Kontakt dermatitis (KD)
Syn: kontakt ekcéma
Ágy: Az egyik leggyakoribb dermatózis, amelynek különleges szerepe van a foglalkozási bőrgyógyászatban; az évente jelentett több mint 20 000 eset közül a. A foglalkozási bőrbetegség jelenléte meghaladja a 90% -ot kontakt dermatitiszben.
Urs: Az IVDK kontakt anyag kategóriái (kiválasztás):
- Háztartás: fertőtlenítőszerek, peszticidek, házi por, ragasztók, oldószerek és benzin, fémek (beleértve az érméket is), élelmiszerek és ezek adalékanyagai, szobanövények, tisztítószerek, mosószerek, állati szőr (beleértve a bőröket, szőrméket)
- Kézműipar/hobbi/ipar: építőanyagok (cserépragasztó, cement), festékek, zsírok és olajok, fák, szemcsék, műanyagok, hűtő kenőanyagok, bőr, oldószerek és benzin, fémek, növényvédő szerek/gyomirtók/rovarölők, növények, állati szőr (bőrrel és szőrmével együtt) )
- Ruházat: gumi, kesztyű (bőr, gumi, szövet), bőr (különösen krómozottan cserzett), cipő, csizma, textil (különösen azo-színezékek)
Megjegyzés: Azo színezékek (pl. Disperse Blue 124, 106, 85) lila tesztreakciókat okozhatnak
- Kozmetikumok/gyógyszerek: Dezodor, fertőtlenítő, tusfürdő, fodrászati anyagok (perm, festék, gél), krémek, implantátumok, fényvédő krém, körömlakk (a műkörmöket is beleértve), gyógyszerek (külső és belső), osteosynthesis anyagok, parfüm, borotválkozás utáni ékszerek, sampon, Fogkrém, fogpótló anyag, műfogsor (beleértve a hidakat és nadrágtartókat is)
Etlg: - allergiás kontakt dermatitis (AKD)
Def: specifikus, T-limfocita, allergiás késői reakció (IV. Típusú, kb. 24 órától több napig az antigénnel való érintkezés után) ekcéma formájában, külön-külön a helyi allergén érintkezés után
Előtte: az általános populációban 1,5-3,0%
Megjegyzés: - Az érzékenyítés legtöbb frekvenciája életkor- és nemfüggőséget mutat.
Példa: a nikkel szenzibilizáció gyakorisága az általános populációban kb. 7%; fiatal nőknél kb. 20%.
- Továbbá természetesen a KD prevalenciájának (és morfiumainak) erős függése van a beteg foglalkozásától.
Példa: gyakran érintett foglalkozási csoportok: fodrászok, fémipari munkások, gyógyító és gondozó szakmák, építőipari szakmák, az élelmiszeripar alkalmazottai
PPh: - Helyi alkalmazás után kis molekuláris allergének felszívódnak, specifikus IgE receptorokkal rendelkező Langerhans-sejtek kötődnek hozzá, feldolgozott és limfociták vannak jelen. Szenzibilizáció után az aktivált limfociták kiváltják a bőr gyulladásos reakcióit.
Megjegyzés: - A legtöbb kontakt allergén haptén, gyakran kisebb, mint 1 kD, vagy olyan ionok, amelyek az epidermális fehérjékhez kötődve teljes antigénekké válnak.
- A szenzibilizáláshoz elegendő helyi allergénkoncentráció szükséges.
- A bőridegek befolyásolják a hapténekre adott immunválaszt. A bőr szenzoros idegvégződéseiből származó P anyag növeli az epikután alkalmazott allergének immunogenitását.
- A feldolgozás (allergén feldolgozás) úgy történik, hogy a Langerhans sejt endoplazmatikus retikulumában MHC II osztályú molekulákhoz kötődnek. A Langerhans-sejt aktiválása fokozatosan felszabadítja az IL-1-bétát és a TNF-alfát, amely megindítja a vándorlást az epidermiszből a regionális nyirokcsomók T-sejtekben gazdag paracortexjébe. A migrációt a CD40 és liganduma közötti kölcsönhatások szabályozzák. A nyirokcsomóban, különféle molekuláris interakciók után, végül eredetileg naiv T-limfociták emlékezetbe (CD45R0 +) vagy effektor sejtekbe történő primálása következik be. Az IL-12 hatása alatt Th1 sejtek fejlesztik ki, hogy v. a. Szekretálhatja az IL-2-t, az IFN-gammát és a TNF-bétát. A gyulladás kaszkádjának eredményeként a sejtinfiltrátum kevesebb, mint 1% antigénspecifikus sejtet tartalmazhat. Végül az IL-10 és a TGF-béta gyulladáskorlátozó hatású. Az extracelluláris mátrix komponensei különböző módon detektálhatók; az akut fázisban megnő a fibronektin és a tenascin-C, a krónikus fázisban a fibulin-2.
