Komplett multimodális kezelés prosztatarákban

A prosztatarákos betegek kezelése lehet gyógyszeres kezelés (konzervatív), elsősorban a reproduktív funkció megőrzése érdekében (fiatal betegeknél), vagy műtéti kezelés esetén, ha a gyógyszeres kezelésre nem reagálnak vagy hormonrezisztencia alakul ki.

prosztatarákban szenvedő

A specifikus kezelést a prosztata malignitásának diagnózisának szövettani vizsgálattal történő megerősítése után alkalmazzák. Az alkalmazott terápiás módszereket bizonyos tényezőktől függően választják meg:

  • A betegség fejlődési szakasza
  • A rosszindulatú daganat szövettani foka
  • A beteg életkora
  • Az érintett szervezet érrendszeri állapota.

A prosztatarákos betegek konzervatív kezelése kiterjed minden olyan terápiás módra, amely beadható a betegség előrehaladásának megállítására, a gyógyszeres kasztráció és a tumor remissziójának elérésére műtéti kezelés nélkül.

A prosztatarákban szenvedő betegeknél alkalmazott konzervatív kezelés módszerei a következők:

  • hormon
  • kemoterápia

A hormonterápia hasznos a kábítószer-kasztráció megvalósításához, amely a tesztoszteron és más androgén hormonok hormonális szekréciójának megszakadásával jár. A prosztatarákban szenvedő betegeknél alkalmazott hormonális készítmények közül megemlítjük:

  • Az agyalapi mirigy-gonád rendszerben elhelyezkedő hormonális visszacsatolási mechanizmusok stimulálásával hatnak. Az ösztrogének megzavarják a follikulusstimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH) szekrécióját, így gátolják a tesztoszteron termelés mechanizmusát. A prosztatarákban alkalmazott ösztrogének a következők: Diethylstilbestrol (DES), napi 3 mg-os dózisban adva; Etinilösztradiol, napi 0,05 mg dózisban, vagy Estradurin, havonta egyszer 80 vagy 40 mg dózisban. Az ösztrogén beadásának időtartama egy életre szól.
  • Az LH-RH analógok gyógyszeres kasztrálás elvégzésének lehetőségét is kínálják. Ezen gyógyszerek beadását követően a tesztoszteron szintézis ugyanarra a szintre csökken, amelyet műtéti kasztrálással lehet elérni.

Az ösztrogénekhez hasonlóan az LH-RH analógok is csökkentik a luteinizáló és follikuloszimuláló hormon szekrécióját, ami implicit módon a tesztoszteron szekréciójának megszakadását okozza. A prosztatarákban szenvedő betegeknek beadott gyógyszerek a következők: Buserelin, Dipherelin, Goserelin acetát és Leuprolid. A buserelin intranazálisan vagy szubkután adható be. A goserelin-acetátot és a Leuprolidot parenterálisan, injekció formájában adják be.

Első beadáskor ezek a gyógyszerek fokozhatják a tesztoszteron szekréciót azáltal, hogy fokozzák a follikulusstimuláló és luteinizáló hormon szekrécióját. Ezért ajánlott egy antiandrogén gyógyszert kombinációban beadni egy héttel a kezelés megkezdése előtt, valamint egy hónappal a kezelés megkezdése után. Naponta 200-250 mg Flutamidot használjon.

Az LH-RH analógok hatékonysága hasonló a dietil-szilil-ösztrolhoz, de ezeknek a gyógyszereknek a DES után nincs kardiovaszkuláris mellékhatása.

  • Az LH-RH antagonistákat loko-regionális vagy metasztatikus előrehaladott prosztatarákban szenvedő betegeknek adják be, és az androgén hormonok szekréciójának csökkentésével is működnek. Az alkalmazott gyógyszer a Degarelix.
  • A nem ösztrogén anti-androgéneket lokálisan vagy előrehaladott metasztatikus előrehaladott prosztatarákban alkalmazzák. Az androgén hormon szekréciójának gátlása a prosztata mirigyben a daganatellenes prosztata kezelés kulcsa. Ezek a gyógyszerek az androgén hormonok szekréciójának gátlásával hatnak.

Kétféle antiösztrogén hatású gyógyszer írható le, a kémiai összetételtől függően: szteroid és nem szteroid antiandrogének.

A szteroid antiandrogének közvetlen hatást gyakorolnak az agyalapi mirigyre (agyalapi mirigy), és úgy hatnak, hogy élesen csökkentik a szervezet szérum tesztoszteron és luteinizáló hormon szintjét, ami csökkent libidót és szexuális impotenciát eredményez. A legszélesebb körben alkalmazott szteroid antiandrogén a ciproteron-acetát, amely Androcur márkanéven ismert. Minden nap 100 mg-os adagban adják be. Az Androcur hosszan tartó használatának káros hatásai a májkárosodás, a trombotikus események, a bőr károsodása és a túlzott vércukorszint. A hosszan tartó alkalmazás a gyógyszer hatékonyságának csökkenéséhez vezet.

A nem szteroid antiandrogéneknek olyan mechanizmusuk van, amely versenyben áll az androgének aktivitásával, és a szérum tesztoszteron szintjének növekedését okozhatja. A leggyakrabban használt finaszteridet 5 mg-os adagban adják be naponta; Casodex, napi 150 mg dózisban adva; Flutamid, napi 250 mg dózisban vagy Nilutamid, napi 400 mg dózisban. A flutamid a tesztoszteron ösztradiollá alakításával működik, a gynecomastia másodlagos előfordulásával.

