Koponyaűri nyomás jele; Tábornok

Az agyi vizet - szintén cerebrospinális folyadékot (= liquor cerebrospinalis) egy vénaplexus (plexus chorioideus) képezi, amely (főleg) a két oldalsó agykamra belsejében fekszik.

nyomás

Agyi keringés

Az agyvíz az oldalsó agykamrából egy nyíláson (Foramen Monroi) keresztül áramlik a harmadik agykamrába, onnan egy vékony összekötő csatornán (Aqaeductus Sylvii) keresztül a negyedik agykamrába, ahonnan az agy felszínén eloszlik és a gerinccsatornába jut. ahol körülveszi a gerincvelőt. A ciklus lezárul, amikor az agyi gerincvelő folyadék az idegrendszer mentén és az agyhártya speciális képződményein (granulációk arachnoidales) keresztül visszaszívódik a véráramba.

Koponyaűri nyomás

Az agyi nyomás a koponyán belüli nyomás, amely alatt az agyszövet, a cerebrospinalis folyadék (liquor cerebrospinalis) és a koponya területén lévő erek vannak. A koponyaűri nyomás szintje normális körülmények között 70 és 200 mm (vízoszlop) között ingadozhat. Ugyanez a nyomás van a gerinccsatornában is, amely gerincvelővel van megtöltve és amelyben a gerincvelő fekszik. A koponyaűri nyomás kóros változása, vagyis az intrakraniális nyomás csökkenése vagy növekedése például a megnagyobbodott agyi terekben (hydrocephalus internus) bekövetkező agyi vízkeringés rendellenességeinek eredményeként következik be. Ezeket a rendellenességeket speciális jelek (tünetek) alapján lehet felismerni: a magas vérnyomás jelei; rövidítve (de nem teljesen helyesen) az „agynyomás jele” kifejezést használják.

Az agyi nyomás jelei mindig a magas vérnyomás jelei

A magas vérnyomás kialakulása

A megnövekedett nyomás okai lehetnek:

1. Hirtelen hiba az agyi vízelvezetésnél.
Okok: ütés, ütés, fejre esés. A szelep csatlakozásának fellazulása, törése, a perifériás katéter megtörése. A túl rövid hasi katétert kivonják a hasüregből.
Következmény: a magas vérnyomás akut jelei.

2. Fokozatos kudarc a cerebrospinalis folyadékot elvezető rendszer (esetleg infúzió formájában)
Okok: A központi katéter lassú vagy részleges elzáródása az agyi folyadékot képező vénás plexus által (plexus chorioideus).
Következmény: A túlnyomás jeleinek ideiglenes, röpke és hosszan tartó megjelenése

Az alábbiak az agyi folyadékelvezetés fokozatos meghibásodásáról szólnak:

  • Reggel átadva a gyanús agyi nyomásjelzéseket
  • Nincs egyidejű folyadékvesztés láz, hasmenés, fokozott izzadás, meleg külső hőmérséklet, normál folyadékbevitel miatt
  • Normál aceton a vizeletben (lásd: Az aceton kimutatása)
  • Nincs javulás, inkább fokozódnak a feltűnő tünetek elegendő folyadékadagolás után, esetleg infúzió formájában)
  • Nincs vagy jelentéktelen javulás, gyakran még a tünetek növekedése is
    fekve vagy nyugalomban
  • A tünetek jól reagálnak az orvosi dehidrációra acetazolamiddal (Diamox ®), maximális napi adag 50 mg/testtömeg-kg, de legfeljebb 2000 mg, csak orvosi felügyelet mellett, két adagban adva (lásd acetazolamid-kezelés).

  • Ha a fontanelle még nyitva van: Az agykamrák szélességének ultrahangvizsgálata: A belső agyterek szélességének változása
  • Számított tomogram: (Bizonytalan állítás! Lásd alább). Az agy nagyobb belseje a korábbi vizsgálatokhoz képest, valamint az agy és a csontos koponya közötti távolság szűkítése
  • Szemtünetek: A szemfenék torlódásának jelei (a látóideg kidudorodása = pangásos papilla; csak a betegek kb. 1/3-án észlelhető), tartós agyi nyomással: a szemfenék vérzése), fokozott hunyorítás
  • Rendellenességek/változások az agyi vízelvezetés mentén: lásd külön >> koponyaűri nyomásjeleket
  • Az előzetes vizsgálatokhoz képest nehezebb a szeleppumpa be- és/vagy utántöltése; Duzzadás az antiszifon felett (a sönt része, amely megakadályozza a túl sok agyvíz elvezetését)
  • (EEG változások?)
  • Spina bifida betegeknél is: fájdalmas vagy nyomásérzékeny
    Duzzadás a háton a rés szintjén; az erre a régióra nehezedő nyomás fokozott fejfájáshoz vezet (mivel az agyi gerincvelő víz visszaáramlik a koponyába).

