Krónikus fáradtság szindróma - biológia

Milyen meleg túl meleg az élethez az óceán feneke mélyén?

Antibiotikumok baktériumoktól

Sejtvándorlás: egy ismert fehérje újonnan felfedezett funkciója

Molekuláris iránytű a sejtek igazításához

Mi teszi a levelek öregedését ősszel

A keselyű gyöngytyúk demokráciája

Ekembo környezete: Az emberek nyílt tájakon is éltek

| Genetika | Mezőgazdaság, erdészet és állattenyésztés

A búzafajtát vad füvek keresztezésével hozták létre

Milyen meleg túl meleg az élethez az óceán feneke mélyén?

Krónikus fáradtság szindróma

Ez a cikk ezt magyarázza Krónikus fáradtság szindróma; más jelentésekért lásd a kimerültséget.

Osztályozás az ICD-10 szerint

G93.3	Krónikus fáradtság szindróma Jóindulatú myalgic encephalomyelitis Krónikus fáradtság szindróma, amely immundiszfunkcióval jár Post-vírusos fáradtság szindróma
ICD-10 online (WHO 2011. évi verzió)

A Krónikus fáradtság szindróma (Angol krónikus fáradtság szindróma, CFS), szintén Myalgic encephalomyelitis krónikus betegség, amely fogyatékossághoz vezethet. Bénító szellemi és fizikai kimerültség vagy kimerültség, valamint egyéb tünetek sajátos kombinációja jellemzi. A krónikus kimerültség mellett ezek közé tartoznak a fejfájás, torokfájás, ízületi és izomfájdalom, koncentrációs és memóriazavarok, üdítő alvás, a nyirokcsomók érzékenysége és az erőfeszítés utáni állapot tartós romlása.

terminológia

A klinikai képnek különböző nevei vannak. A szakirodalom a következő kifejezéseket használja:

Krónikus fáradtság szindróma, CFS, Krónikus fáradtság szindróma egyebek Németországban, az USA-ban, Belgiumban, Spanyolországban; világszerte a kutatásban, itt gyakran CFS/ME
Myalgic encephalomyelitis ME és mtsai. Ausztráliában, Dániában, Írországban, Kanadában, Új-Zélandon, Hollandiában és az Egyesült Királyságban, valamint a kutatásban
- Myalgic encephalopathia ME Norvégiában
- Jóindulatú myalgic encephalomyelitis ME az Egészségügyi Világszervezetnél (WHO)
Alacsony természetes gyilkos sejt szindróma LNKS Japánban
Krónikus fáradtság immundiszfunkció szindróma (CFIDS) az USA-ban

A CFS elnevezést, mint e klinikai kép kifejezést, és a megbélyegzés kapcsolódó lehetőségeiről már korán megvitattuk. Így kritizálták többek között CFIDS Association of America, az USA legnagyobb betegszervezete, a CFS elnevezés érthetetlen, félrevezető és elbagatellizálná a betegséget. Mivel a kimerültség mindennapos jelenség, a krónikus fáradtság szindrómát pusztán a neve miatt gyakran nem tekintik súlyos betegségnek. Kimutatható volt, hogy az orvosi személyzetet is befolyásolja ez: a krónikus fáradtság szindróma elnevezésű beteg esetét kevésbé súlyos kategóriába sorolták, mint más betegségek, például myalgic encephalopathia. [1] [2] Ennek fényében az elmúlt években a munkacsoportokban és kezdeményezésekben egyre többször vitatták meg a névváltoztatást azzal a céllal, hogy megfelelőbb nevet találjanak ehhez a klinikai képhez.

Ezeket meg kell különböztetni ettől Fáradtság szindróma, a Németországban számos orvos és támogató csoport, eltér a nemzetközi használattól, definiálja önmagában a rák vagy a sclerosis multiplex folytatásaként; továbbá, hogy Burnout szindróma (Z73.0) és többféle kimerültségi állapot, amelyek a következőkre vannak besorolva: Rosszullét és fáradtság (R53).

A meghatározás kidolgozása

A ME-ről (Myalgic Encephalomyelitis) először Angliában, 1956-ban jelent meg. A ME-t 1959-ben alapította Acheson meghatározása azután történt, hogy a betegség tizennégy dokumentált kitörése volt a különböző országokban. [3]

1988-ban az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) nevében egy szakértői csoport a CFS-t önálló betegségként határozta meg. Az egyik az ún Holmes-kritériumok. [4]

1994-ben a Fukuda kritériumok amelyen az eddigi CFS-tanulmányok többsége alapul. [5] Noha a fukudai kritériumokat kezdetben csak kutatási célokra fejlesztették ki, ezek általában a mai napig is a betegség diagnosztizálásának alapját képezik.

