Köszvény - Deximed
Ossza meg ezt a beteginformációt
QR-kód
Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával
Közvetlen link
"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma
A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.
Mi a köszvény?
A köszvény köszvényes ízületi gyulladásként vagy húgyúti ízületi gyulladásként is ismert. A köszvény az ókortól kezdve a "királyok betegségének" ismert. A köszvény az ízületek gyulladását okozza, amelyet a húgysav kristályok (urát) felhalmozódása okoz az ízületekben. A gyulladás miatt az érintett ízület fájdalmas, túlmelegedett, erősen megduzzad és kipirosodik. Jellemzően a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete érintett (más néven podagra), de a végtagokon más ízületek is érintettek lehetnek, pl. B. Térdízületek, csuklók, ujjak.
A húgysav egy olyan anyag, amely akkor alakul ki a szervezetben, ha többek között purinban gazdag ételeket bontanak. Általában egyensúly van a húgysav képződése és a szervezetből történő kiválasztása között. A köszvényben túl sok a húgysav a vérben. Ennek oka gyakran az, hogy a húgysavat a vesék nem választják ki olyan hatékonyan, mint általában. B. a húgysav túlzott termelődése okozza egy bizonyos étrend miatt is.
Kit érint leginkább?
A köszvény a felnőtt lakosság körülbelül 1-2% -ában fordul elő. Az idősebb emberek gyakrabban szenvednek köszvényben, a férfiak lényegesen gyakrabban, mint a nők. Az új esetek száma növekszik, valószínűleg életmódunk változásainak, valamint a túlsúlyos és az idősebb embereknek a népességben való növekvő számának eredményeként. Fogamzóképes nőknél a köszvény rendkívül ritka. Világos összefüggés van a vér húgysavszintje és a köszvény előfordulása között: 5 éves periódus alapján a köszvénybetegség kialakulásának kockázata normál húgysavszint mellett 1% körüli. 540 µmol/l feletti megnövekedett húgysav-koncentrációjú betegeknél a megfelelő kockázat 22%. (A szérum húgysav növekedését 408 μmol/l (≥ 6,8 mg/dl) húgysav-koncentráció határozza meg.)
Hogyan alakul ki a köszvény?
A köszvényes rohamot gyakran a húgysav szintjének gyors emelkedése okozza a vérben és a szövetekben azoknál az embereknél, akiknél korábban kissé magasabb volt a húgysavszint. A húgysav a szervezetben az úgynevezett purinok, az élelmiszerekben is megtalálható, a sejtek felépítéséhez szükséges kémiai anyagok lebontásával jön létre. A megnövekedett purinbevitel köszvényhez vezethet, mivel a húgysav-sók (urátok) a vérben és a szövetekben a húgysavszint növekedése következtében kiválasztódnak a szövetbe, ahol kicsapódhatnak és kristályok formájában lerakódhatnak. Ezek a kristályok úgy viselkednek, mint a „homok a fogaskerekekben”, és akut gyulladásos reakciót váltanak ki az ízületben, ami ezután a tipikus klinikai képhez vezet. A húgysav kristályok a bőr alatti szövetekben is felhalmozódhatnak, és köszvénycsomókat (tophi) képezhetnek.
okoz
Köszvényes betegeknél az esetek többségében az oka a csökkent húgysavkiválasztás a vesén keresztül. Egészséges embereknél a húgysav körülbelül 75% -a a vizelettel ürül a vesén keresztül, 25% -a pedig a beleken keresztül. A legtöbb beteg genetikai hajlamú a húgysav kiválasztás csökkenésére és ezáltal a köszvény fokozott kockázatára. A köszvényes roham általában akkor fordul elő, amikor a megfelelő hajlamú emberek túl sok purint vagy túl sok húgysavat fogyasztanak a szervezetükben: Ennek oka egy diéta, amely nagyon gazdag purinban (sok hús, hal, tengeri állatok, túlzott alkohol), bizonyos szerekben, hosszabb ideig Böjt időszakok, jelentősen csökkentett folyadékbevitel vagy anyagcsere-változások súlyos baleset vagy műtét után. Az elhízás is hozzájárul a magasabb gyakorisághoz.
Úgy tűnik, hogy a cukros gyümölcsitalok (gyümölcslevek), az üdítők és a szódabikarbóna is növelik a köszvényes rohamok kockázatát. Egy nagy amerikai tanulmány kimutatta, hogy a köszvény kockázata megnő azoknál az embereknél, akik étrendjükben magas a húsfogyasztás (főleg a vörös hús vagy a vesék) és a tenger gyümölcseinek aránya magas. Ezzel szemben a zsírszegény tejtermékeket tartalmazó étrend kevesebb kockázatot jelent. Egy másik fontos kockázati tényező az alkoholfogyasztás. Az alkohol gátolja a test képességét a húgysav kiválasztására. Még azok is, akik sok folyadékot veszítenek (pl. Hasmenés miatt), vagy akik túl keveset ittak, növelik a köszvényes roham kockázatát: Ha a vér folyadékmennyisége csökken, akkor a benne lévő összes komponens, beleértve a húgysavat is, emelkedik. A húgysav böjtöléskor is növekedhet; Ennek oka az anyagcsere megváltozása, amely a szövetben felesleges savassághoz vezet (ezért a húgysav kristályok a savas szövetekben képződnek). Ezenkívül a húgysav hűvös szövetben kikristályosodik; ezért a lábujjak és az alsó végtagok egyéb ízületei a legnagyobb valószínűséggel érintettek.
