Krónikus alultápláltság hypotrofiás, paratrophiás gyermekeknél
A distrofia krónikus étkezési rendellenesség és szöveti trofizmus, amely megzavarja a gyermek helyes és harmonikus fejlődését.
A GN Speranskii osztályozás szerint vannak: 1) hipotrófia, amely testtömegének a hosszához viszonyított csökkenésével áramlik; 2) normális vagy túlzott testtömegű paratrófia; 3) hiposzerkezet, a testtömeg és a hossz arányos csökkenésével; 4) polihiditaminózis
Gyermekeknél az élet első éveiben és hónapjaiban sokkal gyakrabban fordul elő, még kisebb táplálkozási hiányosságok, kezelési hibák, fertőző betegségek esetén is kialakul. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a gyermek testének bármely káros hatásra adott patofiziológiai reakciójának speciális formájának tekintjük, és megkülönböztessük önálló nosológiai egységként.
Súlyos súlyos hipotrófiát (0,5-2%) és súlyosabb, enyhe vagy enyhe vagy közepesen súlyos hipotrófiát ritkán észlelnek. A mérsékelt és súlyos hipotrófia megzavarja a központi idegrendszer, az endokrin rendszer és az immunkompetens szervek képződését. A gyermekek mind testi, mind szellemi fejlődésükben lemaradtak, egyre gyakrabban fertőző betegségekben szenvednek. A gyermekkorban átvitt diszktraphia tovább növekedési retardációhoz, a gyomor-bél traktus kishech-tionjának fizikai betegségeivel szembeni ellenállásának csökkenéséhez vezethet, ami gyakoribb, mint a lakosság többi részénél. ›Nő, idő előtt született.
Az etiológia. Megkülönbözteti a prenatális dystrophia eredetet, amely a méhben vagy az élet első heteiben fordult elő, és a posztnatális, hogy a születés után alakuljon ki különböző tényezők hatására. A leggyakoribb okok a kiegyensúlyozatlan étrend, az anyai betegség terhesség alatt, terhességi toxémia, különösen annak első felében, sérti az embrió fejlődését a csomópontokban, az organogenezis, placenta. Más okok szerepét játssza: az anya életkora (túl fiatal vagy idős), foglalkoztatási és foglalkozási kockázatai, az ünnepi rendelet megfelelő használata - a domináns terhességet sértő stresszhelyzetek alkoholizmus, dohányzás stb .
A posztnatális dystrophiát számos endogén és exogén tényező okozhatja. Az endogén magában foglalja az alkotmányos rendellenességeket és az immunhiányos állapotokat, a belső szervek, különösen a gyomor-bél traktus rendellenességeit; enzimatikus hibák (malabszorpciós szindróma, cisztás fibrózis, cöliákia, fenilketonuria, galactosemia, glikogén betegség stb.) által okozott veleszületett és örökletes szindrómák; endokrin és neuroendokrin rendellenességek.
A patogenezis. A dystrophia kialakulása mindig együtt jár a gyermek mindenféle anyagcseréjének mély rendellenességeivel és a belső szervek, különösen a központi és az emésztőrendszer idegrendszerének változásával.
Klinikai kép. Ez a trofizmus rendellenességének típusától és annak súlyosságától függ.
Az első fokú hipotrófia általában csak a gyermek gondos vizsgálatával derül ki. Rendszerint állapota kielégítő, az étvágy mérsékelten csökken, a bőr sima, rugalmas, sápadt, a belső szervek és a fiziológiai eltérések látható eltérések nélkül. A szövetek turgora csökken, és a gyomor szubkután zsírszövetének vastagsága sokkal kisebb, de az arcon és a végtagokon megmarad; A testtömeg-hiány 10-20% a normához képest. Dysproteinemia és az emésztőenzimek szintjének csökkenése figyelhető meg.
A II. Fokú alultápláltságot a gyermek érzelmi tónusának és aktivitásának csökkenése, apátia, letargia, gyengeség, késleltetett pszichomotoros funkciók jellemzik. Ügyeljen a bőr sápadtságára és szárazságára, hámozza meg őket. A bőr rugalmassága és a szövetek turgora csökken, az izom hipotenzió kifejeződik. A szubkután zsírszövet megmarad az arcon, de nyilvánvalóan csökkent vagy hiányzik a hasból és a végtagokból. A testtömeg hiánya a hosszához viszonyítva, 2-4 cm-rel csökkentve 20-30%. A súlygyarapodási görbe lapított. A testhőmérséklet ingadozása a nap folyamán 1 ° C-ig, a hideg végtagok folyamatosan jelzik a hőszabályozási rendellenességet, gyakran markáns tachypnoát, légzési aritmiát, légszomjat, szívveréssel., tachycardia és hipotenzió iránti hajlam. Kényszeres táplálás esetén hányás lép fel, és gyakran székrekedés figyelhető meg. Ezeket a tüneteket hipokróm vérszegénység, hipo- és diszproteinémia kíséri, az emésztőenzimek aktivitásának jelentős csökkenése. Gyakran előfordulnak olyan interakciós betegségek, amelyeket otitis, pyelonephritis, tüdőgyulladás bonyolít.