Lit: J Invest Dermatol 1999; 113: 906-12
CV: - Erős allergének esetén, mint pl B. Dinitroklorobenzol jön i. d. Általában egyetlen kapcsolat után, hogy felhívják a figyelmet. Ellenkező esetben a szenzibilizációs idők általában hetek vagy évek.
- Esp. Az UV-fény a Langerhans-sejtek kimerüléséhez vagy inaktiválásához vezethet, és ezáltal az érzékenység vagy az allergén-tolerancia hiányához vezethet.
- A szuperantigén funkcióval rendelkező bakteriális toxinok súlyosbíthatják vagy gátolhatják a kontakt dermatitis kialakulását és súlyosságát. Úgy tűnik, hogy a reakció módja a szuperantigénnel való expozíció idejétől függ, legalábbis bizonyos allergének esetében. A helyi gyulladásos reakciók a Vbeta + T-sejtek bőrinfiltrációjának elősegítésével, valamint a regionális nyirokcsomók gamma-interferontermelésének növekedésével és a szuperantigén által kiváltott hízósejtek degranulációjával valószínűleg szerepet játszanak a hatások fokozásában.
Bizonyos Vbeta + sejtek alacsony szintű szabályozása feltehetően felelős a gátló hatásokért (valószínűleg különösen a szuperantigénnel való hosszan tartó expozíció után).
Példa: Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy a staphylococcus enterotoxin B (SEB) képes elnyomni az allergiás IV típusú reakciók kialakulását.
- Kontakt kontakt allergének által kiváltott dermatitis a veleszületett immunrendszer aktiválásával az autópálya-szerű receptorokon keresztül (TLR2 és TLR4) és az NLRP3 gyulladásos, a fertőző ágensek veleszületett immunválaszának analógiáival Cím: Kontakt dermatitisz a veleszületett immunrendszer aktiválásával
Ki: A nikkel és a kobaltionok közvetlenül kötődhetnek a TLR4-hez!
Kockázat: - genetikai hajlam
Példa: pangásos dermatitis a CVI-ben
Ágy: kedvez a ritkább szenzibilizációk előfordulásának, pl. B. gyapjúviasz alkoholok vagy glükokortikoidok ellen
Bef: a klinikai kép polimorfizmusa erythemával, papulákkal, vezikulákkal, többnyire súlyos viszketéssel
CV: Abszorpció esetén szétszóródás lehetséges a bőr azon területein, amelyek nem érintkeztek az allergénnel.
Általános: az akut gyulladásos tünetek csökkentése, epidermális érintettség
Bef: hiperkeratózis, rhagádok képződése, plakkszerű infiltráció és többnyire az eredeti érintkezési terület határának átlépése a periférián gyakran friss papulovezikulákkal
Kedd: - Patch teszt
Lit: Acta Derm Venereol 2000; 80: 167-70
Erg: Bizonyíték hasonló citokin mintákra allergiás és irritatív kontakt dermatitisben: IL-1alpha, IL-1beta, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10
DD: feltételezzük a lehetséges eltéréseket:
- az allergiás kontakt dermatitisz késői stádiumában az IL-1 receptor antagonista fokozott detektálása a dermisben az irritatív kontakt dermatitishez képest
- csökkent IFN-gamma kimutatás allergiás kontakt dermatitisben beszivárgó mononukleáris gyulladásos sejtekben, összehasonlítva az irritatív kontakt dermatitissel
- elektromos impedancia mérés, mint módszer az allergiás és az irritatív kontakt dermatitis megkülönböztetésére
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 48: 394-400
Így: - Kézi ekcéma
- levegőben lévő kontakt dermatitis
Prog: - nagyon jó monovalens szenzibilizációra és esetleges allergénelkerülésre
- rosszabb a többértékű szenzibilizáció és az allergének mindenütt előforduló előfordulása, valamint a kofaktorok, például az irritáló anyagokkal ("hibridek") való kombináció, a mechanikai vagy termikus tényezők, a nikotinnal való visszaélés és az atópiás bőrdiatézis hatása
- irritatív/toxikus kontakt dermatitis (ICD)
Szin: "égés", "korróziós kár"
Megjegyzés: A dermatitis jelei az ekcéma morphusában gyakran hiányoznak.
