KORAI BELSŐ TÁPLÁLÁSRA AKUT PANCREATITIS-ban - ppt videó online letöltés
KORAI BÉRLÉTELRE AKUT PANCREATITISZTIKA ALATT Reynaud Marie Miquet Mattéo DESC réa med on 2005.06.12.
Bevezetés A szövődményes PA súlyos támadás, amely a táplálkozási támogatást igazoló hiperkatabolikus állapotért felelős
A betegség súlyossága 1. Korai: SIRS, SDMV és halál 2. Késő: helyi lefolyás: nekrózis fertőzés Szepszis: a halálozások 40-80% -a
Az emésztőrendszer szerepe 1. Fizikai gát: nyálkahártya integritása: a villák magassága 2. Immunológiai gát: IgA szekréció a bél nyálkahártyáján keresztül (80%) Bélhez kapcsolódó limfoid szövet: GALT (65%) Brandtzaeg, Gastroenterology 1989
A koplalás következményei Baktériumok transzlokációja Endotoxinemia - Villus atrófia - Zavart mikrocirkuláció - Endogén flóra egyensúlyhiány - Csökkent perisztaltika: baktériumok túlnövekedése Baktériumok transzlokációja Endotoxinemia
Nekrózisos fertőzés: emésztőrendszeri baktériumok
NE célkitűzése 1. A megnövekedett energiaigény kielégítése 2. A TD troficitásának megőrzése Helyi immunitás Korlátozó funkció korán, mert az SRIS súlyosbodása a betegség első óráiban 3. A szövődmények csökkentése a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása nélkül
Milyen oldalon? A gyomor helye hagyományosan nem ajánlott: - Gyomor pangás - Serkenti a hasnyálmirigy enzimek szekrécióját
Milyen oldalon? Jejunum a Treitz-szögön túl +++ A fokozatú ajánlás CCM 2004 Az enterális táplálkozás szokásos hátrányainak csökkentése: hányás Nagyobb tápanyag-bevitel Az enzimek növekedése nem nő Bodoki, Ann J Surg 1991 Wu, Gasztroenterológia 1999 Czako, Hasnyálmirigy 1999
A jejunal helyének megközelítése. Perkután endoszkópos jejunostomia: 86% -os siker Shike, Gastrointest endosc 1996. Nasojejunal szonda: - az önjáró Bengmark szonda 1 óra alatt áthalad a pyloruson Bengmark, S Clin Nutr 1998 - súlyozott próba. Műtéti jejunostomia: ha műtétet terveznek
Bengmark szonda
A jejunal helyének megközelítése Először a jejunal technika kiválasztása: helyi kontextus funkció
NE modalitások Félig ülő helyzet Folyamatos áramlás Táplálkozási termék választás: - Félig elemi - közepes láncú lipidek kevesebb hasnyálmirigy szekréció vs hosszú lánc, csökken a hipertrigliceridémia - nincs lipidbevitel, ha PA hipertrigliceridémiánál - Immuntáplálás: nincs értékelés Nincs egyenértékű termék az NP-n kívül sokkos állapot
Az NE előnyei Az intenzív terápiában kimutatható: Korai enterális táplálkozás (36 óra