Kortikoszteroidok intraartikuláris - gyógyszerkritika - Infomed Online
Kortikoszteroidok intraartikuláris
Áttekintés
A kortikoszteroidokat intraartikulárisan használják 40 éve. Ennek ellenére ennek a terápiának számos aspektusa megmagyarázhatatlan marad, például az egyes készítmények relatív hatékonysága és hatásának időtartama, a hosszú távú káros hatások és a kezelés sikere a különféle ízületi vonzalmakban. Úgy tűnik, hogy a mindennapi gyakorlatban szerzett tapasztalatok és a megalapozott ismeretek különösen nagy eltéréseket mutatnak az intraartikuláris szteroidok beadása terén. (1)
A kortikoszteroidok hatása
A kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő hatásukat ereken, gyulladásos sejteken és nem sejtes tényezőkön keresztül fejtik ki. Ellensúlyozzák az érrendszeri dilatációt, és csökkentik a kapillárisok és a szinoviális membrán permeabilitását. A prosztaglandinok és a leukotriének szintézise gátolt. A szteroidok megakadályozzák a fehérvérsejtek (különösen a monociták és makrofágok) vándorlását a gyulladás területére. (2) A gyulladás késői fázisa, a kapillárisok és fibroblasztok elszaporodásával, a kollagénképződéssel és a hegesedéssel szintén gátolt.
Ezek a hatások különböző okok gyulladásában figyelhetők meg. A szteroidok azonban általában nincsenek hatással a gyulladás okára, ezért csak tüneti hatásúak.
A készítmények közötti különbségek
Klinikai alkalmazás
Az akut köszvényes ízületi gyulladás vagy az akut chondrocalcine ízületi gyulladás (pszeudoguta) általában gyorsan reagál a szinoviális folyadék aspirációjára és kortikoszteroid csepegtetésére. Az ízületi folyadék elemzése a diagnózis biztosítását is szolgálja. A szteroid injekció csak akkor ajánlott, ha az orális (nem szteroid) gyulladáscsökkentő gyógyszerek ellenjavallt, és ha a synovitis refrakter a kezeléssel szemben. Kortikoszteroid injekciók. Az intraartikuláris terápia különösen hasznos az oligo-ízületi érintettségnél. A gyulladásos ízületi gyulladás scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, polymyositis és Behçet-betegség esetén is előfordulhat. Az intraartikuláris kortikoszteroid injekciókat a szisztémás terápia kiegészítéseként alkalmazták. Ellenőrzött vizsgálatok azonban nem állnak rendelkezésre az ebben a szakaszban említett ízületi betegségek egyikére sem.
A vállperiartropátia kifejezés különböző kóros-anatómiai szubsztrátokkal rendelkező betegségeket foglal magában. Leggyakrabban a vállfájást a rotátor mandzsetta vagy a bicepsz ínelváltozásai okozzák; A közös kapszula és/vagy a bursa gyulladásos változásai további fontos okok. Klinikailag a fájdalom és a mobilitás többé-kevésbé hangsúlyos korlátozása áll az előtérben. Intra- vagy periarticularis kortikoszteroid injekciókat is alkalmazhatunk itt.
Egy kontrollált vizsgálatban összesen 86 váll-periartropathiás ember kapott két injekciót prednizolon-acetátból (egyenként 50 mg) vagy fiziológiás sóoldatból. A "vak" értékelés hat hét múlva a passzív mobilitás jelentős javulását mutatta ki a szteroid injekcióktól; Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a fájdalomcsillapítás szempontjából. (11)
Mellékhatások és szövődmények
Az intraartikuláris injekciót követően a többi (nem injekciózott) ízület területén megfigyelt javulás fontos jelzése az injektált szteroidok szisztémás hatásának. Cukorbetegeknél az anyagcsere-helyzet romolhat. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese kontroll hurok elnyomása szintén lehetséges. (12)
Allergiás reakciók, diszfória, arcpír, émelygés, végtag átmeneti gyengesége fordulhat elő.
Helyi hevülés, érzékenység, duzzanat, merevség, sőt súlyos fájdalom is előfordulhat intraartikuláris injekció után. Ezek a tünetek az injekció beadása után néhány órával kezdődnek, és 24–72 óra elteltével spontán megszűnnek. Úgy gondolják, hogy maguk a szteroidkristályok váltják ki ezt a steril gyulladást. (13) Ha egy ilyen gyulladás továbbra is fennáll, az ízületi lyukasztásnak ki kell zárnia a fertőző ízületi gyulladást.
A kortikoszteroidok fertőzött ízületbe történő befecskendezése hozzájárul az ízület pusztulásához, ezért szigorúan ellenjavallt. Maga az injekció - de hematogén módon is - kortikoszteroid injekció után fertőző ízületi gyulladáshoz vezethet. Ezt leginkább a Staphylococcus aureus okozza. Gram-negatív baktériumok előfordulhatnak urogenitális és emésztőrendszeri fertőzésekben szenvedő betegeknél, valamint intraabdominális fertőzéseknél. A mikobaktériumok vagy gombák nagyon ritkán fordulnak elő kórokozóként. Úgy tűnik, hogy egy traumatikus injekciós technika növeli a fertőzés kockázatát. Összességében fertőzés várható 14 000 és 50 000 közötti ízületi injekcióban. (4)
A bőr és a bőr alatti szövet
A kortikoszteroidok a szúrási csatorna mentén juthatnak a szövetekbe, különösen, ha nyomás alatt injektálják őket, és a tű rosszul van elhelyezve. Ennek eredményeként szubkután zsírnekrózis, bőr atrófia és hipopigmentáció léphet fel. Ezek a változások gyakran visszafordíthatók. Javasoljuk, hogy a tűt pl. Lidokainnal öblítse le, mielőtt kivenné; Különösen ügyelni kell a kitett területekre (pl. Az Ellpharma boltívre), hogy a kristályszuszpenziókat ne injektálják szubkután.
Az interphalangealis ízületek injektálása után reverzibilis kapszulák meszesedését figyelték meg. Úgy gondolják, hogy ezeket a tünetmentes változásokat a kortikoszteroidok szivárgása okozta az ízületi térből.
Ellenjavallatok
Az abszolút és relatív ellenjavallatokat a 2. táblázat tartalmazza. Ezek elsősorban a fertőzés, a porc- vagy csontkárosodás vagy a koagulopathia fokozott kockázatán alapulnak.
Tippek a gyakorlathoz
Következtetések
Alig bármely klinikus alapvetően kétségbe vonja, hogy az intraartikuláris (vagy akár para-artikuláris) injekcióban alkalmazott kortikoszteroidok hasznosak lehetnek-e. Ez különösen vonatkozik a gyulladás által érintett ízületekre. Az igazán értelmes tanulmányok száma nagyon csekély. Nem valószínű, hogy az intraartikulárisan alkalmazott szteroidok valaha többet hoznának, mint tüneti javulás. Tekintettel a nemkívánatos hatásokra (szisztémás hatások, fertőző ízületi gyulladás, porckárosodás), az intraartikuláris kortikoszteroid injekció indikációját a lehető legóvatosabbá kell tenni.