- premalignus betegségek: fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség.
- diéta gazdag telített vagy többszörösen telítetlen zsírokban elősegíti a karcinogenezist; a szelénben, terpénekben, karotinoidokban és rostokban gazdag étrend rákellenes hatású;
- kitettség rákkeltő anyagok mint például: epesavak (chenodeoxycholic acid), élelmiszer-adalékanyagok, alkohol, ionizáló sugárzás.
2. PATOLÓGIAI ANATÓMA
Makroszkópos 3 formában lehet:
- exofita vagy vegetatív rák (a jobb vastagbél helyein szinte általános forma),
fekélyes rák (mint ilyen gyakoribb a bal vastagbélben, de néha vegetatív rákot képez ki a gyenge intratumorális vaszkularizáció miatt, ami fekély-vegetatív forma),
infiltratív vagy szűkületes rák (szinte specifikus a bal vastagbélre, behatol az egész falba; korlátozott lehet, ligált vastagbél megjelenésével - himlő rák, vagy feszített, merev csőszerű - mókus karcinóma vagy műanyag vonal).
- a legtöbb vastagbélrák → adenokarcinómák (jól differenciált, rosszul differenciált vagy anaplasztikus),
- kolloidális vagy nyálkahártya-karcinómák (10-20%; fiataloknál gyakoribb forma, magas fokú rosszindulatú daganat; "gyűrűzárt" sejtek, váladék szekréció),
laphámsejtes karcinómák (felesleges fibrokonjunktív elemeket tartalmaz),
ritkább → mesenchymalis daganatok: szarkómák (liposarcoma, leiomyosarcoma, hemangiosarcoma), melanoblastoma, malignus lymphoma (gyakoribb lokalizáció, mint a gyomor; főleg a jobb vastagbélben található).
- a folytonosság révén: a tumor terjeszkedése közelről bezárásra, akár kerületi irányban (a kerület 1/4-e megfogása legalább 6 hónapot igényel, így legalább 2 évre van szükség a teljes kerület befogásához), vagy axiálisan (az aláásási folyamaton keresztül: a daganat folyamata tovább halad) kevés a nyálkahártya felszínére, ezért a valós határok magasabbak, mint a látszólagosak);
- a folytonosság által: a daganat fokozatosan behatol a vastagbél falába a nyálkahártyától a szerosáig; amikor megérinti a szerosát, exudatív gyulladásos folyamatot hajtanak végre, amely meghatározza a környező zsigerek agglutinációját a tumor szegmensen; így kapcsolatba kerül más bélhurokkal, gyomorral, VB-vel, VU-val, hüvelyvel, amelyekbe a daganatos folyamat behatol; fistulák fordulhatnak elő: gyomor-kólika, ileo-kólika, colo-vezikulus, colo-vezikuláris, colo-hüvelyi stb.);
- endolumenálisan: a béltartalom által meghatározott tumortöredékeket vagy hámlasztásokat a daganatszegmens disztálisan hordozza, és általában a vastagbél nyálkahártyájának folytonosságára, de esetleg a normál nyálkahártyára is oltják, ami szinkron és metakronos daganatokhoz vezet; ezért intraoperatív módon ne korlátozódjon a daganatszegmensre, hanem szemével és tapintójával fedezze fel az egész vastagbél keretet és a végbelet (különben a daganatok elmenekülhetnek);
- nyirok-: a daganatos folyamat megnyitja a nyirokhálózatot, amely kétféleképpen terjedhet: permeációval (közelről zárásra, mivel minden nyirokcsomó-szűrő áthalad, ami késlelteti a terjedési folyamatot), vagy embolizációval (vannak nyirokgyűjtők, amelyek átugranak 1- 2 nyirokcsomó-állomás, neoplasztikus meghatározás közvetlenül a 3. nyirokcsomó-állomáson történhet (például);
- hematogén módon (a tumor inváziója megnyitja az ereket a submucosa-ban): nem minden tumorsejt képes a véráramba kerülni, hanem csak azok, amelyek morfo-funkcionálisan fel vannak ruházva (egy bizonyos fenotípus); az első szűrőt a máj kapilláris hálója képviseli (a leggyakoribb áttétek a májban vannak); ha áthaladnak a májon, eljutnak a pulmonalis kapilláris hálózatba (a gyakoriság második helye); akkor bárhová eljuthatnak, de különösen a csontszivacsban (főleg a csigolyatestekben és a neurokraniumban);
- intraperitoneális: a rák esetében alacsony az immunitás, ezért gyakran a neoplasztikus folyamatot nem korlátozza a blokkoló adhéziók kialakulása; így a rák a hasüregben eljutott a serosa exfoliatusokig, ahol követhető 2 érzék: felemelkedés a Fowler pórusok felé (a szubfreniás peritoneum mesothelsejtjei és a nyirokerek endothelsejtjei közötti megfelelő terek közötti kommunikáció), amelyet negatív intraperitoneális nyomáson a légzési dinamika és a leszálló medence támogat (leggyakrabban a neoplasztikus sejtek eljutnak a Douglas táska, honnan a Blumer jel amely a sac fundus áttétjének rektális köhögéssel történő tapintásával áll); általában a teljes hashártya üreg inváziója következik be, amely az ún peritoneális carcinomatosis (intraoperatív módon fejezze be a beavatkozást, ha szükséges, a parietális peritonealis levél hámozásával, ha olyan daganatos képződményeket észlel, amelyek alkalmasak erre a gesztusra).