2003-ban Kanada kidolgozta a CFS első klinikai meghatározását. [6]

A CFS-nek más meghatározása is található az irodalomban. A Oxfordi kritériumok (Sharpe és mtsai, 1991) és a Ausztrál kritériumok (Lloyd et al., 1990) olyan tágak, hogy nem lehet homogén betegcsoportot lefedni. Ezért gyakorlatilag nem használják a kutatásban.

Járványtan

Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok szerint a CFS előfordulása az általános populációban körülbelül 0,5%. A gyermekeket és serdülőket ez sokkal ritkábban érinti, mint a felnőtteket. [7]

Az amerikai egészségügyi hatóság, a CDC becslése (2006) szerint az Egyesült Államokban körülbelül négy millió ember fertőzött CFS-szel. Ennek ellenére kevesebb, mint 20 százalékot diagnosztizáltak volna. Az Egyesült Államokbeli DePaul Egyetem első, a CFS/CFIDS előfordulására vonatkozó nagy tanulmánya, amelyben a résztvevőket különböző etnikai és társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező városi lakosságból választották ki, arra a következtetésre jutott, hogy a CFS minden etnikai csoportban előfordul. A CFS minden korosztályt is érint. Leggyakrabban az emberek 30–45 éves kor között betegednek meg. [8] A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat (az érintettek körülbelül 75% -a nő).

diagnózis

Eddig nincsenek diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok vagy objektív technikai vizsgálatok a CFS-re vonatkozóan. A betegség diagnosztizálását nehezíti, hogy a krónikus fáradtság szindrómának számos olyan tünete van, amely más betegségeket is kísér. A háziorvosához látogató betegek mintegy 10-25% -a általános kimerültségi állapotban szenved. Eddig a CFS csak úgynevezett kizárásos diagnózis segítségével határozható meg. Ez alapos kórtörténet, alapos fizikai vizsgálat és azoknak a betegségeknek a kizárása révén, amelyek tartós fáradtságot is okozhatnak. Az ausztrál útmutató az orvosok ME/CFS diagnosztizálására és kezelésére 2004-től (Myalgic encephalopathia [ME] és krónikus fáradtság szindróma [CFS]: kezelési irányelvek háziorvosok számára) a következő betegségek nem tartoznak ide: AIDS, vérszegénység, szorongásos rendellenességek, krónikus hepatitis, diabetes mellitus, fibromyalgia, hemochromatosis, HIV, hiperkalcémia, Lyme borreliosis, depresszió, rosszindulatú betegségek, Addison-kór, sclerosis multiplex, myasthenia gravis, Parkinson-kór, polymyalgia, Sarcoid, alvási apnoe, pajzsmirigy-gyulladás, hypothyreosis, hyperthyreosis, myopathiák, szomatoform rendellenességek, lupus erythematosus és coeliakia.

Ezenkívül ki kell zárni a káros vérszegénységet vagy a B12-vitamin hiányát is.

A CDC [9] szerint a CFS diagnózisának a következő kritériumoknak kell lenniük:

Általános kritériumok

Krónikus kimerültségnek kell lennie

klinikailag igazolt és megmagyarázhatatlan,
új és idővel meghatározható kezdettel történt (egy életre még nem létezik),
pihenés közben nem javul észrevehetően,
nem tartós túlterhelés eredménye,
jelentősen csökkenti a korábbi tevékenységeket a képzésben és a munkában, valamint a szociális és személyes területen,
6 hónapnál tovább tart.

Fukuda tüneti kritériumok

Fukuda és mtsai [5] szerint a felsorolt nyolc tünet közül négynek vagy többnek, amelyek legkorábban a kimerültség megjelenésével jelentkezhetnek, legalább hat egymást követő hónapig tartó betegségnek fenn kell maradnia vagy visszatérően fenn kell állnia:

önmaga által bejelentett rövid távú memóriazavarok vagy koncentráció elég súlyos ahhoz, hogy jelentősen csökkentsék az oktatási, szakmai, társadalmi és személyes tevékenység korábbi szintjét,
Torokfájás,
érzékeny nyaki és hónalji nyirokcsomók,
izom fájdalom,
Több ízületi fájdalom duzzanat és bőrpír nélkül,
Új típusú, mintázatú vagy súlyosságú fejfájás,
nincs gyógyulás az alvásból,
A terhelés után több mint 24 órán át súlyosbodó állapot.

