Koponyaűri dekompresszió Orvosi eljárások
A craniocerebrális trauma okozta alapvető kóros folyamatok a következők: eagyi vérzés, megnövekedett koponyaűri nyomás, csökkent agyi véráramlás, nem megfelelő oxigénellátás, elégtelen energiaforrások és agyi sérv az occipitalis lyukon keresztül. Ezek a folyamatok számos neurológiai betegségben fordulnak elő, ideértve a subaranoid vérzések, agydaganatok, intracerebrális vérzések és agyi infarktus. A kezelés egyik fő célja az alapvető kóros változások ezen lépcsőjének megszakítása az agyödéma szabályozása és a megfelelő vér- és oxigénellátás fenntartása az érintett agyi parenchima metabolikus szükségleteinek fenntartása érdekében. Elengedhetetlen a korai beavatkozás egyszerű kezelési módszerek alkalmazásával, például oxigén és intravénás folyadékok beadása a hipoxia és a hipotenzió korrekciójára. Az újraélesztés ezen első szakasza után az idegsebésznek minimalizálnia kell az agyödéma mellékhatásait.
A dekompressziós kraniectomia vagy az intracranialis dekompresszió a leggyakrabban alkalmazott idegsebészeti terápia ezeknél a betegeknél.
Az anatómia fogalmai
Koponyaűri magas vérnyomás
Az akut intracranialis hipertónia szövődményei
Lehet a keringési rendszer az agyi erek összenyomásával az agyi ischaemia megjelenésével vagy mechanikus (agyi sérvek). Az agyi sérvek lehetnek:
- a foramen magnum (occipital garua) által: a kisagyi mandulák összenyomják az izzót, az agyi artériákat és a gerinc ideggyökereit. Klinikailag a beteg occipitalis fejfájást, torticollist, szívritmust és vazomotoros rendellenességeket mutat be. A prognózis rendkívül súlyos.
- sérvek a tentoral metszés szintjén: a hippocampus uncusja lefelé, vagy néha a kisagy elülső lebenye felfelé, ami a kommunikáló agyi artériák összenyomódását eredményezi. Mydriasis fog jelentkezni a foglalkoztatási oldalon, a látászavarok és az agyon keresztüli merevség.
- Sérvek a corpus callosum vagy a girus cinguli agytörzse alatt. Nincs klinikai kifejezésük.
Agyödéma
Koponyaűri dekompresszió
Az intrakraniális dekompresszió szövődményei: fertőzés, az agyszövet sérülése a kraniectomia szélein, ha az nem elég széles, a vérzéses területek kiterjedése craniocerebrális traumával, poszttraumás hydrocephalusban, károsodott mentális állapotban, neurológiai következményekben (fokális neurológiai tünetek, fokális görcsök és görcsök) szenvedő betegeknél. generalizált poszt-trepanációs szindróma (szédülés, hányinger, hányás, ingerlékenység, fejfájás, memóriazavar, a műtét után néhány hónappal jelentkező tünetek) és a csont reszorpciója a koponya kivágott és újratelepített részén.
Sebészeti technika
Számos variáció létezik annak a technikának, amellyel a koponyaűri dekompressziót végrehajtják. Az eljárás végrehajtása előtt el kell dönteni, hogy az ödéma magában foglalja-e az egyik vagy mindkét féltekét, a kóros folyamat helyét (frontális, temporális, parietális, occipitalis), a kóros terület nagyságát és a duralis károsodást (intakt dura mater, perforált dura mater stb.).
Az idegsebész eldönti, hogy mindkét agyfélteke érintett-e, ha az agyi ödéma diffúz, és a medián interhemisphericus barázda nem látható. A bilaterális craniectomia jelenleg javallt. Az eljárás többféle módon végezhető el. A leggyakoribb a bifrontális craniectomia, az elülső agykoponya padlójától kezdve (a frontális sinust megkerülve) a koszorúér varratáig és az oldalirányban elhelyezkedő pterionig. Noha a felső sagittalis sinust eltakaró csont egy része a helyén maradhat, gyakran előnyös a csont teljes eltávolítása és a dura mater U alakú nyílásának kiszélesítése a felső sagittalis sinus felett. A sinus ligáció és az osztódás csökkenti a kompressziót.