A gyarmati daganatok hosszú ideig tünetmentesek voltak; ezért a vastagbélrák kialakulásának nagy kockázatú emberek esetében (40 évnél idősebbek, a colorectalis rák története, hajlamosító állapotok vagy elfoglalt családi kórtörténet) elképzelték a korai diagnózis módszerei szűréssel:
- Haemocult ® teszt észleli a daganat által okozott okkult bélvérzést: használjon szűrőpapírra impregnált guajak tinktúrát, amelyhez székletet és hidrogén-peroxidot adnak (peroxidáz-mentes étrend után nyert 3 egymást követő székletürítésből gyűjtötték be, de a daganatot mechanikusan irritáló ballasztban gazdagok); a vér peroxidázának jelenlétében a szín sárga színről kékre változik; érzékenysége 75%; a C-vitamin jelenléte hamis negatív eredményt ad, míg az aszpirin hamis pozitív eredményt ad; a gyomorban emésztett vér nem ad pozitív tesztet;
- Haemo-Quant ® teszt ugyanazt az elvet használja, de hűségesebb, az étrendben lévő peroxidázok nem befolyásolják;
- kolonoszkópia a vastagbélrákos beteg rokonai esetében évente, 6 hónaposan, 12 hónaposan, majd vastagbélrák miatt operált betegek esetében évente végezzük;
- adagolás karcino-embrionális antigén (CEA): nem specifikus a vastagbélrákra (szérumszintje emelkedik más rákos megbetegedésekben vagy akár nem rosszindulatú betegségekben), de dinamikájában követett nyomon követése, pre- és postoperatív módon 4-6 hónapos időközönként megismételve, tájékoztat a műtéti aktus radikalitásáról (ha nem csökken), valamint az esetleges megismétlődésről (ha ismét növekszik);
- hámlasztó citológia: intraperitoneális katétert helyeznek be és aspirációs öblítést végeznek, amely után kutatják a citológiát (nagy tapasztalattal rendelkező citológusra van szükség).
Szuggesztív klinikai kép vastagbélrák esetén:
- anémia nyilvánvaló ok nélkül (az emésztőrendszeri vérzés externalizálása nélkül): különösen a jobb vastagbél fekély-vegetatív rákja esetén (desztillált vérzés, klinikailag nem látható);
- láz nyilvánvaló ok nélkül (annál is zavaróbb, mivel a lázat igazoló kontextusban megjelenhet): fennmaradásának a vastagbélrák mint fekély-vegetátor lehetőségének gondolatát is generálnia kell (nagyon bőséges növényvilág, amely megfertőzi a fekélyt);
- colitis típusú diszpeptikus szindróma: puffadás, puffadás, a béltranzit jelentéktelen változásai;
- fájdalom: alacsony intenzitású lehet (általában akkor, amikor a daganat szinte elzáródik, staglódást produkál, vagy ha szerózissá válik), vagy bél kólika formájában jelentkezhet (általában akkor, ha az elzáródást megelőzi, amit a bél erőfeszítései jelentenek a szurdok átjutására, görcsös összehúzódásokkal);
- a daganat tapintása: amikor a daganat tapintható, akkor már előrehaladott stádiumban van (nem tekinthető visszafejezhetőnek); tapintható daganat lehet Mobil (a keresztirányú vagy sigmoid vastagbélen található), ill fix (a felemelkedő vagy leszálló vastagbélen található); a tényleges méretek a tumor általában kisebb, mint a tapintással észlelhető (a daganat körül nyirok-plazma infiltrátum van, és retroperitoneálisan egy szklerolipomatózis szövet jelenik meg); ott van a "szellemdaganat" is (ma megtalálja, nem holnap: ez azt jelenti, hogy nem tapintotta meg a daganatot, hanem a vastagbéltartalom tömege megszilárdult a daganat által szűkült terület előtt; valamikor morajlik - Kхnig-szindróma - masszív bélgátlás következik: a fermentációs/rothadó flóra hatására a fecaloma elfolyósodik és átjuthat a szakadékon, brutálisan kiürülve).
