Krónikus hasmenés gyermekeknél

Krónikus hasmenés gyermekeknél hasmenésként definiálják, amely több mint két hétig tart (egyes szerzők szerint több mint három hét). hasmenés a széklet gyakoriságának, folyékonyságának és térfogatának növekedését jelenti (> 10 g/kg/nap csecsemőknél és gyermekeknél, vagy> 200 g/nap felnőtteknél).

A gyermekek gyomor-bél traktusa körülbelül 285 ml folyadékot/kg/nap képes felszívni (az ételből és a bél szekréciójából), ami normális székletmennyiséget 5-10 mg/kg/nap.

Kórélettan gyermekek krónikus hasmenésében

A hasmenés kórélettani mechanizmusai a következők: ozmotikus mechanizmus, szekréciós mechanizmus, iontranszportfehérjék mutációi, az anatómiai felület csökkentése, a bélmozgás megváltozása és az elektrolittranszport gátlása gyulladás-mediátorok által (gyulladásos mechanizmus).

Ozmotikus hasmenés

Nem abszorbeálható oldatok okozzák a bél lumenében, amelyek a béltartalom izotonizálása érdekében a plazmából a lumenbe áramolják a vizet. Jellemzője a lenyelés függősége, étkezés után jelentkezik, hasi izgatottság, puffadás előzi meg, és eltűnik a jogsértő anyag elnyomásakor. Az ozmotikus hasmenés klasszikus példája a laktózhiány okozta laktóz-intolerancia, amelyben a laktóz nem szívódik fel a vékonybélben, és mint ilyen eléri a vastagbelet. További példák: nagy mennyiségű szénsavas folyadék fogyasztása, amely meghaladja a béltranszport-kapacitást, különösen kisgyermekeknél, vagy magnézium-hidroxid és szorbit lenyelése, amelyek mindkettő nem felszívódó, és ez ozmoláris terhelést eredményez.

Szekréciós hasmenés

A víz és az elektrolitok szállítási mechanizmusainak megzavarásával következik be, a leggyakoribb ok a bakteriális bélfertőzés. A szekréciós hasmenés klasszikus példája a Vibrio cholerae által kiváltott. A kolera toxin serkenti a klórionok szekrécióját, olyan ionnyomást okozva, amely megakadályozza a nátriumionok bejutását a sejtbe. Ezért a klór- és nátrium-ionok sós vizes környezetet hoznak létre a vékonybélben, amely ozmózis révén akár 6 liter vizet képes naponta kinyerni a bélsejtekből, ami hatalmas székletvesztést okoz.
A szekréciós hasmenést a következők jellemzik: nem függ a lenyeléstől, a széklet vizes, terjedelmes, éjjel-nappal jelentkezik és súlyos szisztémás hatásokkal jár (a hidroelektrolitikus és a sav-bázis egyensúly rendellenességei).

Hasmenés az ionszállító fehérjék mutációi miatt

Az epesavak nátrium - hidrogén, klór - hidrogén - karbonát és nátrium - fehérje transzportjának veleszületett hibái egyfajta szekréciós hasmenést okoznak, amely születésétől kezdve jelen van. Az ilyen hibás betegek szekréciós hasmenést és növekedési kudarcot szenvednek az újszülött korában. A klór-hidrogén-karbonát cseréjének veleszületett hibája sokkal gyakoribb, mint a másik kettő, és a következők jellemzik: hipoklorémiás metabolikus alkalózis alacsony szérum klórtartalommal, szérum kálium és magas szérum bikarbonát értékkel, megnövekedett klórmennyiség a székletben és a vizelet. Ezenkívül a hidramnion szinte minden esetben jelen van.

A hasmenés az anatómiai felület csökkentésével jelent meg

Az ilyen típusú krónikus hasmenés klasszikus példája a gyermekeknél a rövid bél szindróma, amelyet a különböző patológiák (nekrotizáló enterocolitis, bélinagináció vagy bél atrezia) miatti bél reszekció okoz. Egy másik példa a lisztérzékenység, amelyben a bélbolyhok proximális részében történő ellapulása következtében a villás hám emésztési és felszívódási funkciói jelentősen csökkentek.
Az ezen mechanizmus révén kialakuló hasmenést folyadékok, elektrolitok, mikro- és makrotápanyagok elvesztése jellemzi.

Hasmenés, amelyet a bélmozgás károsodása okoz

Ez a fajta hasmenés gyermekeknél két patogenetikai mechanizmus révén fordulhat elő: hipermotilitás és hipomotilitás.
A hipermotilitási hasmenést neurogenikusan kiválthatja (érzelmi hasmenés vagy egyéb intraabdominális állapotokban fellépő viszcero-zsigeri reflexek, általában gyulladásosak), megváltozott tónus (endokrinopátiák, például hyperthyreosis), irritáló anyagok vagy exogén toxinok jelenléte a bélben (mérgezések).
A hipomotilitási hasmenés különösen a felszívódási zavarokban fordul elő, amikor a nem fiziológiás fajokkal rendelkező baktériumok túlnépesedése az epesók intraluminális anyagcseréjét és a hosszú láncú zsírsavak hidroxilezését zavarja, és szekréciós hasmenést eredményez.