Klinikai meghatározás

Kanada 2003-ban vezette be a CFS első klinikai meghatározását. [6] Ennek megfelelően a következő tüneteknek kell jelen lenniük, amelyeknek meg kell felelniük az 1–6. Szakaszban említett, az alábbiakban leírt összes kritériumnak (korlátozások vannak meghatározva):

Mentális zavarok

A CFS értékelésére és kezelésére szolgáló pszichiáterekről szóló 2005. évi kanadai klinikai irányelvek szerint a betegek körülbelül 30–40% -ánál tapasztalnak mentális rendellenességeket, [10] ami összehasonlítható más krónikus és fogyatékossággal élő betegségek számával. található. Ezek közül a leggyakoribbak a depresszió vagy a szorongásos rendellenességek (összesen a betegek körülbelül 14% -a). [11] A személyiségzavarok száma nem növekszik a CFS-ben, hanem 10% körüli, ami megfelel ennek a rendellenességnek az általános populációban betöltött százalékos arányának.

Súlyossági skála

A CFS súlyosságának skálája David S. Bell szerint [12]

okoz

A CFS pontos okait és betegségmechanizmusait még nem tisztázták. Ezen a területen számos kutató feltételezi, hogy ennek oka az immunrendszer gyengülése vagy krónikus aktiválása. Számos újabb kutatás a CFS-t neuroimmunológiai szabályozási rendellenességnek minősíti, vagyis az immunrendszer, az idegrendszer és az endokrin rendszer kölcsönhatása kiegyensúlyozatlan. Ez az immunrendszer állandó aktiválódásához vezet, amelynek kimerültségi állapotokhoz, izom- és ízületi fájdalmakhoz, a hőmérséklet szabályozásának zavaraihoz stb. Kell vezetnie. A tünetek gyakran hirtelen jelentkeznek, különösen egy fertőző betegség után. Egyéb lehetséges kiváltó okok voltak és különösen intracelluláris kórokozók, mint például mycoplasma, chlamydia vagy borrelia, de mikózisok is. A vírusos betegségeket a CFS-hez is kötik, például az Epstein-Barr vírus okozta betegségeket. [13]

2009-ben a Whittemore Peterson Intézet, a Nemzeti Rákkutató Intézet és a Clevelandi Klinika állítólagos kapcsolatról számolt be a CFS és az XMRV retrovírus között. [14] A szerzők feltételezték, hogy az XMRV vagy CFS-t okoz, vagy lehetséges társfertőzés. Négy későbbi vizsgálat nem talált XMRV-t sem a betegek, sem az egészséges kontrollcsoportban. [15] [16] [17] [18] Újra és újra felmerült a gyanú, hogy a pozitív minták csak laboratóriumi szennyeződések voltak XMRV-vel. [19] 2011 szeptemberében az XMRV és a CFS közötti kapcsolatra utaló eredeti tanulmány szerzői visszavonták publikációjuk jelentős részét, mert a PCR-eredmények szennyeződésen alapultak. 2011 decemberében a Science magazin teljes kiadványát visszavonták. [21]

Tanfolyam és előrejelzés

A betegség időtartama általában több év. Az általában hirtelen kezdetet általában a fő teljesítménykorlátozások és a legkifejezettebb tünetek fázisa követi. Ez alatt az idő alatt a betegek még nyugalmi állapotban is súlyos tünetekkel küzdenek, és minden erőfeszítéssel gyakran nem hagyhatják el a házat, nagyrészt ágyhoz vannak kötve, és gyakran csak a Bell és a skála közötti 0 és 30 pont közötti tartományt érik el.

Spontán regresszió léphet fel, és gyakran lehetetlen eldönteni, hogy a tünetek javulását egy adott kezeléssel sikerült-e elérni vagy sem. A visszaesési arány magas, különösen gyakori fertőzések, fizikai megterhelés és pszichés stressz után. A betegek kb. 10% -ának súlyos klinikai képe van ágyvisszafogással.

Az évek során gyakran lassan javul a visszaesések és a gyógyulási időszakok. Néhány beteg teljes gyógyulást hoz. Néhány szenvedő lassú, folyamatos romlásról vagy ciklikus fejleményről számol be.

terápia

Jelenleg nincs általánosan elismert kauzális kezelés a CFS kezelésére. Emiatt nincsenek általános terápiás ajánlások. A kezelésnek ezért egyedinek és a tünetekkel összefüggőnek kell lennie. A hiányosságok kompenzálása, a krónikus fertőzések kezelése, a mérgezés elkerülése, az immunológiai terápiák, [22] diétaváltások, fizioterápia, fájdalomterápia, és különösen depresszió vagy szorongásos rendellenességek esetén a pszichoterápia hasznos lehet. Ezenkívül megkönnyítheti a betegséggel az életet, hogy minél jobban alkalmazkodjon a megküzdés szempontjából.

