Kolorektális műtét (kolorektális műtét) - háttér
A vastagbél-műtét jótékony vagy rosszindulatú betegségek esetén az árbocon és a vastagbélen végzett műveletekre utal. A műveletek elvégezhetők hagyományos (nyitott) vagy laparoszkópos (kulcslyuk-módszer) technikával.
I. A végbél és a vastagbél anatómiája és működése
Anatómiailag a vastagbél (vastagbél) az ileocecalis szelepnél kezdődik, ahol a vékonybél beolvad a vastagbélbe. Ez a pont a jobb alsó hasban található. Miután a felemelkedő ág megérkezik a jobb hajlításhoz, innen a vastagbél keresztirányban a bal felső hasba fut, ahol ismét lefelé ível a lép területén. Az ereszkedő vastagbélt egy többnyire S alakú hurok követi, a sigmoid vastagbél. Ezt követően, a keresztcsont felső végének kb. Szintjén a vastagbél beolvad a végbélbe, amely körülbelül 16 cm után eléri a záróizomot. Összességében a vastagbél hossza körülbelül 130 cm. A vastagbél fő feladata a víz visszaszívása.
II. Jóindulatú betegségek
II.1. Divertikuláris betegség
A divertikulák a nyugati iparosodott nemzeteknél gyakran előfordulnak. Az 50 év feletti emberek 50% -ának van divertikulája. Ez egy nyálkahártya kiemelkedés a bél izomfalán keresztül, főleg a kis erek belépési pontjainak területén. A legtöbb diverticula a vastagbél bal felében található a bal hajlítás és a rectosigmoid csomópont között. A diverticula jelenléte önmagában nem jelent betegségértéket, a bélmozgások (perisztaltika) a vastagbélen keresztül mozgatják a béltartalmat. Az itt előforduló nyomásnövekedés eredményeként a székletet a divertikulumba nyomják, amely aztán ott marad. A víz visszaszívódása következtében a divertikulákban székletkövek képződnek. A nyálkahártya mechanikus irritációja a perisztaltika során a fal mikroszkopikus károsodásához és a baktériumok kiszabadulásához vezet a bél lumenéből a bél falába. Ennek eredménye helyi gyulladás, ún Diverticulitis.
A gyulladás előrehaladtával vérzés (ritkábban) vagy a bél felszakadása léphet fel. Az is lehetséges, hogy a gyulladás újból gyógyuljon a fent említett két szövődmény bekövetkezése nélkül. A gyógyulási folyamat során azonban heg alakul ki, és többszörös gyulladásos rohamok után a heg zsugorodása feszességet (szűkületet) eredményezhet.
A visszatérő gyulladásos rohamok (krónikus visszatérő diverticulitis) nagyon megterhelő lehet a beteg számára, és így a műtét indikációját is jelentheti. Emiatt az ismétlődő panaszok esetén a választható műtétet (választható műtét) javasoljuk. Az erek eróziója és a székletkövek által okozott vérzés a diverticulából sürgősségi beavatkozást tehet szükségessé, csakúgy, mint a gyulladás okozta bélperforáció.
Míg a választható műtétek több mint 90% -ában a bél divertikulumot hordozó része az úgynevezett kulcslyuk-módszerrel műtéti úton eltávolítható, addig sürgősségi esetben egy hagyományos műtéti eljárást (nagy hasi bemetszést) kell alkalmazni.
A művelet célja a divertikulumot hordozó bélszakasz eltávolítása a felső reszekciós vonal újbóli összekapcsolásával az alsó reszekciós vonallal. Bélszakadás esetén szükség lehet egy mesterséges végbélnyílás létrehozására egy bizonyos ideig (három-hat hónapig). Sokkal kevésbé ez a helyzet a választható műtétekkel, ezért javasoljuk a korai műtétet.
A Fő komplikáció A vastagbél eltávolítása esetén a kialakult csatlakozási vonalon a varratszakadás az úgynevezett anasztomotikus szivárgást jelenti. Az előfordulás valószínűsége alacsony, 2% körüli, de a következmények nagyon eltérőek lehetnek, és a konzervatív kezelési rendszertől az ismételt műtét szükségességéig terjedhetnek.
Javasolt a laparoszkópos vastagbéleltávolítás utáni kezelés a gyorsított séma szerint, amelyben a betegek a műtét napján ismét esznek és felkelnek az ágyból. A további folyamat során a betegek többnyire teljesen zavartalanul élnek, és nem kellett további diétát betartaniuk. Lehetséges késői szövődmény az anasztomotikus feszesség - amelyet ugyanezek heges zsugorodása okoz. Ez endoszkópos expanzióval orvosolható.
II.2. Polipok, amelyek endoszkópos úton nem távolíthatók el
A polipokat általában kolonoszkópiával lehet eltávolítani. Műveletre csak akkor lehet szükség, ha az illesztés nagyon gyenge, vagy ha az alapja nagyon széles. Sok esetben ezzel a betegséggel a vastagbél laparoszkópos részleges eltávolítása is lehetséges. Mivel a sebész természetesen nem érzi ujjaival a beleket, amikor ezt a módszert alkalmazza, a polipokat preoperatív módon meg kell jelölni, vagy kolonoszkópiával intraoperatív módon kell megjeleníteni. Egyébként a technika, a kockázatok és az utókezelés összehasonlítható a divertikuláris műtétével.
