Koronária sztentek Orvosi eljárások

Koszorúér-sztent a stenotikus koszorúerek szintjén helyezkednek el annak érdekében, hogy nyitva maradjanak és ezáltal biztosítsák a szív igényeinek megfelelő keringési áramlást.
A stent az intervenciós terápia egyik legfontosabb megszerzését jelenti, amely egy kiterjeszthető fémhálózat által kialakított cső, amelyet endarterialisan terápiás célokra alkalmaznak artériás szűkület kezelésére. A sztentek háló vagy tekercs formájában történő kialakításának célja a fém véráramlásnak való kitettségének minimalizálása, csökkentve azok trombogén potenciálját.

Koronária stentek az 1980-as években vezették be a szívkoszorúér-szűkület kezelésére és az egyszerű ballonos angioplasztika után gyakran előforduló restenosis arányának csökkentésére (a ballon angioplasztikán áteső betegek több mint 30% -ának ismételt beavatkozási eljárásokra volt szüksége). Pillanatnyilag koszorúér angioplasztika stenttel ez a legfontosabb és legfontosabb módszer a szívkoszorúér-betegség és szövődményeinek kezelésére, nagyon gyakran a trombolízis kiváló alternatívájaként és kevésbé kockázatos, mint az aorto-koszorúér bypass. [6]

A koszorúér-sztent használatának fő előnye az a restenosis arányának csökkenése. Ezt nagymértékben megakadályozza a késői együttműködés megakadályozása, és különösen a sejtproliferáció megakadályozása (farmakológiailag aktív sztentek esetén).

Koronária stentek két fő kategóriába sorolhatók: fém sztentek és farmakológiailag aktív sztentek. Ezek mellett új típusú stentek jelentek meg, mint pl sztent-oltványok amelyben a fémkeretet szintetikus (polietilén) vagy természetes (emberi artéria vagy véna) bevonattal bélelik, vagy bioreszorbeálható sztentek. Az ojtásos sztentek klinikailag alkalmazhatók életveszélyes perforációkhoz, vagy a nagyobb aneurysmák, pseudoaneurysmák, fistulák és disszekciók kizárásához.

A koszorúér-sztentek jellemzői és tulajdonságai

A jelenlegi gyakorlatban különböző típusú stenteket használnak az igényeknek megfelelően, osztályozásukat több szempont szerint végzik:
(1) rögzítő mechanizmus - ettől a kritériumtól függően a sztentek lehetnek önállóan kitágíthatók (a védőeszközből való kioldás határozza meg a sztent kitágulását az edény méretéig) vagy ballonnal bővíthető (a léggömb felfújásával rögzítve).
(2) anyag - Az anyag szubsztrátumától függően, amelyből készültek, vannak: rozsdamentes acél sztentek (főleg), nitinol sztentek (önterjeszkedő) és kobalt és platina mag stentek vagy platina vagy kobalt és króm vagy platina és króm.
(3) konfiguráció - a konstrukciót vagy a modellt tekintve a sztentek lehetnek: gyűrűs, cső alakú, sokoldalú, hálós stb. [7]
(4) bevonat - vannak bevonat nélküli sztentek, passzív bevonattal (heparin vagy politetrafluor-etilén felszabadulásával) vagy bioaktív bevonattal (szirolimus vagy paklitaxel felszabadulása, citosztatikus hatással).
(5) bioabszorpció - meghatározza a sztentek osztályozását inert (biostabil) és biológiailag lebontható (bioreszorbeálható) kategóriákba. [1]

Mindezek a tulajdonságok fontos tulajdonságokat adnak a stenteknek, például:
(1) sugárirányú erő, amely az érszerkezet támogatásának és az atheromatous plakk visszahúzódásának a képességét képviseli;
(2) rugalmasság, a sztent egyenletes tágulására utal a cudate-erekben, anélkül, hogy intrastens cudder lenne;
(3) radioaktivitás, a sztent fluoroszkópos vezérlés alatt való láthatóságára utal, megkönnyítve ezzel a kívánt szinten történő elhelyezését;
(4) az oldalirányú nyitás lehetősége az érrendszeri elágazások megközelítésében;
(5) sűrűség az alkotó elemek adják, amelyek megakadályozzák az endovaszkuláris anyag összeomlását; [2, 7]
Ezek a tulajdonságok nem mind egy stentben állnak össze, de ezek ismerete lehetővé teszi, hogy kiválassza az optimális stent-típust egy adott elváltozáshoz.

