Kóros megbetegedések az asztma elhízottságában
Kóros megbetegedések asztmában: ELHÍZSÁG Antoine Deschildre Lille Cfp2a 2011
MTA ajánlásai 2011. szeptember www.has-france.fr Salanave, Int J Pediatr Obesity Obes = BMI 2009> 97 p 7–9 éves gyermekek INVS-felmérése 2000-ben és 2007-ben Túlsúly, beleértve az elhízást: 18,1% 2000-ben és 15,8% 2007-ben túlsúlyos beleértve az elhízást: BMI> 97 p Elhízás: BMI küszöb IOTF-30 Ha túlsúlyos: mérje meg a derék kerületét/derekát (! Ha> 0,5)
Elhízás = asztma FR Meta-analízis - Flahermann, Arch Dis Child 2006 Az elhízás (BMI> 85 p) gyermekkori hatása az asztma kialakulására (4 longitudinális vizsgálat) 1,5 1,2/1,8 1, 52-1,4/2,03 2,7 0,9/8,2 3,2/1,1/8,8 1,5 (1,2–1,8)
Korai elhízás (1 év) -22 %% asztma 6 évnél (hatékony) VAGY (6 év)% asztma 8 évnél (hatékony) VAGY (8 év) NORMÁL SÚLY 30% (173) 4,2 (0,84-21) 35% (160) 3,4 (0,79–14,64) Túlsúly 1 ÉV 11% (19) 1 21% (19) 1 Túlsúly 5 ÉV 38% (37) 5,78 (1,03–32) 35% (34) 2,87 (0,57–14,4) Túlsúly 1 ÉS 5 ÉV 21% (19) 3,8 (0,25–12,7) 27% (15) 1,30 (0,2–8,8) Korai túlsúly kizárólag = „védő” tényező 1 éven túli túlsúly = 6 évnél jelentős kockázati tényező kockázat (családi föld)
Asztma társbetegségek: elhízás 1. Hatás: súlyosság, kontroll, exacerbációk? az EFR? 2. A kezelésre gyakorolt hatás? 3. Kórélettan
1. elhízás: súlyossági tényező? - Varraso, AJRCCM 2005: EGEA-tanulmány, 366 felnőtt súlyossága // BMI nőknél, férfiaknál nem, a menstruáció korai hormonális faktorának hatása - Saint Pierre, Allergy 2006: 406 beteg - súlyosság // BMI - Haldar, AJRCCM 2008: 439 asztmás felnőttek MG (184) + Nehezen kezelhető (255) osztályozás fenotípusok ("klaszterek") szerint Elhízott nők A tünetek késői megjelenése Bcp Kis gyulladás (eo) A 2 csoportban azonosított fenotípus
1. elhízás: súlyossági tényező? Serdülők: eltérő adatok - Cassol, J Asthma 2006: 4000 brazil serdülő, ISAAC III BMI> 85 p: VAGY súlyos asztma: 1,55 (1,12-2,14) - Mansell, Ped Pulmonol 2006: 134 serdülő, USA, köztük 24% BMI> 95 p nincs a BMI hatása a súlyosságra Kisebb gyermekeknél: - Belamarich, Pediatrics 2000 (1322 ebből 249 BMI> 95p 4–9 év) nap + tünetek/mentő gyógyszerek/vészhelyzetek - CAMP-tanulmány, NEJM 2000 (1041 gyermek, tartósan enyhe vagy mérsékelt) nincs a BMI hatása a tünetek súlyosságára - Kwong, J Asthma 2006 (1016 gyermek, köztük 174 elhízott) Ugyanez a megfigyelés egy súlyosabb populációban
II. elhízás: súlyossági tényező? Az elhízás gyakorisága súlyos asztmában: - TENOR-USA tanulmány Chipps, J Allergy Clin immunol 2007 1261 6/17 éves gyermek + Súlyos vagy nehezen kezelhető BMI> 95p: 25% - Megfigyelőközpont: Franciaországban omalizumabbal kezelt gyermekek: 104 gyermek 5/18 év BMI> 97p: 19% tünetek: asztma vagy elhízás? természettörténet: az elhízás komorbiditásának "szintje" kifejezése A nem szerepe
1. Elhízás: hatás a kontrollra? Felnőtteknél - Saint Pierre, allergia 2006 406 kontrollálatlan beteg, akik közül szisztémás kortikoszteroid terápiával kezeltek BMI 25 Asztma Súlyos asztma (OC) Az elhízott betegek a kezelés ellenére is gyengén kontrolláltak
1. Elhízás és az asztma kezelése Kwong, J Asthma 2006 1096 gyermek, köztük 174 elhízott (BMI> 95. p) - Átlagos életkor: 9 év A kezelés alatt kapott AI tünetekkel meghatározott asztma kontrolljának eléréséhez szükséges idő elemzése
1. Elhízás és asztma kontroll Mahut, Eur Respir J 2011 491 gyermek, átlagéletkor: 10,8 év -fiúk: 63% Minden asztma: ICS: 66%, 300 eqflu és LABA: 59%) BMI (IOTF): túlsúlyos: 15,5%, elhízott: 1,6% Kontroll: tünet nélküli napok Súlyos exacerbációk (CO> 2 nap vagy vészhelyzetek) Alapkezelés EFR: spirometria és volumen Z pontszám: BMI, EFR
1. Az elhízás és az asztma kontrollja Mahut, Eur Respir J 2011 És nincs kapcsolat a BMI és az exacerbációk között
1. Elhízás és asztma kontroll Kattan, JACI 2010 (ACE Lancet 2008 tanulmány) 368 serdülő, átlagos életkor: 14,2 év, fiúk: 54% Mérsékelt vagy súlyos asztma Alacsony társadalmi-gazdasági szint - Afro-amerikaiak: 2/3 BMI> 85p: G: 52% -F: 61% Követés 2 havonta 1 éven keresztül A zsírtömeg értékelése abszorpciós módszerrel Adagolás: adipokin, leptin, IL6, TNFα, TGFβ értékelés: tünetek, exacerbációk, EFR, NO
1. Elhízás és asztma elleni védekezés Kattan, JACI 2010 TÚLSÁGI NAPOK TÜNETEKKEL LÁNYOK FIÚK% testzsír lányoknál: BMI> 85 p: 0,56 d + tünetek/2 hét 2,5 az exacerbáció kockázata // leptin szinten Fiúknál: Adiponectin: védő szerep