Eddig csak néhány randomizált, kontrollált vizsgálat készült a CFS gyógyszeres kezeléséről (n = alanyok száma):

Hatóanyag Megjegyzés n. Év Forrás

Immunglobulin	általános javulás	1990	49	[23]
Ampligen	az általános teljesítmény és a kognitív javulás növelése	1994	92	[24]
Alfa-interferon	javított QOL (= életminőség skála) az NK sejtek diszfunkciója szempontjából	1996	30-án	[25]
ellenanyag	funkcionális javulás	1997	71.	[26]
Fluoxetin	csak depresszió esetén hatékony	1998	96	[27]
Hidrokortizon	csökkenti a fáradtságot és a fogyatékosságot	1999	32	[28]
Hidrokortizon	átlagosan magasabb az általános közérzet, de kedvezőtlen mellékhatások	1999	70	[29]
Moklobemid	az energiaszint szubjektív javítása	2000	90	[30]
Hidrokortizon	a megnövekedett leptinszint korrelál a pozitív terápiás válaszokkal	2001	64.	[31]
Staphylococcus toxoid	növekvő tünetcsökkenés	2002	100	[32]
Dexamfetamin	Javulás fáradtsági skálán	2003	20	[33]
Metilfenidát	kevesebb kimerültség és jobb koncentrálóképesség a résztvevők kisebbségében	2006	60	[34]
Rituximab	A biotechnológiailag előállított antitesttel kezelt résztvevők 67% -a pozitívan reagált a tünetek javulásával	2011	30-án	[35]

Az étrend-kiegészítők, például a NADH (nikotinamid-adenin-dinukleotid) és a karnitin használatáról is csak néhány tanulmány áll rendelkezésre. E vizsgálatok eredményei nem következetesek. Néhány beteg a tünetek javulásáról számol be.

A nyilvánosság

Németország

A Szövetségi Köztársaságban dolgozik Fatigatio e.V. - Szövetségi Szövetség a krónikus kimerültség szindrómáért, hogy az orvosok és a laikusok megismerjék a betegség problémáját, amely még nem volt jelen a közvélemény tudatában. A 2010. szeptemberi dortmundi szakkongresszus összefoglalta az eddigi eredményeket. 2010 óta éves szakmai kongresszust tartanak, 2011-ben Stuttgartban és 2012-ben Dortmundban. A résztvevők csoportja nyitott. [37] Az erőfeszítések egyik fókuszában a Charité áll, beutalóval, pl. Háziorvostól, bárki érintett közvetlenül kapcsolatba léphet az egyetemi klinikával és ott vizsgálatot végezhet.

Nemzetközi CFS-nap

1995 óta a világ számos országában minden évben május 12-én megrendezik a „Nemzetközi CFS/CFIDS/ME tudatosság napját”. A dátum Florence Nightingale angol nővér születésnapjára emlékezik. [38] 35 éves kora óta CFS-szerű állapotban szenvedett, ami 50 évig feküdt ágyban. [39] [40]

Szikra!

Val vel "Szikra!"(Németül: 'Zündfunke') a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) égisze alatt kezdődött 2006 nyarán az Egyesült Államokban, a CFS-ről széles körű média- és figyelemfelkeltő kampányt folytattak. A Spark! Mind a nyilvánosságot, mind családtagjaikat megcélozta. az egészségügyi és a jogrendszer, hogy tájékoztassák a CFS-ről és ösztönözzék a betegek megértését - a kampány mottója Legyen tájékozott. Diagnosztizálni. Kaphat segítséget. különösen azokra az érintettekre irányult, akik a jelentetlen esetek nagy száma között vannak. A CDC szerint az USA-ban több mint négymillió embert érint a CFS, de a többség nem ismeri a klinikai képet és/vagy nincs orvosi ellátása. A kampány tartalmazott hirdetéseket nyomtatott és online médiában, rádió- és TV-reklámokban, vándorkiállítást (A CFS arcai), a CFS betegekkel kapcsolatos tájékoztató anyagának kiadása, valamint az orvosok és az egészségügyi személyzet betegellátásának irányelvei. A CDC mintegy 4,5 millió dolláros, 2006-os és 2007-es kampányt finanszírozott. [41]