Kóma - eszméletvesztés következményes károsodással?
Ha egy személy sokáig eszméletlen, akkor kómában van. Különbséget tesznek a különböző formák és a súlyosság fokai között. A mély kóma összefüggésbe hozható következményes károkkal.
A kóma a károsodott tudat legsúlyosabb formája. A mély kómát olyan szakaszok előzik meg, mint az álmosság, az álmosság (aluszékonyság) és az alvásszerű állapot (sopor). A komát kvantitatív tudatzavarnak nevezik, mert hatással van a beteg éberségére és a folyamatos reagálási hajlandóságra. A tudat minőségi zavara viszont többnyire ébren lévő betegeknél kevés figyelmet, orientációt és koncentrációs nehézséget okoz.
A cikk tartalma egy pillanat alatt:
Meddig tart a kóma?
Általános szabály, hogy a kómás állapot néhány napig, legfeljebb hetekig tart, az időszak nagymértékben változhat, sőt az elmúlt években is. A kóma kifejezés az ókori görögből származik és "mély alvást" jelent. A kómában szenvedő embereknek nincs alvás-ébrenlét ritmusa, a szemük folyamatosan csukva van. Sem az erős fájdalom ingerekre, sem az akusztikára vagy a fény ingerekre nem reagálnak. Nem ébreszthetők fel öntudatlanságukból, nem befolyásolhatók. A kómás állapot segítségével a test védő funkciót tölthet be, hogy megvédje az agyat a további sérüléstől és stressztől, és időt adjon a regenerálódásra. Sok esetben a javulás néhány nap vagy hét után következik be, vagyis a kómából való felébredés. Ha ez nem történik meg, a helyzet életveszélyes és agyhalál következhet be. A kóma mélységétől függően a tünetek, a lefolyás és a prognózis eltérnek.
Osztás súlyossági fokokra
A kóma kategorizálása 4 szint alapján történik, amelyeket az orvos egy kezdeti általános és neurológiai vizsgálat után határoz meg:
I. szint, enyhe kóma: Enyhe kómában sem ébresztheti fel a beteget. A pupilla mozgásai azonban épek. Ezenkívül a szem az egyensúlyi szerv irritációján keresztül mozog. A betegek azonban továbbra is rövid, célzott reakciókat mutathatnak a fájdalomingerekre, például egy védekező mozgásra. Képes önállóan lélegezni.
II. Stádium, enyhe kóma: Az enyhe kóma második szakaszában már nincsenek célzott védekezési reakciók. A mozgások sokkal lassabbak, és a pupilla reakciója megzavarható, ami például külső kancsalságon keresztül észrevehető. Ezenkívül bénulás is előfordulhat. Mindkét tünet az agykárosodás első jele.
III. Szakasz, mély kóma: Mély kómában az érintettek már nem reagálnak a legerősebb fájdalom ingerekre. Csak menekülési reflexek vannak, azaz a rángató távolság a káros ingertől, például végtagok hajlításával. A pupilla reakciója egyértelműen gyengült. A vestibulo-okuláris reflex elvész. Lehetővé teszi a fej mozgatásának megtekintését. Néhány védőreflex sem működik már megbízhatóan. Autonóm reflexreakciók, amelyek megvédik a testet a váratlan eseményektől. Ide tartozik például a nyelési reflex, a geg reflex vagy a köhögési reflex.
IV. Szakasz, mély kóma: Ez a legkomolyabb és legeredményesebb kóma. Itt további védőreflexek vesznek el. A betegeknél sem pupilla, sem fájdalom nem jelentkezik. Nem reagálnak a fényre. A légzési sebesség nagymértékben csökken, és akár teljesen le is állhat.
Különböző formák: kóma, vegetatív állapot és mesterséges kóma
A klasszikus kómát és a vegetatív állapotot gyakran ugyanabban a leheletben említik. A vegetatív állapot nagyon eltér a kómától. Vannak más típusú kómák is:
Vegetatív állapot: Mivel a vegetatív állapotban lévő betegek elméletileg ébren vannak, nem kómáról van szó. Alvási és ébrenléti ciklusokon mennek keresztül, és érzékelik a környezetet, de a külső ingerekre adott reakció nélkül. A vegetatív állapotot az agyi agy súlyos károsodása okozza. Funkciója következésképpen nagyon korlátozott, részben meghibásodott vagy teljesen ki van kapcsolva. Az állapotot a szakértők tartós vegetatív állapotnak (PVS), apallikus szindrómának (agykéreg nélkül) vagy kómás virrasztásnak is nevezik. Ebben az állapotban az agytörzs továbbra is fenntarthatja az életfunkciókat. Ezzel a testnek nem sikerül egyértelmű tudatosságot elérnie.
