Koronária angiográfia (szívkatéterezés)
Koronária angiográfia (szívkatéterezés) diagnosztikai eljárás olyan szívbetegségben szenvedő vagy gyanított szívbetegek számára, akiknek mellkasi fájdalmuk van, vagy fulladás érzésük van a terhelés vagy a pihenés során. Minimálisan invazív és katéter segítségével hozzáférést biztosít a szív koszorúér-keringéséhez és a vérkamráihoz, amelyet mind kardiológiai, mind terápiás diagnózis céljából végeznek. Az eljárást a a beteg eszméleténél, de enyhén nyugtatva, az ágyon fekve és bizonyos ideig tartó böjt után.
Ez magában foglalja a katéter behelyezését a nyak vénájába vagy artériájába a koszorúerekbe fluoroszkópia. Ezt a katétert behelyezik kontrasztanyag láthatóvá tenni a röntgensugarak alatt az ereket vagy a szív üregeit, a képeket rögzíteni és vetíteni a képernyőn.
Az eljárás kiemeli a koszorúerek szűkületét vagy elzáródását bizonyos helyeken, jelenségért felelős mellkasi fájdalom. A koszorúér-angiográfia során az elzáródott koszorúér újraprezibilizálható egy másik úgynevezett eljárás végrehajtásával angioplasztika. A legtöbb szívrohamban szenvedő beteg részben vagy teljesen elzárta a koszorúereket. Az eljárás értékeli, hogy ezek az artériák kezelhetők-e angioplasztikával, vagy szívműtétet igényelnek-e.
A szívkatéterezés arról is információt nyújt szív anatómiája, a szívüregek belső megjelenése, a szívbillentyűk funkcionalitása. Ez lehetővé teszi az oxigénnyomás és annak telítettségének meghatározását a szívüregekben és az erekben.
Azok a betegek problémái, akiknek szükségük van erre az eljárásra, főleg ennek eredményeként jelentkeznek érelmeszesedés - atheromatous aktivitás a koszorúerek falain. Ritkábban az eljárás magában foglalja a szívbillentyű, a szívizom vagy az aritmiák rendellenességeinek értékelését vagy azonosítását.
A koszorúér lumenének szűkülete csökkenti a szív oxigénnel táplált vérellátását, időszakos anginát okozva. A nagyon előrehaladott elzáródás általában szívrohamot vagy szívrohamot okoz. Felismerték azonban, hogy a koszorúér-angiográfia nem teszi lehetővé a koszorúér-érelmeszesedés jelenlétének vagy hiányának felismerését, hanem csak az érelmeszesedéses folyamatok késői szövődményei következtében bekövetkezett jelentős luminalis változásokat.
Mik a koszorúerek?
A koszorúér-keringés a vér keringése a szívizom - a szívizom - ereiben. Azok az edények, amelyek oxigénben gazdag vért szállítanak a szívizomba, szívkoszorúerekként ismertek. Az erek, amelyek eltávolítják az oxigéntelen vért a szívizomból, a szív vénái. A szív felszínén található koszorúkat epikardiális koszorúérnek nevezzük. Ezek az artériák, ha egészségesek, képesek az önszabályozásra, hogy fenntartsák a véráramlást a szív szükségleteinek megfelelő szinten.
Ezeket az éreket leggyakrabban érinti az érelmeszesedés, és elzáródhatnak, ami angina vagy szívroham formájában nyilvánul meg.
A koszorúér keringés két fő artériából áll, a bal és a jobb szívből az aortából. A két fő koszorúér-törzs, bal és jobb, valamint ezek fő ágai a szív felszínén helyezkednek el, elágaznak és behatolnak a szívizomba. A fő koszorúérerek és azok 2., 3. és 4. rendű ágai koszorúér-angiográfiával vizualizálhatók.
Mi a koszorúér-betegség?