Előrehaladás: összességében gyakoribb, mint az allergiás KD
KL: - élesebben körülhatárolt beszivárgott bőrpír, kevésbé viszkető, fájdalmasabb, nagyobb hólyagok (hólyagok) az allergiás KD-hez képest, esetleg eróziósak a fekélyesedéshez Cím: toxikus kontakt dermatitis, csuklóhajlat Szerző: Thomas Brinkmeier Intézet: Bőrgyógyászok a piacon Hely: Dortmund
- Ha szükséges, a crescendo reakciókat az idő múlásával (leolvasás 48 óra, 72 óra, 96 óra után)
Példa: ditranol, felületaktív anyagok
Et: - kémiai noxa
Példa: növények, erdők
Pl .: súrlódás, elzáródás
PPh: - A citokinek szerepét még nem vizsgálták véglegesen. Az IL-6 és a TNF-alfa szintje korrelálni látszik az IKD aktivitásának szintjével.
- Az ATP felszabadulása a keratinocitákból mérgező anyagoknak való kitettség után az IKD fontos közvetítőjeként feltételezhető.
Lit: J Invest Dermatol 2003; 121: 1066-72
Kockázat: - atópiás bőrdiatézis
- Pat. I. bőrtípusból
Urs: A Stratum corneum elveszíti a vizet és a rugalmasságot.
- Mérgező érintkezés az érzékeny bőrfelületeken: pl. B. arc, nyak, intertriginek
Urs: A vastagabb kanos rétegsor miatt az allergének gyakran nehezebben hatolnak be az öreg bőrbe, mint a fiatalok.
- Az okklúzió alatt lévő noxa hatása
Például: irritáló anyagok által gyakran kiváltott dermatózisok:
- Anális ekcéma, beleértve a perianális és sztómás dermatitist
- Reakciók gyapjúra és textíliákra
Etlg: - akut toxikus KD
Et: erős irritáló hatásnak kitéve
Ät: több tényező összegző hatása
KL: - i. d. Általában nincsenek dyshidrotikus vezikulák
- én. d. Általában nincs kifejezett viszketés
Loc: - az érzékeny bőrterületek hajlama (arc, nyak, kézfej, intertriginek)
- az ujjoldalak és a tenyér nem vagy csak minimálisan érintett
Verl: foglalkozási provokáció esetén lassú visszaesés (több nap vagy hét) hosszú munkaképtelenség után gyógyulással
Tehát: Waschzwang Cím: Waschzwang, kézfej Szerző: Thomas Brinkmeier Intézet: Bőrgyógyászok a piacon Hely: Dortmund
Javaslat: Különösen a relapszus megelőzésére szolgáló intézkedések:
- Együttműködés a cég orvosával, a vállalat biztonsági tisztjeivel és a munkáltatói felelősségbiztosítási szövetség műszaki felügyeleti szolgálatával
- csoportspecifikus képzési módszerek a bőr védelmére és gondozására
Példa: - hűtő kenőanyagok rendszeres karbantartása
- Gépek tokozása
- Vegyes formák allergiásak/mérgezőek vagy atópiás bőrdiatézissel kapcsolatban
Def: Az allergiás vagy irritatív KD speciális formája
- Pávián szindróma címe: Pávián szindróma Szerző: Thomas Brinkmeier Intézet: Bőrgyógyászok a piacon Hely: Dortmund
Megjegyzés: Pávián = pávián
Syn: szimmetrikus gyógyszerrel kapcsolatos intertriginous és flexurális exanthema, SDRIFE
Def: szisztémásan indukált/hematogén KD, amely aspektusát és elhelyezkedését tekintve vöröses pávián fenekére emlékeztet, de néha előfordulhat más helyeken is
Et: többnyire gyógyszeres kezelés
Lit: Cutis. 2012. május; 89 (5): 225-8
- Antibiotikumok, v. a. Béta-laktámok, például penicillin
Lit: Dermatol Online J. 2015. augusztus 15.; 21 (8) (USA)
DD: Páviánszerű szindróma
TF: - Parvovírus B-19
- elmozdult típusú KD
Def: Az allergiás KD megnyilvánulása nem az expozíció helyén, hanem a bőr tőle távol eső területein
Például: periorbitális dermatitis vagy lineáris arcvirágzás a körömlakkra való érzékenység miatt
- Erythema multiforme típusú KD
Def: Az allergiás KD speciális formája, EEM-szerű
Rézkarc: - vegyszerek és fémek
Példa: epoxigyanta, formaldehid, kobalt, nikkel, triklór-etilén
- Erdők és növények
Példa: mérges borostyán, rózsafa, kankalin
Példa: Bufexamac, etilén-diamin, mafenid-acetát, mefenezin, prometazin, szulfanilamid
Lit: Dermatol Online. 2017; 8 (2): 177-178
Et: metil-bromid, triklór-etilén
Maratás: berillium, kollagén, magnézium, fémsók, kvarc, tetováló festékek
Engl: szisztémás kontakt dermatitis
Megjegyzés: Úgy tűnik, hogy azok a betegek, akiknek a perui balzsam és az illatkeverék pozitív patch tesztje van, részesülnek az alacsony perui balzsam diétában.
