Köszvény okai, diagnózis, terápiák - Orthinform
A köszvény metabolikus betegség, amelyet a húgysav kristályokra adott gyulladásos reakció okoz. Ezek a vér tartósan megnövekedett húgysavszintje (hiperurikémia) következtében fájdalmas gyulladáshoz vezetnek az ízületekben. A betegség a húgysavcsökkentő gyógyszeres terápia segítségével gyógyítható.
frekvencia
A húgysav emelkedett vérszintje (hiperurikémia) a lakosság körülbelül 2-18 százalékában fordul elő. Ez a hiperurikémia azonban nem vezet köszvényhez minden érintett embernél. Az, hogy a köszvény kitör-e vagy sem, nagyban függ az életstílustól. A nagyon magas húgysavszinttel rendelkező férfiak (majdnem kilenc milligramm/deciliter) férfiak majdnem öt százalékánál alakul ki először a köszvény. A köszvényes betegek aránya a népességben az életkor előrehaladtával növekszik.
okoz
Az esetek mindössze 10 százalékában a köszvényt a húgysav túltermelése okozza. Az esetek 90 százalékában a húgysav csökkent kiválasztódása okozza a vesét.
A húgysav túltermeléséből eredő köszvény daganatok, felesleges fruktóz, alkohol, nehéz fizikai aktivitás, elhízás vagy a vér zsírtartalmának következménye.
A köszvényt, amely a húgysav elégtelen vesekiválasztásán alapul, gyakran bizonyos gyógyszerek váltják ki: vizelethajtó anyagok/tiazidok, acetilszalicilsav/ASA, testellenes szerek, például ciklosporin A és takrolimusz, tuberkulózis elleni kemoterápiás szerek, például etambutol/pirazinamid vagy szokásos gyógyszer (rázási bénulások esetén). Parkinson-kór)/L-Dopa.
Összességében a húgysav vérszintjét nagyrészt a testsúly és méret, a testfelület, a veseműködés, a vérnyomás, az alkoholfogyasztás és az örökletes hajlam határozza meg.
Tünetek és lefolyás
A legtöbb esetben a köszvény első jele egyetlen ízület akut, nagyon fájdalmas gyulladása - a köszvényes roham. Ez az ízület kivörösödésében és duzzadásában, valamint nyugalmi állapotban és mozgáskor egyaránt jelentkező súlyos fájdalomban nyilvánul meg. Különleges kezelés nélkül a köszvényes roham egy-két héten belül véget ér. Egy újabb roham a betegek 78 százalékánál fordul elő két éven belül.
Az ugyanazon ízületben ismételt támadások maradandó károsodást okoznak; az egyik krónikus ízületi köszvényről beszél. Krónikus köszvény esetén az esetek harmadában a húgysav kristályok (tophi) göbös lerakódásai láthatók. Ritka esetekben ezek a csomók nagyon nagyokká válhatnak, ha az érintett személynek végleges veseelégtelensége van, megnövekedett mellékpajzsmirigy-hormon (hiperparatireoidizmus) vagy más súlyos reumatikus betegség (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma). A köszvénycsomók műtéti úton eltávolíthatók, hogy megvédjék az ízületet a további károsodásoktól.
Hosszú ideig fennálló krónikus köszvény esetén a húgysav kristályok nemcsak az ízületekben, hanem az inakban, a bőrben és a vesékben is lerakódnak. Ha a köszvényt nem kezelik, az hosszú távon az izom-csontrendszer pusztulásához, vesekövek képződéséhez és a vesék súlyos károsodásához vezet.
diagnózis
A köszvényt általában annak akut megjelenése, bizonyos ízületek (metatarsophalangealis ízület/1. ábra, metatarsus, boka, térdízület) érintettsége, vörössége, duzzanata és túlmelegedése, valamint nyugalmi állapotban és mozgáskor fellépő súlyos fájdalom diagnosztizálhatja. A diagnózis ultrahanggal vagy röntgenvizsgálattal igazolható. Egy másik lehetőség a húgysav-kristályok extrahálása a göbös lerakódásokból vagy az ízületi folyadékból, amelyeket aztán mikroszkóp alatt megvizsgálnak. Fontos különbséget tenni a gyulladás egyéb okai között, különösen a fertőző ízületi gyulladás vagy más kristályok lerakódása között, amelyek például az ízület porcának és inainak meszesedésében fejeződnek ki (2., 3. és 4. ábra).
Terápia/Mit tehet a beteg maga?
Akut terápia a köszvényes roham alatt
A köszvényes beteg fájdalomcsillapítókkal és gyulladáscsökkentő szerekkel kezelhető a roham során, amelyek általában gyors fájdalomcsillapítást biztosítanak, de nem csökkentik a húgysavszintet. Fájdalomcsillapítókat, például etorikoxibot, naproxent vagy indometacint (mindegyik maximális dózisban), kortizonkészítményeket tabletta vagy ízületi injekcióként, valamint a gyógynövényes méreg kolchicint alkalmaznak. Az újabb terápiás megközelítések biológiailag előállított védekező anyagokat alkalmaznak, amelyek drasztikusan beavatkoznak a gyulladásos folyamatba (anakinra/kanakinumab).