A sztentek típusai

Csupasz fém stentek

Kábítószer-eluáló sztentek

Bioreszorbeálható sztentek

A biorezorbálható sztentek előnyei:
- beültetés a hosszú szűkület területeinek szintjére, állandó fémes anyag létezésének problémája nélkül, ezáltal meghatározva a fiziológiásabb "helyreállítást"
- támaszt nyújt az artériás elváltozások gyógyulásához, majd felszívódik
- kerülje az állandó stentek beültetésével járó hosszú távú szövődményeket (például késői érrendszeri átalakítás)
- nem zavarja az MRI-vizsgálatok elvégzését
- jelentősen csökkenti az intrastens késői trombózis kockázatát
- nem zárja ki a jövőbeni műtét vagy beavatkozás lehetőségét
- ismétlődő használat lehetősége ugyanabban az edényben
- nagyon alkalmas gyermekek vagy fiatalok számára
- nem okozza az oldalágak elzáródását a fém tartó által
- alkalmasak összetett anatómiájú edények és az alsó végtagokban elhelyezkedő erek számára [1]

A biorezorbálható sztentek hátrányai:
- a fémtartalom korai elvesztése az érrendszer átalakításával resztenózishoz vezethet
- helyi gyulladásos reakciókat okozhat, amelyek restenosishoz vezetnek
- alacsony fluoroszkópos láthatóság
- fokozott érzékenység a hőre és az oldószerekre, ami szűkítheti a kapcsolódó farmakológiai terápiák listáját
- a sűrű polimer hordozó megakadályozhatja a sztentek kis edényekbe történő beültetését
- a sztentdarabok embolizációjának lehetősége lebomlása során [1]

Koronária angioplasztika stenttel

A stentes koszorúér-angioplasztika indikációi

A koszorúér stent beültetésével kapcsolatos szövődmények

A koszorúér restenosis

Intrastens trombózis

Jelzi a thrombus (vérrög) képződését a stent artériában. A stent elhelyezésének idejétől függően a stent trombózisának több típusa van:

(1) eljáráson belüli, ritka és oka lehet az elégtelen intraprocedurális gyógyszeres kezelés, a prokoaguláns státusz, az instabil érelmeszesedés vagy az akut koszorúér szindróma.
(2) akut, az első 24 órában jelenik meg
(3) szubakut, 24 óra és 28-30 nap között fordul elő
(4) késő, az első évben a stent reendothelizációjának hiánya által okozott, általában DES implantációval járó stentelés a trombocita antiagregáns terápia korai (1 évnél rövidebb) abbahagyása esetén is előfordulhat.
(5) nagyon későn, az implantáció után több mint 1 évvel jelent meg [9, 15]

A reendothelializáció késleltetése farmakológiailag aktív sztentek esetén előnyös a restenosis megelőzésében, de antiproliferatív hatása miatt fedetlenül hagyja a fémvázat, elősegítve a trombózis megjelenését.
Az intra-stent trombózis kedvező tényezői:
- stentproblémák (elégtelen tágulás, trombogenitás, rossz elhelyezkedés)
- kicsi, hosszú stentet helyezünk egy kis átmérőjű, lassan áramló edénybe
- hosszú vagy kétágú szűkület
- maradék boncolás
- a vérlemezke-gátló kezelés korai leállítása
- antiagregáns terápiával szembeni rezisztencia (a klopidogrél metabolizmusáért felelős citokróm hiánya, kombináció olyan gyógyszerekkel, amelyek zavarják az antiagregáns terápiát (például: protonpumpa-gátlók)
- Cukorbetegség
- akut koszorúér szindróma
- öreg kor
- prokoaguláns státusz
- bal kamrai diszfunkció alacsony ejekciós frakcióval [15]

Egyéb szövődmények sztent angioplasztikával kapcsolatosak:
- vérzés a szúrás helyén
- szívritmuszavarok
- a katéter behelyezése által okozott vaszkuláris elváltozások
- vesekárosodás vagy különféle allergiák a kontrasztanyag alkalmazása miatt
- fertőzések [4]

Ajánlások koszorúér stentes betegek számára

A sztent beültetése utáni első héten a fizikai erőfeszítések elkerülése vagy az 5-10 kg-nál nagyobb súly emelése javasolt.
a vérlemezke-ellenes terápiát szigorúan be kell tartani, az orvos utasításaitól függően (általában a kettős vérlemezke-ellenes terápia DES esetén legalább 1 évig, BMS esetén pedig minimum 1 hónapig javallt); [4] A vérlemezke-gátló szereket nem szabad abbahagyni kisebb eljárások, például fogászati eljárások esetén
Az MRI a stent beültetése után legalább 6 hónapig ellenjavallt
Anginás fájdalom esetén sürgősséget kell bemutatni az orvosnak
feltétlenül szükséges a társbetegségek kezelése, valamint az érelmeszesedéses szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőinek minimalizálása (dohányzás abbahagyása, az alkoholfogyasztás mértékének mérséklése, az ülő életmód elleni küzdelem, a testtömeg optimalizálása és a zsír- és sószegény étrend elfogadása)
időszakos kardiológiai vizsgálat szükséges