Lit: J Am Acad Dermatol 2001; 45: 377-81
- Réz, nikkel, higany
Def: az allergiás KD speciális formája
Ät: z. B. (klór) metil-izotiazolinon
Lok: többnyire arccal vagy kézfejjel
CV: lokalizált megnyilvánulás a kiterjedt expozíció ellenére
Hyp: a bőr mint funkcionális mozaik
Példa: diszpergált kék 85, p-fenilén-diamin
Et: nitrofurazon, merkaptobenzotiazol, fémsók, triklór-etilén
Et: szerves oldószerek (benzol, hexán, hexaklór-etán, toluol)
- UPPE = urticariális papuláris és plakk kitörés
Def: az allergiás KD speciális formája
DD: Az irritatív és az allergiás kontakt dermatitis közötti megbízható megkülönböztetés a jelenlegi rutin diagnosztikával még nem lehetséges.
Exp: Az in vitro tesztek azonban különböző hatásokat mutatnak a Langerhans-sejtekben, miután irritáló vagy allergén anyagokkal inkubálták őket.
EM: - Az allergénnel kezelt LC-k elsősorban a sejtmag körüli lizoszómákban internalizálják a HLA-DR molekulákat.
- Az irritáló kezeléssel kezelt LC-k a HLA-DR molekulákat előnyösen a sejtmembrán közelében lévő pre-lizoszómákban internalizálják.
Erg: A kontaktallergének és az irritáló anyagok a HLA-DR molekulák különböző endocitózisát indukálják.
Ágy: Ezek a megállapítások kiindulópontként szolgálhatnak egy in vitro szűrővizsgálat kidolgozásához annak tisztázására, hogy egy anyag kontakt allergénként vagy irritáló anyagként működik-e.
Th: - allergiás KD
Dos: z. B. Prednizolon 60 mg/nap rövid távon
Rp: - 0,1% betametazon a Lotio alba-ban
Altn: - Tacrolimus 0,1% kenőcs
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 49: 477-82
Exp: Az egérmodellben a pimecrolimus (a takrolimusszal és a CyA-val ellentétben) csak az elicitációs fázist, de a szenzibilizációs fázist nem
Lit: J Invest Dermatol 2003; 121: 77-80
Alkalmazás: hosszú távú szakaszos helyi
Ind: különösen a munkahelyi allergének esetében, amelyeket nem lehet teljesen elkerülni
Altn: - kalcineurin gátlók (pimecrolimus, takrolimus; lásd fent)
Rp: - Alkoholos karbonit mosószerek 3-10% bázisban (alap: pl. Cold Cream ® vagy Dermatop ® alapkrém)
- Pix lithanthracis 2-5% cinkolajban (DAB10)
- NADH 1% vazelinben
Lit: Clin Exp Dermatol 2003; 28: 61-3
Ind: súlyos formák
- Azatioprin, ciklosporin A.
Ind: súlyos formák
Általános: Oktatás a lehetséges szennyezőkről és kofaktorokról, valamint a bőrvédelemre vonatkozó intézkedések optimalizálása
Anyag: közepesen erős helyi glükokortikoidok akut stádiumban és utána zsíros külső szerek
CV: A kátrányt vagy karbamidot tartalmazó készítményeket gyakran nem tolerálják jól