Kortizol - elemezve
A kortizol egy kortikoszteroid hormon, amelyet a mellékvese kérge termel, és részt vesz a stressz válaszában. Emeli a vérnyomást, a vércukorszintet, és meddőséget okozhat a nőknél.
A vérben jelen lévő kortizol mennyisége úgy változik, hogy a maximális szintet reggel (ébredéskor) érjék el, a minimum pedig kb. 3 órával az elalvás után. Ennek a mintának a szérum kortizolszintjéhez kapcsolódó megváltoztatása szorosan összefügg az ACTH hormonral, a stressz, a depresszió, a betegség, a traumaláz, a hipoglikémia, a műtét, a fájdalomtól való félelem.
- inzulin antagonistaként működik, fokozza a glükoneogenezist és a lipolízist
- csökkenti az immunrendszer aktivitását
- csökkenti a csontképződés aktivitását
- hiperglikémiás és hipertóniás
- növeli a katekolaminok hatékonyságát
Normál értékek: 20 mg/nap vagy 55 mikromól/nap
A kortizol vér- és vizeletvizsgálatokat különösen a Cushing-szindróma és az Addison-kór diagnosztizálására használják. Mindkettő két súlyos betegség és a mellékvese betegségét jelenti. Néhány orvos a nyálban végzett kortizol-tesztet használja a Cushing-szindróma diagnosztizálására, de ez a gyakorlat nem terjedt el.
A felesleges kortizoltermelés szintjének meghatározására szolgáló vizsgálatok leggyakoribb típusai a nyál és különösen a vizelet vizsgálata. Miután meghatározták a kortizol abnormális szintjét, az orvos más vizsgálatokat végez, hogy biztosan megállapítsa, van-e túlzott vagy hiányos kortizol-tartalom a szervezetben, és hogy meghatározza annak okát.
Ha a kortizol szintje megemelkedik, az orvos dexametazon gátlási tesztet végez annak megállapítására, hogy a felesleg fő oka az agyalapi mirigy által termelt és a kortizol szekréciót serkentő ACTH-hormon fokozott szekréciójának köszönhető-e. Ezt a tesztet a következőképpen hajtják végre: orális dexametazont (szintetikus glükokortikoidot) adnak be a betegnek, majd megmérik a szérum és a vizelet kortizol szintjét. A dexametazon gátolja az ACTH-szekréciót, és implicit módon csökkentenie kell a kortizol-szekréciót, ha a felesleg forrását az agyalapi mirigy hiperszekréciója okozza.
Különféle eljárások léteznek, de a leggyakrabban a következőket alkalmazzák: az ACTH-gátlót 6 óránként adják be 2–4 napig. Külön-külön, 24 órás vizeletet kell gyűjteni mind beadás előtt, mind pedig a tesztidőszak alatt. A vért és a vizeletet a tesztidőszak végén is összegyűjtik, és meghatározzák a szérum és a vizelet kortizol szintjét.
Ha a vér- és/vagy vizeletvizsgálatok eredményei alacsony kortizolszintet jeleznek, orvosa kérhet ACTH stimulációs tesztet. Ez a vizsgálat magában foglalja a kortizol koncentrációjának mérését a beteg vérében az ACTH beadása előtt és után. Ha a mellékvesék normálisan működnek, akkor az ACTH injekciónak serkentenie kell a kortizoltermelést.
Ezt a mérést akkor hajtják végre, amikor a beteg gyanúja (tünetei és tünetei vannak) Cushing-szindrómában: elhízás, izomtömeg-csökkenés, fáradtság vagy amikor Addison-kór jeleit mutatja: gyengeség, fáradtság, fokozott pigmentáció és így tovább.
Inhibíciós vagy stimulációs teszteket végeznek, ha a páciens gyanúja merül fel az említett állapotok valamelyikében, vagy állapotának figyelemmel kísérésére, ha már diagnosztizálták.
A legtöbb embernél a kortizol szintje lefekvéskor nagyon alacsony, és reggelente ébredéskor a legmagasabb. Ez a minta megváltozik, ha egy személy megváltoztatja alvás-ébrenlétének ritmusát. A reggel normális vagy magas koncentrációja korrelál néhány olyan estével, amely nem csökken este, a kortizol hiperszekréciójára utal. Ha a kortizolszint csökken az ACTH gátlási teszten, ez azt jelenti, hogy a páciensnek problémája van az agyalapi mirigy hiperszekréciója miatt. Ha nem csökken, akkor a megnövekedett kortizolszint az ACTH-t szekretáló daganatnak vagy a mellékvese kéregének károsodásának, vagy akár a beteg által szedett gyógyszereknek (kortikoszteroid terápia) köszönhető.
Ha a kortizolszint túl alacsony, és a beteg reagál egy ACTH stimulációs tesztre, akkor a probléma az agyalapi mirigy elégtelen szekréciója. Ha a szint alacsony, de a beteg nem reagál egy stimulációs tesztre, akkor nagyon valószínű, hogy a károsodás a mellékvesében következett be.
A mellékvese elégtelenséget a kortizol-Addison-kór alacsony szintje jellemzi. A vizsgálat elvégzése és a kortizol abnormális - alacsony vagy magas - szintjének megállapítása után az orvos további vizsgálatokat kérhet, például CT-t vagy MRI-t.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a terhesség, a fizikai és érzelmi stressz, valamint a betegség megnövelheti a kortizol szintjét. A vér kortizolszintjének növekedése oka lehet hyperthyreosis vagy elhízás is.
A spironolaktonnal, hidrokortizonnal és orális fogamzásgátlókkal végzett kezelések szintén növelik a kortizol szintjét. A csökkent kortizolszint oka lehet hypothyreosis vagy szteroid hormon beadása. A teszteléshez tudni kell, hogy a páciensnek jó étrendet tartania, amelyben a sókoncentráció 2-3 gramm/nap, és 10-12 órával a vizsgálat előtt korlátozni kell fizikai erőfeszítéseit.