Minimális tudatállapot (MCS): Ez abban különbözik a vegetatív állapottól, hogy a betegek időnként reagálnak a külső ingerekre.
Bezárt szindróma: Itt a betegek nyitott szemmel vannak ébren és megközelíthetőek. Azonban nem tudnak mozogni. Bénult vagy és nem tudsz beszélni. Gyakran előfordulnak téves diagnózisok, amelyekben a vegetatív állapot összekeveredik a bezárt szindrómával. Ha a beteg kinyitja és becsukhatja a szemét, és megmozgathatja a szemgolyót, akkor ez valószínűleg bezárt szindróma. A mozgások használhatók az igen/nem megértésre. A leggyakoribb ok az agytörzs infarktusa. Működő agytörzs nélkül az információ elvész az agy és a gerincvelő között, és ehhez a bénuláshoz vezet.
Mesterséges kóma: Ez egy gyógyszer által kiváltott kóma, amely egy kontrollált állapot, amelyet meg lehet fordítani a gyógyszer abbahagyásával. Mesterséges kómában a betegek akár egy hónapig is mélyen elaludhatnak. Ez csökkentheti az agy aktivitását, megakadályozva a nagyobb agykárosodást, és nagyobb esélyt ad a testnek a felépülésre. A kóma kifejezést gyakran kerülik, de megfelelőbb a hosszú távú vagy tartós érzéstelenítés. A betegeket mesterségesen szellőztetik, miközben életfontosságú funkcióikat folyamatosan ellenőrzik.
Diabéteszes kóma: A metabolikus betegség diabetes mellitusát az inzulinhiány okozza. A cukorbeteg kóma a legsúlyosabb szövődmény és életveszélyes is lehet. Ha a vércukorszint rendkívül emelkedik, hiperglikémia (felesleges cukor) lép fel. Ha hiányzik az inzulin a szervezetben, a zsírvesztés is gátolt, ami oda vezet, hogy a szervezet elárasztja a zsírsavakat. A hiperglikémia acidózist, túlsavasodást és a vér és a szövetek kiszáradását eredményezi.
Mennyire veszélyes a mesterséges kóma?
Mivel a mesterséges kóma hosszú távú érzéstelenítés, és itt erős nyugtató gyógyszereket alkalmaznak, kockázatokkal is jár. A mesterséges kómából való ébredés után több napig vagy akár hetekig is eltarthat, mire a mellékhatások, például az álmosság, az emlékezetkiesés és a kognitív rendellenességek alábbhagynak. A hosszú ideig mesterséges kómában levő betegek gyakran keringési problémákkal, rémálmokkal és izzadással küzdenek. A legrosszabb esetben a betegek természetes mély kómába csúsznak, amely halállal végződik.
A gyógyszereket optimálisan a beteg helyzetéhez igazítják, és szorosan figyelemmel kísérik. Az ébredési fázist szintén szigorúan figyeljük a késői hatások elkerülése érdekében. A hosszú távú hatások kockázata viszonylag alacsony.
Milyen okai vannak a kómának?
Coma származik:
Agybetegségek sérült agyi struktúrákban, például agytörzs infarktus, agyi vérzés, agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás), agyi gyulladás (agyvelőgyulladás), traumás agysérülés, daganat vagy funkcionális rendellenességek, például epilepsziás rohamok.
Anyagcserezavarok oxigénhiánytól (hipoxia) vagy a vér szén-dioxidjának feleslegétől (hiperkapnia). A cukorbetegség zavarai diabetes mellitusban hipoglikémiához (alacsony vércukorszint) vagy hiperglikémiához (magas vércukorszint) vezethetnek, ami diabéteszes kómát eredményezhet.
Endokrin okok mint például az akut veseelégtelenség urémiás kómához vezethet. Ha a máj meghibásodik, májkómához vezet. A pajzsmirigy diszfunkciója kómás állapothoz is vezethet.