Más néven érelmeszesedéses szívbetegség, ez annak az eredménye, hogy a szívkoszorúér falaiban felhalmozódnak az atheromatosus plakkok, ami lumenük beszűküléséhez és az oxigén- és tápanyaghiányos szívizom véráramlásának csökkenéséhez vezet. A szívkoszorúér-betegség a vezető halálok a világon. A betegség jelei és tünetei csak előrehaladott állapotban figyelhetők meg, a betegség évtizedekig tünetmentes maradt, mielőtt az első megnyilvánulás miokardiális infarktus lenne. A koszorúér-lumen szűkülete 60% -ig nyugalmi állapotban és a terhelés során a koszorúér-rezisztencia erek értágulatával kompenzálható. A 60% feletti obstrukció a szívizom megnövekedett oxigénigényét és az infúziós ischaemia csökkenését eredményezi. Az ischaemia klinikailag testmozgásként vagy pihenő angina. Ha az elzáródás súlyossága meghaladja a 90% -ot, a vérinfúzió még nyugalmi állapotban is érintett. A beteg nyugalmi anginával, légszomjjal és szívizomérzéssel jár.
Hogyan kell elvégezni a koszorúér-angiográfiát?
A vizsgált vagy kezelt beteg általában eszméleténél van, enyhén nyugtatja, lehetőleg csak helyi érzéstelenítéssel, például lidokainnal. Az eljárás végrehajtása a tudatos pácienssel biztonságosabb, mivel azonnal jelenthet minden kellemetlenséget vagy problémát, elősegítve ezzel azok gyors korrekcióját. Az orvosi ellenőrzés nem mindig tudja felmérni a beteg jólétét, az érzése általában a legmegbízhatóbb mutatója az eljárási biztonságnak.
Halál, szívinfarktus, stroke, súlyos kamrai aritmiák és súlyos vaszkuláris szövődmények a koszorúér-angiográfián átesett betegek kevesebb mint 1% -ánál fordulnak elő.
Az eljárás során rögzítik a vérnyomást. A radiológiai képek meghatározásához az orvos egy vékony cső alakú, általában 2 mm átmérőjű katéter nevű eszközt vezet át a test nagy artériáin, amíg a hegye közvetlenül az egyik koszorúér bejáratánál van. Modell szerint a katéter kisebb, mint az artéria lumenje, a vér belső és intraarteriális nyomását méri, hogy ellenőrizze, nem akadályozza-e a vér áramlását.
Maga a katéter látható, és láthatóvá válik, és lehetővé teszi egy tiszta, vérrel kompatibilis vizes kontraszt, az úgynevezett radiokontraszt injekcióját az artériákba. Körülbelül 3-8 cm3 rádiókontrasztot injektálunk az egyes képekbe, hogy a vér áramlása körülbelül 3-5 másodpercig látható legyen, mivel gyorsan átmossuk a koszorúér-kapillárisokba, majd a vénákba. Kontrasztinjekció nélkül a vér és a szívszövet csak különálló árnyékként jelenik meg a röntgenfelvételen. A radiokontraszt lehetővé teszi a szív artériáiból és kamráiból történő véráramlás megjelenítését az injekció helyétől függően.
Ha egy érelmeszesedés vagy alvadék kiugrik az artéria lumenjébe, aminek következtében a lumen szűkül, ez megnöveli a radiológiai képek intenzitását és az artériában egy bizonyos véroszlopon az idő múlásával fennálló perzisztenciát, ez a szűkület területe.
A katéter pozícionálásának irányításához a vizsgálat során az orvos a szív belső anatómiájának és a katéter viselkedésének részletes ismeretére támaszkodik, ritkán alkalmazva fluoroszkópiát és szükség esetén kis dózisú sugárzást a vizualizációhoz. Amikor az orvos készen áll a diagnosztikai képek rögzítésére, amelyek mentésre kerülnek, és később gondosan elemezhetők, aktiválja a berendezést, hogy lényegesen nagyobb sugárzási dózist alkalmazzon, hogy jobb képminőséget és nagyobb sugárzási fényt hozzon létre. Az orvos ellenőrzi a kontrasztanyag injektálását, a fluoroszkópiát és a sugárzás alkalmazását, hogy minimalizálja a beadott kontraszt teljes mennyiségét és a besugárzás időtartamát.