Egyéb ismert okok közé tartozik bizonyos gyógyszerek (például kemoterápiás gyógyszerek) alkalmazása. Néhány krónikus betegség köszvényhez is vezethet, például: B. vesebetegségek, rák (a húgysav növekedése a vérben a kemoterápia eredményeként) vagy a szervátültetés utáni terápia.
Azonban sok olyan beteg is van, akinek a vérében normálisan magas a húgysavszint, ha köszvényes rohama van.
Melyek a tünetek?
Az akut köszvényes rohamot hirtelen súlyos fájdalom, az érintett ízület jelentős duzzanata és kipirosodása jellemzi. Néhány beteg lázzal is reagál. Gyakran éjszaka kezdődik a köszvény támadása, és az emberek fájdalmasan ébrednek. A nagylábujj metatarsophalangealis ízülete a támadások több mint felében érintett (ezt podagra-nak hívják), de más ízületek is, például a bokaízületek, a térdízületek vagy a könyökízületek is gyulladhatnak. A tünetek általában egy napon belül maximálisan felerősödnek, mielőtt lassan alábbhagynak.
Az orvosok különbséget tesznek a köszvény különböző fázisai között: a megnövekedett húgysavszint és a szövetben esetlegesen kis lerakódások nem járnak tünetekkel, az akut köszvényroham nagyon fájdalmas, de átmeneti, de visszatérő, kevésbé súlyos tüneteket okozhat. Krónikus formában az érintett ízületek jelentősen megváltoznak, a fájdalom továbbra is fennáll és a mobilitás korlátozott. Az érintett betegeknél gyakran vannak köszvénycsomók is különböző helyeken.
Több éven át tartó ismételt támadások után a betegség krónikus fázisba kerülhet, több ízület gyulladásával. A köszvényes rohamok ekkor gyakran kevésbé fájdalmasak, de a fájdalom gyakran tartós és mérsékelt. Ezenkívül a köszvény krónikus formája ízületi deformitásokhoz, ízületek pusztulásához, az általános teljesítmény csökkenéséhez, valamint vesekövekhez és veseelégtelenséghez vezethet.
Hogyan diagnosztizálják a köszvényt?
A kórtörténet és az orvosi vizsgálat eredményei általában meglehetősen tipikusak. Ugyanakkor más típusú ízületi gyulladás (ízületi gyulladás, reuma), a bőr bakteriális fertőzései az ízület felett vagy akut sérülések az ízület vagy a csonttörés hasonló tüneteket okozhatnak.
Tipikus köszvényes roham esetén a betegek éjszaka fájdalommal ébrednek, a tünetek órákon vagy egy napon belül maximálisan felerősödnek, és ha nem kezelik, a fájdalom 7-10 napig tart. A nagylábujj metatarsophalangealis ízülete az esetek körülbelül felében érintett. A boka, a térd, az ujjak és a könyök is megtámadható, és a gyulladás ritkán fordul elő egyszerre több ízületben. Néhány betegnél láz is van.
A köszvény eseteinek túlnyomó részében normális vérvizsgálattal kimutatható a húgysavszint emelkedése.
Szükség esetén húgysav-kristályok detektálhatók az ízületi folyadékban. Ehhez a szinoviális folyadékot tűvel eltávolítják az ízületből (ízületi lyukasztás) és mikroszkóp alatt elemzik.
A vér- és vizeletvizsgálatokon, valamint az ízületi lyukasztáson kívül a köszvény egyéb lehetséges vizsgálati módszerei közé tartozik az ultrahang (szonográfia), a röntgen és az érintett ízületek számítógépes tomográfiájának (kettős energiájú CT) speciális formája.
Az első köszvényes roham után sok hónap vagy akár évek is eltelhetnek, mire újabb támadás következik be. Néhány betegnél a betegség idővel krónikussá válhat.
Hogyan kezelik?
Terápiás akut köszvényes roham
Az érintett ízületet a támadás alatt mozdulatlanul kell tartani. A hideg borogatások megkönnyebbülést nyújthatnak. Ezenkívül gyógyszereket alkalmaznak a fájdalom ellen. Mivel a köszvényes rohamok általában akutan jelentkeznek, az érintett embereknek mindig rendelkezniük kell a megfelelő gyógyszerrel.