NB.! Az "inoperabilitás" arra utal, hogy a beteg nem képes ellenállni az érzéstelenítésnek és a műtéti agressziónak, míg az "operálhatatlanság" csak intraoperatív feltárás után állítható.
4. PARAKLINIKAI VIZSGÁLATOK
A vastagbéldaganat gyanújának felvetése érdekében paraklinikai vizsgálatokat kell használni a daganatok diagnózisának, helyének és számának, valamint az evolúciós szakasznak a meghatározására:
- bárium beöntés (irigográfia): kiemeli rés (vegetatív daganat), a nők fizetnek nagyon sekély egy merev mögöttes szegmensen (fekélyes daganat), Állj meg a bárium anyag vagy a hegyszoros (himlő daganat), keskeny merev cső (Scirrhous); elővigyázatossággal (figyelemmel) kell végrehajtani, mert szilárd bariton képződhet, amely a bélelzáródás hirtelen bekövetkezését okozza; nagy daganatok láthatók töltéskor, apró daganatok láthatók kiüríteni (kitöltve a bárium elfedi), és a kialakuló elváltozások láthatóak befúvással (a vastagbél ellazult, tágul); Az irigográfia megmutatja a daganat létét, lokalizációját, a daganatok számát (több daganat esetén), a vastagbél morfológiáját (a közös mesenteriumban lehetnek mobil daganatok, láthatunk inverz helyet stb.), De ez nem jelenti a rák diagnózisát. polipok);
- endoszkópos feltárás kolonofibroszkópiával: vizualizálja a daganatot, lehetővé téve emellett biopsziáját a későbbi szövettani vizsgálattal; a rák diagnózisa csak hisztopatológiai vizsgálat jelenlétében állapítható meg (mint ahogy az epekövek klinikai diagnózisa képalkotó vizualizáció hiányában megengedhetetlen: a kolecisztitist a lithiasis is okozhatja, de nem feltétlenül);
- ultrahangkutatás (ultrahang) és CT-szkenner kontrasztanyaggal/anélkül: jelentéseket adnak a vastagbéldaganatról és annak lokális-regionális kiterjedéséről, valamint a lehetséges szerváttétekről (máj stb.).
5. STADIALIZÁLÁS: A vastagbél- és végbélrák esetében a Dukes-osztályozás szélesebb körű, mint a nemzetközi TNM-osztályozás.
Ban,-ben A hercegek osztályozása a következő szakaszok vannak:
- A: a bélfalra korlátozott tumor;
- B: a daganat behatol a szerosába (átterjed a perikolon zsírra);
- C: nyirokcsomó érintettség: C1 = epikus és paracolus nyirokcsomók
C2 = köztes és pro nyirokcsomók-
érdeklődő (központi) állatok;
- D: rák távoli áttétekkel.
osztályozás Astler-Coller a Dukes osztályozást a következőképpen egészíti ki:
- A: a nyálkahártyára és a submucosára korlátozott elváltozások;
- B1: tumor a saját izomzatának inváziójával;
- B2: a daganat behatol a bélfal minden rétegébe;
- C1: a bélfalra korlátozott tumor, nyirokcsomó érintettséggel;
- C2: daganat, amely meghaladja a szerosust, nyirokcsomó érintettséggel;
Ban,-ben TNM osztályozás a következő szakaszok vannak:
- daganat (T) tekintetében: TX (az elsődleges daganat nem értékelhető),
T1 (submucosalis kiterjesztés),
T2 (behatol a saját izomba),
T3 (erélyes kiterjesztés és veszélyes zsír),
T4 (kiterjesztés a szomszédos szervekben);
- nyirokcsomók (N) tekintetében:
N0 (nyirokcsomó károsodás nélkül),
N1 (inváziók 1-3 regionális nyirokcsomóban),
N2 (4 vagy több regionális nyirokcsomó inváziója),
N3 (távoli nyirokcsomók károsodása az érrendszer törzse mentén);
- áttétek (M): MX (áttétek jelenléte nem értékelhető),