Köszvény - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
köszvény - Reumás patológia, amelyet a húgysav-sókristályok lerakódása okoz - urátok az ízületekben, majd a vesékben. A köszvény klinikát visszatérő és progresszív ízületi rohamok jellemzik, súlyos fájdalommal és tophus képződéssel - köszvénycsomók, amelyek az ízületek rendellenességeihez vezetnek. A vesék később érintettek, urolithiasis és veseelégtelenség alakulhat ki. A köszvény diagnosztizálásához szinoviális folyadékot vizsgálnak az urátok jelenlétére, az érintett ízületek röntgenvizsgálatára. A köszvény kezelése a gyulladás enyhítése (NSAID-k, glükokortikoidok), a húgysav csökkentése a vérben, az erő normalizálása.
köszvény
A köszvény patogenezisének alapja az anyagcsere-rendellenességek, amelyeket a purin anyagcseréjének diszregulációja okoz a szervezetben, valamint a húgysav és származékai - savas urát-sók - felhalmozódása. A húgysav koncentrációjának növekedése (hiperurikémia) a vérplazmában és az urátok lerakódása a fokozott szintézisük és a vizeletürítés csökkenésének következménye. Az ízületi üregekben az urát mikrokristályok felhalmozódnak a köszvénygyulladás kialakulásával, és a vesékben is a köszvény nephropathiát okoz. A köszvényes betegek általában 40 év után szenvednek, és a férfiaknál 20-szor gyakrabban észlelik, mint a nők.
Köszvény osztályozás
A köszvény klinikán vesebetegség, metabolikus és vegyes formák vannak. A vese köszvényes betegségét a húgysav kiválasztásának csökkenése jellemzi, metabolikusan - kialakulásának túllépése; A kevert forma egyesíti a húgysav szintézisének és a testből való eltávolításának mérsékelt megsértését.
A betegség kialakulásához vezető okoktól függően a köszvény lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges köszvényt gyakran a purinok cseréjében és a vizelet sóinak kiválasztásában részt vevő genetikai hibák és alacsony aktivitású enzimek okozzák. A köszvény kialakulásának tényezői a túlzott és monoton étkezési szokások, a húsételek és az alkohol fokozott fogyasztása, az inaktív életmód. A másodlagos köszvény következménye más betegségek - a vese patológiái, amelyek megsértik a funkcióikat, vérbetegségek (leukémia, limfóma, policitémia), pikkelysömör, citosztatikus terápia, szaluretikus és mások. Kábítószerek.
A klinikai osztályozás a köszvénybetegség hét formáját emeli ki: az akut köszvényes ízületi gyulladás tipikus (klasszikus) rohama, az ízületi gyulladás fertőző allergiás típusa, szubakut, reumás, pszeudoflegmonos, periarthritikus és oligotimptómás változatok.
A köszvény tünetei
A köszvényklinikán 3 fázis van: premorbid, intermittáló és krónikus.
A premorbid fázist tünetmentes urazemia jellemzi, és még nincs köszvénye. A laboratóriumban a hiperurikémia a felnőttek 8-14% -ában található meg. A köszvény szakaszos szakaszát akut ízületi gyulladás jellemzi, tünetmentes periódusokkal váltakozva. A köszvény krónikus formájának megnyilvánulásai közé tartozik a köszvény csomóinak kialakulása (tophus), a köszvényes ízületi gyulladás krónikus lefolyása, az ízületen kívüli megnyilvánulások vesekárosodás formájában (a klinikai esetek 50-70% -ában).
Az akut köszvényes ízületi gyulladás klasszikus rohama a betegek 50-80% -ában alakul ki. Jellemzően hirtelen, gyakrabban éjszaka jelentkezik. Az elsődleges köszvényes rohamot gyakran alkohol, zsíros étel, trauma, hipotermia váltja ki. A köszvényes rohamot súlyos fájdalom jellemzi az 1. lábujj metatarsophalangealis ízületében, láz szindróma, duzzadt ízület, csillogás és a felette lévő bőr hiperémia, ízületi rendellenességek. 3-10 nap elteltével a köszvény támadása alábbhagy, amikor az összes jel elmúlik és a funkciók normalizálódnak. Ismétlődő köszvényes támadás néhány hónap, sőt év múlva kialakulhat, de a rohamok közötti időköz rövidül. A férfiaknál az elsődleges köszvényes roham gyakran a boka károsodásával járó monoarthritis formájában jelentkezik, nőknél - a csukló oligo- és polyarthritisében.