Fontos, hogy a roham alatt ne változtassa meg a korábbi húgysavcsökkentő kezelést (lásd a krónikus köszvény kezelését). A jelenlegi kutatási eredmények bizonyítják a húgysavcsökkentő gyógyszeres kezelés megkezdésének előnyeit még köszvényes roham esetén is.
A krónikus köszvény kezelése
A krónikus köszvényt (5. ábra) olyan anyagokkal lehet kezelni, amelyek csökkentik a húgysavtermelést (urikosztatikus szerek), vagy elősegítik a húgysav kiválasztását (urikoszurikus szerek). Egy ilyen kezelés segítségével a vér húgysavszintje tartósan csökkenthető, és a köszvénybetegség gyógyítható. A húgysavszintnek el kell érnie 6,0 milligramm/deciliter alatti értéket, hogy a testben már lerakódott húgysavkristályok mobilizálódjanak és kiválasztódjanak a vizelettel.
A húgysavkiválasztást fokozó anyagok (probenecid, benzbromaron) májfunkció-ellenőrzést, magas napi vizeletkiválasztást és a húgysav vesekő elkerülése érdekében savas vizeletet igényelnek (pH-érték 6,3-6,7). Németországban egy újabb anyagot, amely növeli a húgysav kiválasztását a vizelettel (Lesinurad), nem engedélyezik gyógyszerként.
Kivételes esetekben súlyos köszvény, nagy csomók és ízületi károsodások esetén a fehérje peglotikáz felhasználható húgysavat lebontó anyagként. Ez azonban súlyos allergiás reakciók kockázatával jár.
Ha a magas vérnyomást egyidejűleg kell kezelni, a lozartán hatóanyag csökkenti mind a vérnyomást, mind a húgysav szintjét. Lipid anyagcsere zavar esetén a fenofibrát csökkenti a vér lipidjeit és a húgysavat.
5. ábra: A harmadik lábujj alapfalanxjának csontkárosodása krónikus köszvény miatt (forrás: Dr. Andreas Pingsmann)
Diéta köszvény ellen
Az alacsony purintartalmú étrend rendkívül fontos. A purinok az emberek, állatok és növények sejtjeinek alapvető építőelemei. Amikor a sejtek lebomlanak, ezek a purinok felszabadulnak, majd a test húgysavvá alakul. Egyrészt a test előállítja saját purinjait, és emellett az élelmiszer révén felszívódik. A purinmentes étrend tíz nap elteltével 25 százalékkal csökkenti a vér húgysavszintjét. Az érintetteknek ezért alacsony purintartalmú étrendet kell fogyasztaniuk, amint azt a Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság irányelvei ajánlják (lásd az irodalmat és további linkeket).
Az ilyen étrend szempontjából kedvezőek:
- Gyümölcsök, például mézharmat dinnye, őszibarack és cseresznye
- Zöldségek és saláták
- Minden vegetáriánus étel, még akkor is, ha sok purint tartalmaz
- Olíva- és repceolajok, valamint diófélék és sovány tejtermékek
- C vitamin
- Igyon sok vizet és gyakoroljon a friss levegőn
A következőket kerülni kell:
- Alkohol: Férfiaknál úgy tűnik, hogy a napi 1/4 liter, a nőknél az 1/8 liter bor nem jár a köszvény fokozott előfordulásával. Ugyanaz a mennyiségű alkohol más formában, például sör és „kemény ital”, de természetesen.
- Édesített italok, gyümölcslevek, kóla
- Fruktózban gazdag ételek, például alma és narancs
- Zsíros ételek, például állati zsírok, amelyek gyakran megtalálhatók kolbászban és zsíros húsban
- Belsőségek, kagylók és rákok
- Füst
Irodalom és további linkek
Német Reumatológiai Társaság: S2e iránymutatás köszvényes ízületi gyulladás
Utasítások a betegek számára
Ez a lexikon bejegyzés csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását.
Címkén kívüli használat
Megjegyzés: A fent említett gyógyszer vagy gyógyszerek felhasználása nem feltétlenül engedélyezett a felsorolt javallatokra. Ebben az esetben a készítmény úgynevezett off-label felhasználásáról van szó, amelyet általában nem térítenek törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…
Vitatott hatékonyság
Megjegyzés: A fent felsorolt diagnosztikai és kezelési eljárások tudományosan ellentmondásosak lehetnek, és jelenleg nem minden szakértő ismeri el tudományosan. Ezeknek a kérelmeknek a költségeit általában nem térítik meg törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…