A Kwashiorkor a hipotrófia nehéz változata. Megfigyelhető kisgyermekeknél trópusi és szubtrópusi országokban. Főleg a növényi ételek étrendje miatt következik be fehérje éhezés, vitaminhiány, egyidejű fertőző betegségek és a környezet szerveződésének hibái miatt.
Gipostatura. Általában már születéskor megfigyelhető, és a prenatális neuroendokrin dystrophia vagy a II-III fokozatú hypotrophia további megnyilvánulása. A száraz bőr sápadtsága, a szövetek, a funkcionális szervek Ras stroystvami CNS és belső csökkent turgorossága, az anyagcserezavarok tünetei és az acidózis jelenléte, a környezeti expozíciót illetően. Ha úgy tűnik, a kerek hiposztómia stabilabb, mint a degeneráció egyéb formái, az anyagcsere idegi és endokrin szabályozásának elváltozásai, a gyermek testének növekedése és fejlődése. Ebben az értelemben nehéz kezelni. A dystrophia tüneteinek hiányában a hypostasis a megvalósítás lehet a norma (szubnanizmus ziologichesky phi, figura kecses aplasztikus).
Az elhízás idősebb gyermekeknél tapasztalható. Lehet elsődleges, másodlagos vagy vegyes. Az elsődleges elhízás magában foglalja az exogén-alkotmányos formát (legfeljebb 90%) és az étrendi formát. Másodlagos - agyi, hipotalamusz és endokrin formákra oszlik, az őket kísérő szervek és rendszerek patológiájától függően. Az elhízás vörös Kimi-formái az örökletes szindrómák (Laurence - Moon - Bardet - Biedl, Tsradera - Willie Beresona, Cushing), az egyik olyan megnyilvánulás, amely magában foglalja a mentális retardációt, a látószerv patológiáját, a hipogenitalizmust, a csontdiszpláziát, a többszörös veleszületett rendellenességeket. Az elhízás mértéke lehet I (20-30% -kal meghaladja az "ideális" testsúlyt), II (30-50%), III (több mint 50%).
Kezelés. Ezek közé tartozik mindenekelőtt az ok-okozati tényezők azonosítása és kiküszöbölése, valamint a gyermek környezetének és étrendjének optimális feltételeinek megszervezése. Kiemelt fontosságú a diétaterápia, amelyet az ételek tolerancia küszöbének figyelembevételével végeznek. Szükség van továbbá komplex orvosi kezelésre, krónikus fertőzési gócok higiéniai kezelésére, az egyidejűleg előforduló betegségek megszüntetésére, a másodlagos fertőzések megelőzésére és a hipodinamika ellenőrzésére. Az I. fokú hipotrófiás gyermekek kezelését otthon, gyermekorvos felügyelete mellett végezzük, a szokásos rend megváltoztatása nélkül, a gyermek életkorának megfelelően. Az étrendet az ételek mennyiségének és minőségének életkori normájának figyelembevételével is felépítik. Ennek korrekciója a megfelelő testtömegű táplálkozás kiszámításával történik. A gyógyszeres kezelés az emésztési enzimek és vitaminok kinevezésére korlátozódik, hogy javítsa az emésztést és az élelmiszer asszimilációját. Szükség esetén elvégzett ^ szanálás fertőzés kitörése, amely az angolkór, vérszegénység és így tovább. D. Az anyagcsere-folyamatok stimulálására ^ először nem gyantás fürdők Alternatív általános terápiás fürdők és higiénikus UVR.
A II. És III. Fokozatú hipotrófiás gyermekek kezelését kórházi körülmények között, a legalacsonyabb rend hátterében végzik. A gyermeket meg kell védeni minden felesleges ingertől (fény, hang, étel, orvosi manipuláció stb.). Kívánatos bokszos körülmények között tartani, anyai gondoskodást biztosítva és optimális mikroklímát teremtve (levegő hőmérséklete 27-30 ° C, páratartalma 60-80%, gyakori szellőzés). A séta során a gyermeknek a kezén kell lennie. A növekvő érzelmi hangnemet a beteg szeretetteljes kezelésére, a masszázs és a torna kinevezésére kell törekedni. III. Fokozatú hipotrófia esetén, különösen izom hipertónia esetén, a masszázst nagy gondossággal - csak súrlódással végezzük.