3. Vírusfertőzések Vírusfertőzések esetén az intracranialis nyomás jelei átmenetileg növekedhetnek, különösen, ha az agyi folyadékelvezetés marginális.

4. Hasított kamra

Definíció: az agy laterális kamráinak rendellenes szűkülete
Fejlesztés: Túl sok agyvíz hosszú távú elvezetése (túlfolyás)
Következmények: a központi katéter a belső agy falainak támaszkodik a katéter vízelvezető nyílásainak lezárásával. Az ezt követő tüneteket "hasított kamrai szindrómának" is nevezték
A tünetek kialakulása: Az újonnan képződött agyvíz nem folyhat a központi katéterbe. Ez az agykamra (fájdalmas) gyakran csak enyhe tágulásához vezet, amíg a katéter csúcsa ismét ki nem kerül, és az agy folyadék ki nem folyhat.

  • A panaszok megjelenése délután és este. azaz fokozott folyadékveszteség után
  • Láz, hasmenés, fokozott izzadás, meleg külső hőmérséklet, alacsonyabb folyadékbevitel (pl. Torokfájás) okozta folyadékvesztés esetén.
  • Összességében alacsony folyadékbevitel
  • Az aceton kimutatása a vizeletben (az acetont az anyagcsere változásai hozzák létre
    az elégtelen folyadékbevitel vagy a túlzott folyadékveszteség miatt. Lásd még külön utasításokat: >> Az aceton kimutatása)
  • A kellemetlen érzés javulása magas lábakkal fekve
  • Elegendő folyadékfogyasztás után észlelhető tünetek javulása,
    (esetleg infúzióként).
  • spina bifida betegeknél: nincs duzzanat a háton.
    Szelep funkció:
  • A korábbi vizsgálatokhoz képest enyhe behúzás, de késik
    A szeleppumpa újratöltése
  • Hasi elvezetések esetén: hiányzó vagy hibás antiszifon.

  • Számított tomogram: az agy keskeny belső tere, hasított kamrák vagy kamrai összeomlás
  • Radiológiai bizonyítékok intakt cerebrospinalis folyadékelvezetésre
  • Hasi szonográfia: a szabad folyadék hiánya a hasban
  • Szemész: a magas vérnyomás szemészeti tüneteinek hiánya (torlódási jelek hiánya a funduson) szonográfiailag nincs bizonyíték megvastagodott látóidegre.

A hipertónia jeleinek felmérésekor a következő alapszabályok alkalmazhatók:

  • Számos olyan tünet, amely a koponyaűri nyomás kóros változását jelzi, szintén része lehet a gyermek normális viselkedésének (pl. Kisgyermekeknél: sírás, étvágytalanságok, nyugtalanság; a későbbi években: növekedéssel összefüggő ortosztatikus panaszok), ami gyakran megnehezíti a koponyán belüli nyomás jeleitől való megkülönböztetést.
  • A koponyaűri nyomás jele önmagában ritkán fordul elő; Általában több tünet azonosítható vagy technikailag igazolható, amelyek kombinálhatók magas vérnyomással (részletek: lásd alább)
  • Javasolt 24 órás napló vezetése, amelybe be lehet vezetni a koponyaűri nyomásra gyanús tünetek napi kapcsolatait.

Azok a tisztázatlan tünetek, amelyek az intrakraniális nyomás kóros változását jelezhetik, mindig orvosi diagnosztikai intézkedéseket és pontosító kijelentéseket igényelnek.