Az antiandrogén terápia hatékonynak bizonyult a lokális-régiós előrehaladott prosztatarákban, és olyan fiatal betegek számára ajánlott, akiknél fontos a reproduktív funkció megőrzése.

  • A ketokonazol egy gombaellenes hatású gyógyszer, amelyet nagy adagokban adnak be a szintetikus androgének ellen. Máj- vagy mellékvese-károsodást okozhat, ezért hidrokortizon-hemiszukcináttal való kombinációja ajánlott.
  • Az extramustin egy ösztrogén és citotoxikus gyógyszer, amelyet prosztatarákban alkalmaznak, hormonális kezelésre adott válasz nélkül. A postorhidectomia (a herék műtéti eltávolítása) elismert hatékonysággal adható be csontáttétes fiatal betegek körében. Az Extramustin alkalmazása citosztatikus gyógyszerekkel kombinálva nem hatékony. A gyógyszer súlyos kardiovaszkuláris mellékhatásokkal rendelkezik.

A hormonterápia fő mellékhatásai a szexuális impotencia, csökkent libidó, csontritkulás és olyan kellemetlen klinikai megnyilvánulások megjelenése, mint: hőhullámok, csökkent izomtónus az izomsorvadás megjelenésével, gynecomastia, vérszegénység, depresszió, testszőrzet elvesztése.

Hormonkezelt prosztatarákban diagnosztizált betegekkel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a betegség eseteinek körülbelül 20% -a az első beadástól kezdve rezisztens a hormonterápiára, és hosszú, a kezelés ideje alatt a hormonkezelésre érzékeny betegség sok esete válhat hormonorezistente. Két elméletet dolgoztak ki ennek a jelenségnek a magyarázatára:

  • Az első elmélet, amelyet klónelméletnek hívnak, kimondja, hogy a prosztata rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek kimutatása óta kevés olyan hormonrezisztens rákos sejt van, amelyekből egy teljes hormonrezisztens sejttömeg alakul ki.
  • A második elmélet, amelyet hormonpótlás elméletének hívnak, azt állítja, hogy műtéti vagy hormonális kasztrálás után a mellékvesék az adenokortikotrop és a luteinizáló hormon hatására növelik az androgén hormonok szintjét.

A kemoterápia egy másik konzervatív módszer a prosztatarákos betegek kezelésére. Ez a hormonális kezelésre adott válasz hiánya esetén javasolt. Az alkalmazott citosztatikus gyógyszerek a ciklofoszfamid, napi 500 mg-os dózisban; Estracyt, napi 500 mg vagy Docetaxel. A citosztatikus gyógyszerek beadásának időtartama 5 nap. A kemoterápiát évente háromszor, három hetente végzik. Tartós eredményeket nem rögzítettek.

A sugárterápiát első vonalbeli kezelésként lehet alkalmazni műtéti kasztrálás helyett a prosztatarákos betegek reproduktív funkciójának megőrzése érdekében.

A prosztata neoplazmán belül kétféle sugárterápiát lehet leírni: külső sugárterápiát és belső sugárterápiát (vagy brachiterápiát). Ezek közül csak a külső sugárterápia (az ionizáló sugárzás kismedencei régióban történő alkalmazása) része a prosztatarák konzervatív kezelésének, mivel a belső sugárterápia magában foglalja az ionizáló sugárzás műtét közbeni alkalmazását.

A sugárterápia beadása után jelentkező mellékhatások közül megemlítjük: gyökér cystitis, szexuális impotencia, rektális irritáció.

A prosztatarák műtéti kezelése

A műtétet azoknak a betegeknek ajánlják, akiknek prosztatarákja diagnosztizálva van, hormonokkal, citosztatikus gyógyszerekkel vagy sugárterápiával történő kábítószer-kasztráláson mennek keresztül, a kezelésre adott válasz nélkül.

Kétféle műtéti kezelés írható le prosztatarákban szenvedő betegeknél:

A prosztatarák a fejlődés korai szakaszában előnyös lehet radikális sugárkezelés (konzervatív kezelés), prosztatektómia vagy orhidektómia.

Az előrehaladott lokális-regionális prosztatarák előnye a hormonterápia vagy a radioterápia, mint konzervatív kezelés, és ezekre a terápiás módszerekre adott válasz hiányában három hónapig javasolt hormonkezelés, amelyet teljes prosztatektómia követ, amelyet regionális lymphadenectomia kísér (a behatoló nyirokcsomók műtéti eltávolítása). tumor).

Metasztatikus prosztatarák esetén, az elsődleges daganattól távol eső szervekben (prosztata rosszindulatú daganata) többszörös metasztázisokkal járó gyógyszeres kasztrálás javasolt hormonterápiával. Az alkalmazott gyógyszerek nem szteroid antiandrogének, amelyeket Flutamid vagy Nilutamid képvisel. A hormonterápia kemoterápiával kombinálva adható, a citosztatikus gyógyszerek a Cyclophosphamid vagy az Estracyt.

Hormonterápiával szemben rezisztens metasztatikus prosztatarák esetén a citosztatikus, hormonális és immunterápiás gyógyszerek következő kombinációja ajánlott: Epirubicin (citosztatikus) + Mitomicin C (citosztatikus) + Estramustin (hormonterápia) + Liarozol (aromatáz inhibitor) növekedési faktor gátló, immunterápiás). A klinikai tünetek javulása a prednizon alkalmazásával érhető el. A csontfájdalom enyhíthető a helyi sugárterápia közvetlen beadásával a fájdalmas elváltozásra, vagy a Strontium 89 alkalmazásával (intravénásan).