Polyarthritis fertőző allergiával, amikor a köszvény a betegek 5% -ában alakul ki. A köszvény ezen formáját több ízületben vándorló fájdalom és a gyulladás jeleinek gyors visszafejlődése jellemzi, mint a fertőző-allergiás polyarthritis klinika esetében. A köszvény lefolyásának szubakut változatára jellemző a fájdalom lokalizációja az első metatarsophalangealis ízületben és a károsodás mérsékelt jelei. Szubakut köszvény esetén a fiatal betegeknél a középső és a nagy ízületek mono- vagy oligoartritisa alakulhat ki.
A köszvény reumatoid formáját a csukló elsődleges érdeklődése jellemzi mono- vagy oligoarthritis formájában. Pszeudophlegmonous típusú köszvény esetén különböző lokalizációjú monoartritist figyelnek meg az ízületi és para-ízületi szövetek gyulladásával, lázzal. A klinikán ez a lehetőség hasonló a flegmon vagy az akut ízületi gyulladás lefolyásához. A köszvény kóros tünetmentes változatát enyhe, kopott tünetek jellemzik - egy kis fájdalom, enyhe bőrpír az érintett területen.
A köszvényes periarthritis esetén a bursa és az ín jellemző (több sarok) ép ízület. Továbbá a krónikus köszvényes ízületi gyulladás jelenségei összefüggenek a lábak ízületeinek elváltozásával, konfigurációjával és merevségével; Az ízületi szövet deformációi, a csont növekedése; Kontraktúra, a térd és a boka ízületeinek ropogása, az ujjak hiányos rándulása. Ennek fényében a köszvény támadásai a köszvény állapotának lehetséges fejlődésével folytatódnak - az ízületi gyulladás tartós súlyosbodása a para-ízületi szövetek krónikus gyulladásával, sókkal való beszivárgásuk miatt. A súlyos köszvényes rohamok következtében a betegek elveszítik munkaképességüket és mozgásképességüket.
A köszvény hosszú múltjával (5-6 évnél hosszabb ideig) hiperurikémia-specifikus jelek jelennek meg - nagy mértékben - tophi vagy köszvénycsomók, amelyek az urátkristályok felhalmozódását jelentik a lágyrészekben. A tophus előnyös lokalizációs területe az aurikulák, az alkar szubkután szövete, könyök, ujjak, ütköző, alsócomb, csípő. Köszvényes rohamokban a tophi fehéres kisüléssel nyitható meg.
Köszvény szövődményei
A hiperurikémia és az urátsók felhalmozódása a köszvényben nephropathia kialakulásával a vesékben történő lerakódáshoz vezet; Köszvényes jade, proteinuria, mikrohematuria, cilinduria jellemzi; Magas vérnyomás, majd krónikus veseelégtelenségbe való átmenet.
A betegek 40% -a kifejezett urolithiasis kialakulását mutatott vese kólikával a köszvény rohama, pyelonephritis szövődmények szintjén.
A köszvény diagnózisa
A köszvény gyanúja esetén forduljon reumatológushoz és urológushoz. Az ízületi rohamok nélküli teljes vérkép nem változik; a támadás idején a leukocita képlet bal oldali neutrofil eltolódása jelentette az ESR növekedését. A köszvény súlyosbodásával járó biokémiai vérvizsgálat a húgysav, a fibrin, a szeromucoid, a sziálsavak, a haptoglobin, a γ- és az α2-globulinok növekedését mutatja.
Az ízületek radiográfiája jellegzetes változásokat mutat a krónikus köszvényes ízületi gyulladásban. A röntgen mutatja az oszteoporózis jelenlétét, amely ellen az epifízisek és az ízületek területén legfeljebb 2-3 cm-es oktatási gócokat határoznak meg; a folyamat mély elhanyagolásával - a csont epifíziseinek megsemmisítése, helyettesítésükkel a vizelettömegek felhalmozódásával. A köszvény sajátos jeleit a röntgensugarakon a betegség megjelenése után 5 évvel határozzák meg.
A szinoviális folyadék összegyűjtéséhez az ízület szúrását tölti. A köszvényes szinoviális folyadék mikroszkópos elemzése feltárja a nátrium-urát mikrokristályok jelenlétét. A tophus biopsziával nyert anyag tanulmányozása során húgysav kristályokat detektálnak. Az urátszámokat a vese ultrahangja során határozzuk meg.