Noha ez nem utal az eljárásra, az atheroma perifériáján található artériás falak meszesedését fluoroszkópiával (kontrasztinjektálás nélkül) néha radiodens halo gyűrűként ismerik fel. A meszesedés, bár jelen van, még akkor sem látható, ha még előrehaladott állapotban van.
A koszorúér-angiográfiával elvégezhető terápiás eljárások
A diagnosztikai katéter vezérkatéterrel történő cseréjével az orvos a katéteren keresztül különféle eszközöket helyezhet az artériákba a sérülés helyéig. A kontrasztanyagot egy kis ballonnal ellátott katéteren keresztül injektálva eljut a ballonig, amelyet fokozatosan kitágítanak. A hidraulikus nyomásokat az orvos választja és alkalmazza, attól függően, hogy a ballon hogyan reagál a szűkületre. A rádiókontrasztos ballon fluoroszkópia alatt látható. Szerepe a szűkület nyomással történő tágítása.
Ezenkívül számos más eszköz is beilleszthető az artériába a vezető katéteren keresztül. Ide tartoznak a lézerkatéterek, sztentkatéterek, Doppler-katéterek, nyomás- és hőmérsékletmérő katéterek, valamint különféle alvadékgyűjtő és -eltávolító eszközök.
A ballonkatéterre leggyakrabban használt készülékek a léggömb katéterre szerelhető, tágítható acélcsövek formájában készülnek. Amikor a sztent/léggömb eszköz a szűkületbe kerül, a ballont felfújják, kiterjesztve a sztentet és az artériát. A léggömböt eltávolítjuk, és a sztent a nyitott artériás falakat megtámasztva, kitágult helyzetben marad.
Amikor a koszorúér-angiográfiát jelzik?
A koszorúér-angiográfiát bizonyos kóros szívbetegségek diagnosztizálására és a kezelés irányításának elősegítésére használják.
Használható:
- szívroham után - amikor a szívizom vérellátása blokkolva van
- az angina diagnosztizálásához - amikor a mellkasi fájdalmat korlátozott vérellátás okozza
- egy másik műtéti vagy beavatkozási eljárás megtervezése - például koszorúér-angioplasztika, amikor a szűkült vagy elzáródott erek megnagyobbodnak, vagy egy koszorúér-bypass, amelyben a beszűkült artériákat alternatív artériás támasz és/vagy saját szegmensek segítségével kerülik meg. a beteg vénái.
Az eljárást a koszorúér-betegség diagnosztizálásának "arany standard" módszerének is tekintik.
Helyreállási időszak
A koszorúér-angiográfia után a páciens ugyanazon a napon pihenő és megfigyelési időtartamot követően kiengedhető a kórházból. A legtöbb beteg jól érzi magát a műtét napján, bár fáradtnak érezheti magát, és a katéterbeillesztett seb még egy hétig érzékeny lehet. A zúzódás, ha előfordul, több hétig is eltarthat.
Ha a katétert egy nyaki artériába helyezték, a nővér 5-10 percig nyomást gyakorol a vérzés leállítására a katéter eltávolítása után. Előfordul, hogy az orvos egy kis szivacs kollagént szúr be a szúrás helyére, vagy egy speciális kapcs segítségével zárja le a sebet. Ebben az esetben nem kell nyomást gyakorolni az artériára.
Ha a katétert behelyezték a karba, nyomókart helyeznek a kar köré, fokozatos nyomást gyakorolva több órán keresztül. Egy asszisztens ellenőrzi a vérzést a szúrás helyén. Ha az ágyékba illesztették, a beteget felkérik, hogy tartsa fenn a klinosztatizmus helyzetét.