II.3. A gyulladásos bélbetegség
Gyulladásos bélbetegségben különbséget tesznek a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás között.
II.3.1. Crohn-betegség
A Crohn-betegség egy granulomatosus gyulladás, amely az egész gyomor-bél traktusban előfordulhat, vagyis a szájtól a záróizomig. A vékonybél és a vastagbél egyre inkább érintett. A betegség általában feszességeket (szűkületeket), sipolyokat és tályogokat képez. Ha a vastagbél is érintett, megnő a degeneráció kockázata, ha a betegség hosszabb ideig tart, különösen, ha a betegség korai fiatalkorban kezdődik.
Nál nél műtéti beavatkozások Crohn-betegségben Az alapszabály érvényes: Ha lehetséges, kerülje a reszekciókat, ha szükséges, a lehető legkíméletesebben. Emiatt a rövidre feszített feszességeket lehetőség szerint sztrikuroplasztikával kezeljük, vagyis keresztirányú varrással a bél hosszanti kinyitása. Endoszkópos technikák alkalmazhatók a Crohn-betegség miatti elektív műtéteknél is. Gyakran azonban ezeket a betegeket vészhelyzetben operálják bélelzáródás vagy gennygóc kialakulása esetén, ami gyakran nyitott (hagyományos) sebészeti technikák alkalmazásához vezet.
Sikeres műtét után is gyógyszeres terápiára van szükség, csakúgy, mint egy tapasztalt gasztroenterológus folyamatos ellenőrzésére. Ezért a klinikai képhez feltétlenül szükséges egy interdiszciplináris, szoros együttműködés.
II.3.2. Colitis ulcerosa
A fekélyes vastagbélgyulladás csak az árbocot és a vastagbelet érinti, de az epeutakat vagy az ízületi gyulladásokat érintő bélen kívüli megnyilvánulások nem ritkák.
A Crohn-kórral ellentétben fekélyes elváltozások alakulnak ki a vastagbélben, amelyek vérzéshez, ritkább bélperforációkhoz vagy az úgynevezett és mérgező megakolonhoz vezethetnek. Ha a betegség hosszabb ideig tart, akkor a rosszindulatú degeneráció gyakoribb, mint a Crohn-kórban.
Egyrészt emiatt, másrészt azért is, mert a fekélyes vastagbélgyulladás gyakran agonizáló, nehezen kezelhető hasmenést is okoz akár napi húsz bélmozgással terápiás megközelítés Teljesen más, mint a Crohn-kór.
Ha csak a bél egyes szakaszait érinti a fekélyes vastagbélgyulladás, akkor azokat reszekcióval látják el. Ha az egész árboc és vastagbél érintett, ún kontinens proctomuco colectomia hogy segítsenek. E művelet során a teljes vastagbelet és a végbelet néhány centiméterre eltávolítják a záróizom területén. Ezen a területen a belek bélése lehámlik. A vékonybél végét ezután átalakítják egy tározóba, visszahozzák a vékony medencébe és varrják a végbél megmaradt izomcsövébe és a záróizomba.
Ezen eljárás után a betegeknek még mindig napi 4 vagy 5 székletük van, de a gyógyszeres terápiával a széklet megvastagodhat, és nagyfokú kontinencia érhető el. Érthető, hogy az eredmények annál jobbak, ha az eljárást fiatal felnőttkorban végzik, és nem csak idős korban. Ez az eljárás minimálisan invazív technikával is elvégezhető.
II.4. Családi polipózis
III. Rosszindulatú daganatok a vastagbélben és a végbélben
A vastagbélben és a végbélben előforduló rosszindulatú daganatok 50 éves kortól fordulnak elő gyakrabban, többnyire 5-10 éves késési periódusú polipokból. Emiatt lesz Kolonoszkópiák szűrése 10 évente ajánlott, ha az első kolonoszkópia normális volt. Ha polipokat észlelnek, legalább 3-5 évente alaposabb vizsgálatra van szükség.
A A rosszindulatú béldaganatok jellemzői megfelel más szervekének, és lokálisan beszűrődő növekedésre és áttétekre oszlik. E tekintetben az előterápiás diagnosztika célja a lokális növekedés mértékének felmérése és annak felismerése, hogy vannak-e távoli áttétek.
A primer tumor szövettani biztosítása feltétlenül szükséges. Ezenkívül a hasüreg ultrahangját és legalább a tüdő röntgenfelvételét végzik, gyakran elvégzik a mellkasi és a hasi szervek számítógépes tomográfiáját is. Rektális rák esetén a végbél endoszkópos ultrahangját és a medence mágneses rezonancia tomográfiáját is elvégzik. A tanúsított bélközpontokban a rektális rákos és a vastagbélrákos betegeket, amelyek már távoli áttétekhez vezettek, interdiszciplináris daganatos táblán mutatják be a terápiás intézkedés előtt. Ezután itt döntenek arról, hogy először kemoterápiát vagy kombinált rádió-kemoterápiát kell-e végrehajtani, vagy elsődleges műtétet kell-e végrehajtani. A döntés kritériumait a vastagbélrákra vonatkozó S3 útmutató (AWMF) tartalmazza.