Gyulladáscsökkentőket, például nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és/vagy kortizont szoktak használni köszvényes rohamokra. Ezek a gyógyszerek 1-2 nap alatt enyhítik a roham tüneteit. Kezelés nélkül a köszvényes rohamok 7-10 napig tarthatnak. Amikor a roham legsúlyosabb fázisa véget ér, az NSAID-ok adagját fokozatosan csökkentik, és a gyógyszer 7-14 nap után abbahagyják. A kortizont 1 napig elég magasan adagolják, majd csökkentik és 3 nap alatt abbahagyják a mellékhatások elkerülése érdekében. Az NSAID-k és a kortizon a gyomor bélésének gyulladását okozhatja; Ezért protonpumpa-gátlók ajánlhatók a gyomornyálkahártya védelmére. Ha a betegek nem tolerálják az NSAID-kat, van egy alternatíva pl. B. kolchicint is.
Ha a köszvényes rohamok felhalmozódnak, és évente több támadás történik, az orvosok általában a megelőző kezelést az étrend megváltoztatásával és a köszvényes roham akut terápiáját követő megelőző gyógyszeres kezeléssel javasolják. Erre a célra olyan allopurinol vagy probenecid hatóanyagot tartalmazó gyógyszert írnak fel, amely gátolja a húgysav képződését a vérben, és ezáltal teljesen megakadályozza a támadásokat, vagy legalábbis csökkenti azok gyakoriságát.
Megelőző kezelés diétával
Számos dolgot tehet magának a köszvényes rohamok elkerülése érdekében, elkerülve a magas purintartalmú ételeket (szardella, szardínia, garnélarák, rákok, hús, zsíros szószok, bab, borsó, spárga stb.).
Az alkohol rohamokat válthat ki, és a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell. Ez minden típusú alkoholt érint. Figyelje magát és ismerje meg reakcióit. Ha erősen reagál egy vagy több típusú alkoholra, különösen óvatosnak kell lennie velük, különösen ízületi fájdalom idején. Ha sok betegnek magas a köszvény kockázata, a bor jobban tolerálható, mint a sör vagy a magasabb százalékos alkohol, de ez köszvényes rohamokhoz is vezethet.
Úgy tűnik, hogy a magas fruktóztartalmú cukros üdítők és gyümölcsitalok is rohamokat váltanak ki. Az alacsony kalóriatartalmú könnyű termékek viszont nyilvánvalóan nincsenek negatív hatással.
A zöldség- és zsírszegény tejtermékeket tartalmazó étrend ajánlott. A C-vitaminnal ellátott étrend-kiegészítő segíthet megakadályozni a köszvény kialakulását. Fontos az is, hogy elegen igyunk (vizet, cukrozatlan teát).
Fizikai aktivitás is ajánlott. Súlycsökkentés ajánlott, ha túlsúlyos. Meg kell jegyezni, hogy az intenzív étrend kezdetén fokozott a rohamok kockázata.
A túl magas vérnyomást a veseműködés fenntartása érdekében kezelni kell.
Megelőző gyógyszeres terápia
Ha a köszvény ismételten támad, megelőző gyógyszeres terápia ajánlott. Ennek a terápiának a célja a húgysavszint csökkentése a vérben. Ehhez többek között a következő gyógyszerek állnak rendelkezésre: allopurinol, amely gátolja a húgysav képződését, és a probenecid, amely növeli a húgysav kiválasztását a vesén keresztül.
A legszélesebb körben alkalmazott megelőző gyógyszer az allopurinol. Nagyon ritkán azonban kialakulhat életveszélyes túlérzékenység az allopurinollal szemben (allopurinol túlérzékenységi szindróma). Ilyen túlérzékenység a legtöbb esetben a kezelés első néhány hónapjában jelentkezik. Ennek a mellékhatásnak az elkerülése érdekében alacsony dózis ajánlott a gyógyszer elkezdésénél.
Ha az allopurinol nem elegendő, akkor kombinálható Lesinuraddal (Lesinurad ellenjavallt például súlyos veseelégtelenség esetén). A gyógyszer kiválasztása az orvosokkal egyénileg történik; egyéb hatóanyagok állnak rendelkezésre erre a célra.
Annak ellenőrzésére, hogy a gyógyszer működik-e, az orvos rendszeresen vért vesz fel a húgysavszint ellenőrzésére.
Betegek z. Ha például kemoterápiára van szüksége olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik a köszvény kockázatát, a terápia során gyakran kapják meg a megelőzésként említett gyógyszereket.
előrejelzés
A köszvény egyes betegeknél a tipikus akut fájdalomrohamok nélkül krónikusá válhat. Kezelés nélkül a betegség húgysav kristályok lerakódásához vezethet a bőrben (tophi), pl. B. a füleken és a könyök hátsó részén. A húgysav fokozott kiválasztódása vesekövek (nephrolithiasis) kialakulásához is vezethet, ami kiválthatja a vesekólikát.
A mai kezelési lehetőségekkel azonban a legtöbb beteg normális életet élhet, negatív hatással nincs az életminőségre.