A köszvény diagnosztikai markerei a következők:
- mikrokristályos urát az ízületi folyadékban;
- A laboratórium megerősíti a topi kristályos urátok lerakódásával;
- A következő jelek közül legalább hat jelenléte: egynél több akut ízületi gyulladás; az ízületi gyulladás maximális jelei az akut fázisban; A bőr kivörösödése a gyulladt ízület felett; monoartikuláris elváltozás; A metatarsophalangealis ízület fájdalma és duzzanata az egyik oldalon; a láb íve vereségének egyoldalú jellege; tophusszerű csomók; aszimmetrikus ízületi duzzanat; Hyperuricemia; radiológiailag meghatározott subcorticalis ciszták erózió nélkül; a mikroflóra elégtelen növekedése a szinoviális folyadék hátsó részében.
Köszvényes kezelés
A köszvény kezelésének fő elve a húgysavszint szabályozása a termékek elnyomásával és a szervezetből történő kiválasztásának felgyorsításával. Előírt étrend, kivéve a halak és húslevesek, állati hús, vese, máj, tüdő, alkohol fogyasztását. A hüvelyesek és a zöldségek korlátozása szerepel az étrendben (bab, borsó, bab, spenót, sóska, retek, padlizsán, spárga, karfiol), gomba, ívás, bizonyos típusú halak (szardínia, balti hering stb.). Köszvény esetén a kalóriaigényt szénhidráttartalmú ételek elégítik ki, a betegeknek ellenőrizniük kell súlyukat. Mérsékelt mennyiségben szabad enni tojást, gabonaféléket, sovány halat, bárányt, marhahúst. Köszvény esetén korlátozni kell a só mennyiségét és elegendő folyadékot kell fogyasztani (legfeljebb 3 liter naponta).
A köszvény gyógyszeres kezelése a köszvény akut támadásainak enyhítésére irányul, megelőzi azokat a jövőben, megakadályozza az urátlerakódást az ízületekben és a vesékben. NSAID-kat (indometacin), növényi alkaloidokat (kolchicin), helyi kenőcsöket és géleket alkalmaznak a köszvényes rohamok enyhítésére. A köszvény antirecurrent terápiájaként a kolchicint kis adagokban vagy antihyperuricemia gyógyszerekben írják fel. A köszvény kezelésének célja a húgysav koncentrációjának csökkentése a vérben a normális szint kétszeresére, ami szükséges az urátkristályok feloldásához. A húgysav kiválasztásának aktiválásához az Uricosuricum készítményeket, a probenecidet, a szulfinpirazont, azapropazont, benzbromaront írják fel. A húgysavtermelés gátlásának alapjai közé tartozik az allopurinol.
A köszvény atipikus formája esetén, intraartikuláris effúzióval, ki lehet üríteni. A testen kívüli hemokorrektív foglalkozások lebonyolítása a húgysav és a húgysav-sók koncentrációjának csökkentésére, a gyulladás elnyomására és a bevitt gyógyszerek adagjának csökkentésére irányul. A köszvény fizioterápiáját és gyógykezelését a remisszió szakaszában végzik. Az ultraibolya sugárzás elvégzése az érintett ízületi területen az akut fázisban bizonyos esetekben segít megállítani a köszvényes roham kialakulását.
A köszvény prognózisa és megelőzése
A racionális kezelés korai felismerése és megkezdése kedvező prognosztikai eredményekhez vezet. A köszvény prognózisát súlyosbító tényezők: fiatal (30 év alatti) életkor, urolithiasis és húgyúti fertőzések kombinációja, stresszes szomatikus kórtörténet (diabetes mellitus, artériás hipertónia), nephropathia progresszió.
Figyelembe kell venni a köszvény elkerülésének szükségességét a kemoterápia során, valamint azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a bomlás és a tumor nekrózisának veszélye. A kemoterápiás kezelés első napjától kezdve hypouricemiás gyógyszereket (allopurinolt) kell előírni. A köszvény új exacerbációinak megelőzése a víz-só rendszer betartásától, az étrendektől, a testsúlykontrolltól függ. Rokonai, köszvényes emberek, más családtagok jelenlétében ajánlott figyelni a húgysav szintjét.