Ban,-ben vastagbélrák műtéti terápiája A műtéti terápia végső soron a tumor nyirokelvezetési területén alapul. A felemelkedő vastagbél daganatai esetén a jobb oldali vastagbélt eltávolítják a nyirokelvezetési terület mentén, a folytonosság pedig a vékonybél és a keresztirányú belek közötti kapcsolat révén helyreáll. A keresztirányú bél daganatai esetén csak a bél ezen szakaszának eltávolítása lehetséges, de gyakran szükség van kiterjesztett vastagbél eltávolításra, úgynevezett subtotal vastagbél reszekcióra, a vastagbél szakaszában a felemelkedő vagy leszálló vastagbél ág eltávolításával. Ha a daganat a leszálló vastagbélben a sigmoid vastagbél nélkül van, akkor az úgynevezett hemicolectomiát a bal oldalon, a bal oldali vastagbél reszekcióját rekonstrukcióval hajtjuk végre a harántbél és a végbél újbóli összekapcsolásával. Ha már vannak májáttétek, akkor ésszerű lehet ugyanabban az eljárásban eltávolítani őket. A páciens állapotától és a máj áttétjének mértékétől függően azonban egy második eljárás is előnyös lehet a beteg számára. Ezt egyedileg kell eldönteni.
A. Létrehozásának szükségessége mesterséges végbélnyílás szerencsére napjainkban a vastagbél daganataiban meglehetősen ritkává vált, de ez egyes esetekben nem kerülhető el.
Míg a végbél felső harmadában lévő végbélrákot ugyanúgy kezelik, mint a vastagbéldaganatokat, vagyis A végbél alsó kétharmadának carcinoma másként kezelik. Ha a diagnosztikai intézkedések (stádium) megnagyobbodott nyirokcsomókat vagy a bélfal izmainak beszivárgását tárják fel, akkor először sugárkezeléses kemoterápiát végeznek. Az előkezelés befejezése után 6 héttel végrehajtott művelet részeként a végbél teljes függesztő készülékét eltávolítják. Ennek célja a tumor nyirokelvezetési területének a lehető legnagyobb biztonsággal történő eltávolítása. A rekonstrukciót ezután úgy hajtják végre, hogy a vastagbél egy részét lefelé vezetik, összekötve a fennmaradó végbélcsonkkal. Mivel az ampulla recti-t, a végbél megnagyobbodását daganatos műtét miatt gyakran el kell távolítani, a rekonstrukciót egy tasak, egy helyettesítő tartály kialakításával hajtják végre.
A másik előny, A sugárkezeléses kemoterápia utáni művelet végrehajtása az a tény, hogy ezzel az eljárással a tényleges daganatágyat és a daganatot besugározzák, és nem a bél azon szakaszát, amelyet rekonstrukció céljából a medencébe vezetnek. Bizonyított továbbá, hogy ez a terápiás sorrend csökkenti a tumor helyi kiújulásának kockázatát. A műtéti beavatkozás részeként gyakran létre kell hozni egy úgynevezett védő sztómát, amelyet az új kapcsolat meggyógyulása után vissza lehet mozgatni a kis medencébe.
Műtét után a hasmenés gyakran előfordul, de általában egy év után visszafejlődik. Ez alatt az idő alatt a záróizom korlátozott kontinenciás teljesítménye javul, ami annál kifejezettebb, minél mélyebbre kell végezni a reszekciót. Még ha érthető is, hogy a betegek általában arra törekszenek, hogy elkerüljék a záróizom elvesztését, a kontinencia-konzerváló műtétnek van egy korlátja: garantálni kell a daganat biztonságos eltávolítását. Ha egy daganat behatol a záróizomba, a konzerválás nem lehetséges. Gyakran azonban a betegek meglepődnek a műtét után, hogy milyen jó az életminőség mesterséges végbélnyílás ma itt van az orvostudomány is jelentősen fejlődött.
Miután megkapta a műtéti minta szövetvizsgálati eredményét, minden beteget ismét bemutatnak a tumor táblán. Itt dől el, hogy - vastagbélrák esetén kemoterápiát végeztek-e - végbélrák esetén be kell-e fejezni a megkezdett preoperatív terápiát, vagy ha az elsődleges műtétet elvégezték, további terápiára van szükség. A minősített vastagbélrák-központban történő kezelés előnye a különféle szakterületek szoros együttműködésében rejlik, mind a járóbeteg, mind a fekvőbeteg-ellátás területén.
A vastagbél- és végbéldaganatok műveletei többségben lehetnek endoszkóposan a sebész tapasztalatától, a daganat helyétől és a daganat méretétől függően kerül sor. Az onkológiai radikalitás abszolút prioritást élvez, és ugyanúgy garantálni kell a hagyományos és endoszkópos eljárásokkal.
A weboldalra