Craniocerebrális traumában szenvedő betegeknél, egyetlen félteke ödémája és az interhemisphericus horony elmozdulása az ellenkező oldalra egyoldalú craniectomia a legjobb megközelítés. Ezt a módszert alkalmazzák agyi ödémában szenvedő betegeknél ischaemiás stroke és subarachnoidalis vérzés után is.
A kraniectomia nagysága kritikus jelentőségű. A kis craniectomiák megnövelik az agyi sérvek kockázatát vénás infarktussal és ödémával a craniectomia csontos szélein. Aschoff a koponyán belüli térfogatot a craniectomia nagysága alapján határozta meg, ezért jelenleg ezt tartják a craniectomia legalább 10 cm átmérője meghatározza az 50 ml koponyaűri térfogat gyarapodását. Korábban a kraniectomiákat a dura mater megnyitása nélkül hajtották végre, most azonban a dura megnyitása kötelező a koponyaűri térfogat megszerzéséhez és a dekompresszió végrehajtásához. Még akkor is, ha a fejbőrt a dura mater műtéti nyílása fölé varrják, és a műtéti szivacs elnyeli a Surgicelt, a cerebrospinalis folyadék vesztesége minimális, a dekompresszió után a cranioplasztika a koponya teljes helyreállításával.
Craniocerebrális traumák
Subarachnoidális vérzés
Stroke
Annak ellenére, hogy az iszkémiás stroke kezelésében és megelőzésében az orvostudomány fejlődött, a nagy koponyaűri ér elzáródása miatt még mindig nagyon sok agyvérzéssel küzdő beteg. Meghatározzák rosszindulatú agyi ödéma, gyorsan progresszív, a beteg klinikai és képi romlásával nyilvánul meg az iszkémiás stroke dátumától számított 2-5 napon belül. Az ödéma által okozott tömeges hatás veszélyezteti az infúziót, az oxigenizációt és az agy anyagcseréjét, és ahhoz vezethet refrakter intrakraniális hipertónia és az agy transtentorialis sérve, ami ezeknek a betegeknek a legfőbb halálozási oka. Az optimális orvosi terápia és az intenzív ellátás ellenére a konzervatívan kezelt agyi infarktusok következtében kialakuló agyi ödéma miatti halálozási arány rendkívül magas marad, elérve akár 70-80% -ot is. A túlélőknek nagyon magas a neurológiai következmények kockázata.
Ischaemiás stroke esetén, A dekompresszív craniectomia fokozza az agyi perfúziót, a túlélést és javítja a neurológiai prognózist. Csökkenti az infarktus mennyiségét is, különösen akkor, ha nagyon korán, közvetlenül az agyi érelzáródás észlelése után hajtják végre. A koponyaűri dekompresszió jótékony hatásai összefüggenek azzal a ténnyel is, hogy elősegíti a kollaterális keringés kialakulását és csökkenti a szöveti ödémát, ezek a hatások az oxigénellátás és az energia-anyagcsere javulásához vezetnek a penumbrában (még mindig életképesek, az érintett agy mellett másodlagos devaszkularizált területtel szomszédosak). A dekompresszió csökkenti a koponyaűri nyomást és növeli az oxigén szintjét, amely eléri az agy parenchymáját.
Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek halálozási aránya, amelyeknél intracranialis dekompressziót alkalmaznak terápiás módszerként, 20-30%, sokkal alacsonyabb, mint a halálozási arány azoknál a betegeknél, akiknél csak konzervatív orvosi kezelést alkalmaztak. A beavatkozás után a neurológiai következmények kockázata ugyanakkora.