A koponyaűri nyomás akut növekedése

A normális koponyaűri nyomás akut növekedését a magas vérnyomás szembetűnő tüneteinek hirtelen fellépésével lehet felismerni. Nem ritka, hogy egy különleges esemény előzi meg, például leesés vagy akaratlan sokk vagy ütés a koponyára vagy a testre. A koponyaűri nyomás akut változásaiból eredő tüneteket a lehető leghamarabb fel kell számolni, mint vészhelyzetet, és felismerhetők:

  • Hajtási rendellenességek: a gyerekek észrevehetően megnyugodnak, megszakítják a játékot vagy a munkát
  • Tudatzavarok: nappali álmosság, álmosság, a reakciókészség hiánya, a memória teljesítményének romlása
  • Ezek a túlzott agyi nyomás jelei összekapcsolódhatnak az agyi folyadékelvezetés hirtelen változásával (körülírt vagy hosszú távú duzzadási állapotok) a szelep alatti katéter tépésével vagy elszakadásával (főleg)
  • Akut látászavarok: homályos látás, a látómező tubuláris szűkülete stb.
  • Hirtelen fejfájás és/vagy hányás is
  • ARNOLD-CHIARI rendellenességgel: nyaki fájdalom a fej hátsó részének hajlításával és/vagy nyaki merevséggel
  • Lassú pulzusszám.

A hipertónia hosszú távú (úgynevezett krónikus) jelei

fokozatosan előforduló, csak gyengén vagy közepesen kifejezett, gyakran változó, gyakran kimutatható, gyakran tartós kóros tünetek jellemzik.

Jegyzet:

1. Az úgynevezett krónikus koponyaűri nyomásjeleket gyakran hosszabb ideig nem észlelik, vagy figyelmen kívül hagyják vagy helytelenül értékelik. Ezért ajánlatos a gyermek rendszeres ellenőrzése, valamint a betegek, a szülők és a gondozók ismételt oktatása az életkorra jellemző koponyaűri nyomás jeleire vonatkozóan.
2. A betegek, szülők gyanús tüneteivel kapcsolatos információkat mindig komolyan kell venni.

Néhány fontos egyéni tünet (ábécé sorrendben)

gyomorfájdalom

A hasi eltérítések esetén a hasi katéter vége körül ciszta alakulhat ki, amely akadályozhatja a cerebrospinalis folyadék kiáramlását. A diagnózist szonográfiai vizsgálat igazolja.

fejfájás

A koponyaűri nyomás változásának egyik legfontosabb mutatója a fejfájás. Mivel a fejfájás más betegségek gyakori tünete is lehet, a magas vérnyomástól való megkülönböztetés gyakran csak a magas vérnyomás egyéb jeleivel együtt lehetséges. A fejfájás leírásakor különös jelentősége van:

  • annak a napnak az ideje (i), amikor a fejfájás bekövetkezik (rögzítve a 24 órás naplóban)
  • a fejfájás helye: homlokfájás vagy a fej egész területén érezhető fájdalom
  • A nyaktól előre sugárzó fejfájás jelezheti a koponya és a nyaki gerinc közötti átmeneti terület változását, amelyet a túlzott nyomás okoz.
  • hogy a csecsemők és kisgyermekek nem tudnak információt szolgáltatni a fájdalom helyéről; A (fej) fájdalomra könnyezéssel, nyugtalansággal, érintésre való érzékenységgel, ingerlékenységgel, alvászavarokkal, ivási gyengeséggel és egyéb "általános tünetekkel" reagálnak.

Nyaki fájdalom

vagy a nyaktól a fej hátsó részébe és tovább előre sugárzó fájdalom jelzi a hátsó fossa nyomási jelenségeit, amelyeket az ARNOLD-CHIARI rendellenesség okozhat. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a fájdalom tüneteivel (nyugtalanság, ingerlékenység, alvászavarok) gyakran van egy merev nyak, amely a fej hátsó részén hajlik. A láz kapcsán a nyakmerevség gyakran a mérsékelt dehidráció kifejeződése.

Opisthotonus

Hajtsa hátra a fejét. >> Nyaki fájdalom.

Hátfájás

Az agy túlnyomása a gerinccsatornában is terjedhet. Hézagok (spina bifida) esetén ezért fájdalmas nyomás és duzzanat is előfordulhat a rés területén. Ha a tenyerét (óvatosan) a bőrre nyomja, fejfájás lép fel.

Kancsal

Képtelenség mindkét szemét egy pontra összpontosítani. Formák (többek között): befelé kerülő strabismus (konvergens strabismus), kifelé kerülő strabismus (divergens strabismus). A koponyaűri nyomás növekedésének jelzése a szemmozgásokat vezérlő idegek területén.