Mámorok káros anyagokkal, köztük kábítószerekkel és alkohollal mérgezik.
Kóma diagnózisa és terápiája
A tudatzavarok gyakran a sürgősségi orvoslás esetei. Az alábbiak érvényesek: Minél gyorsabb a diagnózis felállítása és további terápiás lépések megindítása, annál kedvezőbb a prognózis. Elsősorban stabilizálni kell az életfunkciókat, a légzést és a keringést. Meg kell határozni a kóma okát, és meg kell határozni a kóma mélységét és lefolyását.
A legfontosabb vizsgálatok a következők:
Hangosan beszéljen a betegekkel, és tegye ki őket ingereknek
A szem és a pupilla motoros képességeinek és az agytörzs reflexeinek vizsgálata
Keresse meg a kóros reflexeket
A kóma mértékének becslésére létrehozták a Glasgow Coma skálát (GCS). Az orvosok neurológiai vizsgálatot végeznek a betegnél, és pontokat adnak a szem reakciója, a verbális és motoros válaszok miatt.
Az úgynevezett összetört formulát útmutatóként használják a differenciáldiagnózishoz (stroke, agyhártyagyulladás, alkohol, epilepsziás roham, hipo- vagy hiper, endokrin okok, gyógyszerek). A kezelő orvosoknak meg kell figyelniük és kombinálniuk kell a különböző diagnosztikai eljárások eredményeit az egyértelmű diagnózis elérése érdekében. Ez magában foglalja a kiterjedt laboratóriumi diagnosztikát, a fertőző változásokat és a véralvadási rendellenességeket, a számítógépes tomográfiát (CT).
Ha a laboratórium és a CT nem nyújt információt az okról, folyadékdiagnosztika (az agyi folyadék vizsgálata) végezhető el, így a további okok kizárhatók. Ha az epilepsziás roham a lehetséges ok, akkor az elektroencefalogram (EEG) információt nyújthat. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kizárhatja a ritka diagnózisokat.
Az októl függően különböző terápiák következnek:
Ha hipoglikémiája van, cukrot adnak hozzá.
A dialízist veseelégtelenség esetén végzik.
A súlyos agykárosodásban szenvedő betegeket gyakran mesterséges kómába kerülik, hogy az agynak több ideje legyen a regenerálódásra.
Mi következik - a kómára vonatkozó prognózis
A prognózis a kómának okától és súlyosságától függ. A kómás halálozási arány a nyugati országokban 30 százalék körül mozog, leggyakrabban a stroke-os betegek. A hosszú távú oxigénhiány a következő kómával statisztikailag is gyakrabban vezet halálhoz, mint például epilepsziás rohamok vagy mérgezések. A mély kóma vegetatív állapothoz, tartós vegetatív állapothoz, bezárt szindrómához vagy akár agyhalálhoz vezethet. A betegek felébredhetnek közvetlenül a mély kómából is, vagy lassan mozoghatnak a tudat minimális elhomályosodása és zavart állapotukon keresztül a tudatosság fokozottabb tisztaságáig. Ez a folyamat napokat, hónapokat vagy akár éveket is igénybe vehet.
Vegetatív állapotban jó előrejelzés áll rendelkezésre az újbóli felébredésre, feltéve, hogy az agy nem sérül túlzottan. Minél tovább tart a kóma, annál kevésbé valószínű, hogy a betegek valaha is magához térnek.
A kardiopulmonalis újraélesztés fontos intézkedései inkább.
A stabil oldalsó helyzet biztosítja, hogy eszméletlen embereknél a légutak szabadok maradjanak. Még laikusok számára is könnyű kivitelezni.
Életmentést tehet egy segélyhívással. Feltéve, hogy tudja, mit mondjon még.
Az első néhány perc gyakran meghatározza, hogy egy sérült tovább él-e.
Különösen a Corona időkben a köpet köhögése gyorsan nyugtalanítóbbá válhat.
A súlygyarapodás olyan betegségek következménye lehet, amelyek kezelést igényelnek.
A férfiak menopauzán is átesnek. A nemi hormonok csökkenése másképp nyilvánul meg jobban.
Ajánlatunk megfelel az afgis átláthatósági kritériumoknak.
Az afgis logó az interneten elérhető magas színvonalú egészségügyi információkat jelenti.