Ajánlások az otthoni helyreállításhoz:
- kerülje a fürdést vagy a forró zuhanyt 3-4 napig, amíg a seb meg nem gyógyul
- az eljárás napján távolítsa el a lágyékfoltot, óvatosan mossa le a területet szappannal és vízzel, majd szárítsa meg, mielőtt új tapaszt alkalmazna naponta cserélje ki a tapaszt, amíg a seb meg nem gyógyul
- forduljon orvosához, ha túlzott fájdalmat érez, amikor megérinti, erythemát észlel, és meleget érez, amikor úgy érzi, vagy ha a beteg lázra, paresztéziára, erythemára vagy fájdalomra panaszkodik járás közben
- 24 órán keresztül nem ajánlott utazni vagy vezetni
- kerülje a sportjátékokban való részvételt, a túlzott fizikai aktivitást vagy az 5 kg feletti súlyemelést 2-3 napig.
A koszorúér-angiográfia ellenjavallatai
A koszorúér-angiográfia relatív ellenjavallatai közé tartozik:
- kontrasztallergia
- ellenőrizetlen magas vérnyomás-kezelés
- véralvadási problémák
- veseelégtelenség vagy diszfunkció
- súlyos vérszegénység
- elektrolit egyensúlyhiány, láz
- aktív szisztémás fertőzés
- ellenőrizetlen aritmiák
- dekompenzált szívelégtelenség
- átmeneti iszkémiás stroke.
Nincsenek abszolút ellenjavallatok.
Melyek a kockázatok és a szövődmények?
szívritmuszavarok:
A koszorúér-angiográfia növeli a páciens szabálytalan szívverés és pulzus kialakulásának kockázatát - ezt az állapotot aritmiának hívják. A pulzus változása a vérnyomás megváltozásához vezethet, amelyet a beteg szédülés vagy precordialis kényelmetlenség érzésként érzékel.
Az erek sérülései:
Amíg a katétert behelyezik az erbe, károsíthatja, megtörheti vagy tönkreteheti az erek belső falait. Az erek sérülései azonban általában könnyűek és azonnal helyrehozhatók. Az érintett betegek átmeneti vérnyomás-emelkedést, fejfájást, nehézséget vagy hányingert tapasztalhatnak.
Allergiás reakciók:
Ritkán egyes betegeknél súlyos allergiás reakció léphet fel a szív vizualizálására használt kontraszt miatt. Az érintett betegeknél csalánkiütés, arcödéma, légszomj vagy aritmiák alakulhatnak ki. Azonnali orvosi beavatkozásra van szükség az allergiás reakció tüneteinek kezeléséhez és a további szövődmények kialakulásának korlátozásához.
Vesekárosodás:
A vesék egyik fő funkciója a vérhulladék és a méreganyagok szűrése. A szívkatéterezés után a páciens veséje kiszűri a bevezetett kontrasztanyagot. Ez az anyag tartós vesekárosodást okozhat egyes betegeknél, különösen cukorbetegeknél. A vesekárosodás mértékétől függően a betegeknél veseelégtelenség vagy vérnyomás-változás alakulhat ki.
Fertőzések vagy vérzés:
A fertőzések vagy a vérzés a koszorúér-angiográfia kockázata. A páciens túlzott vérzést tapasztalhat a katéter behelyezésének helyén az erek sérülései miatt. Az érintett betegnél véraláfutás alakul ki a behelyezés vagy a fertőzés helyén. A fertőzés helyi fájdalommal, gyulladással vagy szokatlan vízelvezetéssel nyilvánul meg. Antibiotikum-kezelésre vagy orvosi beavatkozásra lehet szükség a vérzés vagy a fertőző szövődmények feloldásához.
Trombus képződés, stroke vagy szívroham:
A szívkatéterezésen átesett betegeknél fennáll a vérrögképződés, a szívroham vagy agyvérzés veszélye. Ezek a szövődmények nagyon ritkák, de végzetesek lehetnek. Minden beteget tájékoztatni kell az eljárás ezen főbb kockázatairól, mielőtt elvégezné.