Nyelési nehézség

A nyelési folyamat zavara.
Okoz:
1. Duzzanat a torok területén fertőzések miatt
2. Fájdalom vírusos és bakteriális torokfertőzések esetén
3. A nyelésben részt vevő idegek neurológiai rendellenességei (különösen a glossopharyngealis ideg).
Szövődmények: A nyelési rendellenesség képes
a) élelmiszer-összetevők belélegzése (aspiráció) (bronchiális asztma, bronchitis, tüdőgyulladás alapján felismerhető)
b) az ételbevitel súlyosan károsodhat.
Diagnózis:
1. Fül, orr és torok orvosi vizsgálata
2. A glossopharyngealis ideg és egyéb >> koponyaidegek neurológiai vizsgálata.

Naplemente jelenség

Az írisz részleges eltűnése az alsó szemhéj mögött a szemgolyó lefelé csavarásával. Ez azt a benyomást kelti, hogy a nap (az írisz) az alsó dal mögött nyugszik. A naplemente jelenség az összes csecsemő körülbelül 1/3-án normális, de >> túlzott agyi nyomás tüneteként is előfordul. >> A hipertónia további jelei a szemen >> szem, >> szemfenék.

Általános intézkedések, ha abnormális koponyaűri nyomás gyanúja merül fel

Belföldi intézkedések

  • Az észrevehető tünetek szoros megfigyelése, amelyek életkoruktól függően eltérnek
    koponyaűri nyomást jeleznek
  • 24 órás jelentés vezetése
  • Mérje meg a fej kerületét
  • Ellenőrizze a szelepet
  • Az agyi vízelvezetés vizsgálata: kóros duzzanatok keresése, esetleg.
    vörösség a szelep körül és a perifériás katéter mentén is

Az aceton kimutatása/kizárása a vizeletben a dehidráció jeleként.
Orvosi intézkedések

  • A vérnyomás mérése
  • Neurológiai vizsgálat

Radiológiai vizsgálatok

Felelős: radiológiai orvos

  • A fej, a mellkas és a hasüreg röntgenfelvételével ellenőrizze az agyi vízelvezetés épségét, hogy kizárja a sönt egyes részeinek törését vagy szakadását.
  • Szonográfiai bizonyítékok/a látóideg (látóideg) megnövekedett cerebrospinalis folyadéktárolásának kizárása, mielőtt az a szembe kerülne (vastagsági határ: 7-8 mm). Szenzitív vizsgálati módszer
  • Hasi eltérítéssel:
    a) A ciszta kialakulásának szonográfiai kizárása a katéter csúcsa területén
    b) szabad folyadék kimutatása/kizárása; (azaz az alsó hasi agyvízből az agyi vízelvezetés permeabilitásának jelzésére)
  • Ha a fontanelle még nyitva van: Az agy belsejének szélességének ultrahangvizsgálata
  • A fontanel bezárása után: Számítógépes tomográfiai vizsgálat (fontos, bár kevésbé érzékeny vizsgálati módszer): A belső agyterek szélességének felmérése, a külső agyterek szűkülése, az agyi görcsök ellaposodása. Figyelem: Minden radiológiai változás hiányozhat, vagy nem észlelhető még a túlzott nyomás egyértelmű jelei mellett is.

Szemészeti vizsgálatok

  • Felelős: szemész. Vizsgálati lehetőség:
    Minden korosztály:
  • Alap:
    a) Pangásos papilla kimutatása/kizárása (fontos, de nem túl érzékeny tünet)
    b) A vénás torlódás vagy vérzés kizárása/kimutatása.
  • A látóideg szonográfiai vizsgálata a
    Látóideg (érzékeny vizsgálati módszer): fokozott vízvisszatartás a túlzott agyi nyomás miatt. A vizsgálatot gyakran radiológusok is elvégzik
  • Idősebb gyermekek számára: a látás (látásélesség), a szem tengelypozíciójának és a látómező (perimetria) vizsgálata.

Agyhullám kép

Felelős: neurológus, gyermekorvos.

  • Agyi hullámkép (EEG) levezetése: Nyomásjelek észlelése/kizárása (általános változások, lassulások) Az EEG-változások csak az intrakraniális nyomás megállapítását teszik lehetővé az EEG előzetes vizsgálatokhoz és más koponyaűri nyomásjelekhez képest.