Köszvény - MedG, Kis orvosi enciklopédia
1) Általános 1A
Def: a köszvény mikrokristályos reuma, amely nátrium-urát kristályok (UMS) lerakódásához kapcsolódik
Járványtan: leggyakoribb gyulladásos reuma, 0,9% -os előfordulása Franciaországban.
Kórélettan: húgysav 420 µmol/L (70 mg/L) koncentrációban kristályosodik a vérben 37 ° -on, és 360 µmol/L (60 mg/L) koncentrációban 35 ° -on, a végtagok hőmérsékletén.
UMS kristályok képződhetnek a vizeletben (húgyúti lithiasis, különösen, ha savas pHu), vagy a szövetekben, a lerakódást, amely lehet intra- vagy extracartikuláris, akkor [a tophi/tophi] 1A-nak nevezzük. A kristályok az IL-1β és az NLR 1B receptorokhoz kapcsolt gyulladásos úton felelősek a válságért .
A hiperurikémia szükséges, de nem elegendő oka a köszvényes betegség kialakulásának (időtartamától és súlyosságától függően). A húgysav a purinok metabolizmusából származik, növekedése 2 nem kizárólagos mechanizmushoz köthető: különösen a vese eliminációjának kudarca és a felesleges termelés.
| Krónikus veseelégtelenség Gyógyszerek: tiazidok, furoszemid, etakrinsav, acetazolamid | Purinokban gazdag ételek: sör alkohol nélkül is, szardella, vad ... 0 Egyéb olyan élelmiszerek, amelyek elősegítik a hiperurikémiát: magas fruktóz (szódavíz), alkohol, magas fehérjetartalmú étrend Gyógyszerek: ciklosporin, takrolimusz, aszpirin, bizonyos kemók, etambutol. |
Megjegyzés: "Minden olyan személynél, akinek uricaemiája> 60 mg/L, fennáll a köszvény veszélye", de "a hiperurikémiás betegek csak 10% -ánál alakul ki köszvény, ami indokolja a tünetmentes hiperurikaemia kezelését"
Etiológiák
Elsődleges +++ (nincs ok)
Másodlagos
- A kiválasztódás hiánya van (CRI, gyógyszer okai)
- Krónikus hemopátiája van (policitémia, krónikus leukémia)
- Enzimatikus hiánya van (pl. Hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz-hiány: parciális forma = súlyos és korai köszvény; teljes forma = Lesch-Nyhan sd, kapcsolódó encephalopathiával
2) 1A. Diagnózis
| Mező: érett férfi FdR CV-vel Az 1. MTP, tophi, vese lithiasis gyulladásos rohamai | Ízületi defekt, rádió ± visszhang Hyperuricemia (nem szisztematikus) Gyulladásos sd köszvényes hozzáférés során |
Land, FdR
- Hyperuricemia: vö. kórélettan 1. rész
- Idősek, férfiak, menopauza
- A metabolikus szindróma egyéb elemei (elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség, diszlipidémia)
- Személyes (korábbi támadások) és családi köszvényes ATCD
Funkcionális jelek
- Hirtelen megjelenő ízületi fájdalom ± kiváltó tényező: trauma, poszt-op, IdM, távoli fertőzés, táplálékfelvétel (vö. Patofiziológia); diuretikumok bevezetése 0, a hypouricemiás kezelés be nem tartása/leállítása +++ 0
- Ad integrum helyreállítás néhány nap/hét alatt
- A kolchicinre adott gyors válasz a köszvény erős esete
- Fizikális vizsgálat
Keresés tophi
- Periartikuláris: inak (Achilles ++), bursae (olecranon), disztális interphalangealis
- Ízületen kívüli: csontok, porcok (fülcsúcs), szubkután (az ujjak pépe diuretikumokban szenvedő betegeknél)
Klinikai formák
Köszvényes roham = néhány napig tartó akut rohamok normál ízületekkel a rohamok között
- Mono vagy ritkábban polyarthritis, erősen gyulladásos, lázzal jár
- Általában az alsó végtagtól kezdődik (MTP hallux +++, boka, majd térd)
- A felső végtagok érintettsége több év után
- Kivételes rizomelikus (csípő, váll) és gerincbetegségek
Krónikus arthropathiák: az intraartikuláris és a csont tophihoz kapcsolódó mechanikai károsodások előrehaladott, kezeletlen cseppekben