Az étrendnek figyelembe kell vennie a betegek ételekkel szembeni toleranciájának alacsony küszöbét, a nem megfelelő szekréciót és a gyomor és a belek késleltetett mozgékonyságát. Használja a "fiatalító" étrend elvét, vagyis a gyermeket az életkorában a szokásosnál gyakrabban táplálják (III. Fokozatú hypotrophák 2-2V2 órával, II. Fokozatú hypotrophiáig - 2C-3V2 h). kisebb adagok, főleg anyatej vagy natív savkeverékek felhasználásával. Az élelmiszer kezdeti mennyisége nem haladhatja meg a 2-2/3 esedékes összeget; a III. fokozatú hipotrófiában az elején adjon 20-30 ml anyatejet egyetlen ételre.
A fermentációs terápiát a kezelés első napjától kezdve végzik, és hosszú ideig tart. Előnyben részesítik az utálatot (alvadék enzim). Szájon át írják fel naponta 3-szor, étkezéssel 1/4 tabletta 1-3 hónap alatt, 1/3 tabletta 4-6 havonta, V2 tabletta esetén 1 évig, 1 tabletta évente, 2 -3 hét. Az ismételt tanfolyamok rövidebbek, 3-7 napos intervallummal. Az idősebb gyermekek használhatnak pankreatint, pancremen-t, panzinormot, festalt is. A kezelést a koprogram ellenőrzése alatt végezzük.
Az A-, E-, C- és B-vitaminokat 3-4 hetes tanfolyamokra írják fel. A hormonkezelést kórházban végzik: inzulin (2,1 U p/1-2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat, 30 perccel az injekció beadása előtt és után 20-30 ml oldatot ad ›Azaz 10% -os glükóz belül); pajzsmirigy 0,03-0,1 g-mal naponta 2-3 alkalommal; anabolikus hormonok (nerobol 0,1-0,3 mg/kg naponta, retabolil 1 mg/kg.1 2-3 hetente); prefizon (1 ml minden nap intramuszkulárisan, 15 injekciós kúrára 3 éves korig).
Serkentő és étvágygerjesztő terápia a következőket tartalmazza: apilac 2,5-5,0 mg gyertyákban naponta háromszor, 15 napig; kálium-orotát [20-25 mg/(mg-s)] és kalcium-pantotenát (0,005-0,01 g/felhasználás) kombinációja, keserűség. Amikor a prenatális disztrófia kobamidot mutatott (0,0002-0 0005 g naponta 2-5 alkalommal, étkezés előtt 5% -os glükózoldatban), ez javítja Önt. étvágy trófea és szövetek és növekedés stimulálása.
Immunkorrekció céljából úgynevezett dibazol, pentocil, etisol, ginzeng tinktúra, pantokrin.
A bélbiocenózis helyreállításához ajánlott a bifidum és a colibacterin, a bifikola, a lactobacterium kinevezése (2,5-5 adag naponta 2-3 alkalommal).
A prenatális dystrophia kezelése a fentieken túl magában foglalja a központi idegrendszeri patológia irányított korrekcióját. Neuropátiás formában különösen fontos a védelmi rendszer és a nyugtató terápia, a neurodizikális forma - a nerobol bevezetése, a neuroendokrin - pajzsmirigy, prefiszikus; amikor az encephalopathiás formát széles körben használják, a cerebrolysin, a glutaminsav, a retabolil.
Az elhízás kezelésében, valamint annak szükségességében, hogy a paratrophák gondosan egyensúlyba hozzák a fő összetevők és vitaminok erejét, a sav keverékét részesítik előnyben, amely elsősorban a gyümölcsök és zöldségek és zsírok - a növényi olajok kárára.
A degeneráció ezen formáiban nagy jelentőséggel bír a masszázs, a torna, a séta, a sport, ill. E. A fizikai aktivitás hiánya elleni küzdelem minden típusa, valamint Zack, Libanon és a nem specifikus gazda védelmi stimuláció (alternatív megoldásként pentoxil, dibazol, pantokrin, ginzeng és így tovább. D.).
Megelőzés. A gyermekorvos csak részleges megelőzést tud biztosítani. A fej-fej profilaxis magában foglalja az abortuszok és a női nemi szervek betegségei elleni küzdelmet; a fogamzóképes nők kardiovaszkuláris és egyéb betegségeinek kezelése és megelőzése, a belső környezet acidózisával együtt; a leendő anya egészségének védelme; a terhes nők jelenlegi pszichózisának megelőzése és korai kezelése, a higiénés munkakörülmények betartása, a mindennapi élet, a táplálkozás, az étrend, a séták, a foglalkozási és szokásos veszélyek kizárása; psi-hohigienu, a terhességi dominanciát sértő stresszes helyzetek kizárása. A szülés utáni megelőzés természetes táplálékból áll, időben történő korrekcióval, vegyes és mesterséges racionális táplálással; napi étrend és szoptató anya táplálása; megfelelő oktatás, a gyermek teljes körű ellátása; egyéb betegségek, különösen a gyomor-bélrendszeri rendellenességek megelőzése és kezelése; 1 év alatti gyermekek orvosi profilaxisa; egészségnevelési munka a szülők körében. Előrejelzés. A legtöbb esetben kedvező. A súlyos dystrophia végzetes lehet.