Gyulladásos hasmenés

Elsősorban fertőző kórokozók okozzák: baktériumok (Salmonella, Shigella, E. coli eneteroinvasive, Campylobacter jejuni, Yersinia eneterocolitica), vírusok (Rotavirus, Norwalk vírus), parazitafertőzések. A gyulladásos hasmenés egyéb okai: autoimmun betegségek (fekélyes vastagbélgyulladás, Chron-kór, limfómák), a túlérzékenység mechanizmusai (lisztérzékenység, ételallergia), citosztatikus gyógyszerek - kemoterápia és sugárterápia (besugárzási enteritis).

Differenciáldiagnózis krónikus hasmenésben gyermekeknél

Fertőző okok

- Bakteriális, vírusos és gombás fertőzések
- Parazita fertőzések
- Szennyezett vékonybél szindróma
- Postinfectious enterocolitis
- Nekrotizáló enterocolitis
- Parenterális hasmenés (extradigesztív fertőző hasmenés)

Mérgező okok

- antibiotikumok
- hashajtók
- mannit
- Prokinetikus gyógyszer
- Kemoterápiás szerek

Gyulladásos okok

- Gyulladásos bélbetegség
- Autoimmun enteropátiák
- Urémiás hemolitikus szindróma
- Immunglobulin A (IgA) hiány és immunglobulin G (IgG) hiány

rosszindulatú daganatok

- lymphoma
- neuroblastoma
- gastrinoma
- Verner Morrison-szindróma
- polipózis
- Mastocistoza

Metabolikus vagy genetikai okok

Laktóz intolerancia
Fruktóz-intolerancia
galaktozémia
Sucraza-izomaltáz hiány

Veleszületett lipázhiány
Hasnyálmirigy-betegségek (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cisztás fibrózis, Shwachman-Diamond-szindróma, Johannson-Blizzard-szindróma, Pearson-szindróma, izolált hasnyálmirigy-enzim hiányok)
Krónikus májbetegség
Wolman-kór

- Enteropátiák fehérjevesztéssel

Coeliakia
Bél lymphangiectasia
Veleszületett klorémiás hasmenés
Enteropátiás acrodermatitis
pajzsmirigy-túlműködés
hypoparathyreosis
Veleszületett mellékvese hiperplázia
Diabetes mellitus

Anatómiai okok

- Bél rendellenességek
- A vékonybél részleges elzáródása
- Rövid bél szindróma
- Vak hurok szindróma
- Bélfistula
- Piloropalstia
- Hirschsprung-kór enterocolitissel

A táplálkozással kapcsolatos okok

- Túltáplálás (folyékony vagy szilárd)
- Ételallergiák
- Eozinofil gastroenterocolitis
- alultápláltság

Pszichoszociális okok

Különböző okok

- Krónikus nem specifikus gyermekkori hasmenés
- Irritábilis bél szindróma
- Máj- és epeúti rendellenességek (hepatitis, kolesztázis, kolecisztektómia)
- Encopresis
- Besugárzás útján lépett be
- Újszülött absztinencia szindróma
- HIV-AIDS fertőzés

A gyermekek krónikus hasmenésének gyakori okainak osztályozása

gyermek

A tehéntej fehérjék intoleranciája
Szójafehérje intolerancia
Másodlagos laktázhiány
Coeliakia
Cisztás fibrózis
Krónikus nem specifikus hasmenés
Post-enetrocolitis malabszorpciós szindróma
HIV-AIDS-asszociált enteropátia
Felesleges gyümölcslé

Gyermek

Másodlagos laktázhiány
Elsődleges laktóz intolerancia
Coeliakia
Cisztás fibrózis
giardiasis
Gyulladásos bélbetegség
HIV-AIDS-asszociált enteropátia
Felesleges gyümölcslé

Tizenéves

Irritábilis bél szindróma
Gyulladásos bélbetegség
Elsődleges laktóz intolerancia
giardiasis
Hashajtó bántalmazás (anorexia nervosa)

A krónikus hasmenésben szenvedő gyermek értékelése

történelem

- A hasmenés megjelenésének kora és időtartama
- Örökletes-mellékhatás (genetikai malabszorpciós szindrómák)
- Növekedés és fejlődés; súlygörbe
- Személyes kórtörténet (visszatérő, traumás, immunhiányos fertőzések, emésztőrendszer)
- A széklet típusa (megjelenés, szín, szag, konzisztencia, térfogat, kóros termékek jelenléte - vér, nyálka, genny vagy emésztetlen étel)
- Diéta (folyadékbevitel - víz, tej, gyümölcslé - rost, zsír) és a hasmenés kialakulásának befolyásolása
- Bélen kívüli megnyilvánulások (láz, visszatérő/krónikus légúti megnyilvánulások, fáradtság)
- Gyógyszeres kezelések
- Legutóbbi utak vagy fertőzéseknek való kitettség

Az objektív vizsga

- Általános állapot, súly, derék, percentilisek meghatározása a növekedési térképeken, a koponya kerülete
- A bőr és a nyálkahártyák színe (sápadtság, sárgaság, véraláfutás, kiütés), kiszáradás, ödéma
- Izomrendszer (izomsorvadás)
- Osteoartikuláris rendszer (hipokratészi ujjak)
- Légzőrendszer (zihálás, rázkódás)
- Emésztőrendszer - has (puffadás, hasi érzékenység, hasi képződmények, oragnomegalia), végbél (végbél prolapsus, perianalis betegségek jelenléte)

Paraklinikai vizsgálatok

Sutton törvénye ("mert ott van a pénz") átveszi és adaptálja az orvostudományban, kimondja, hogy egy betegség diagnosztizálásához először a nyilvánvaló dolgokat kell figyelembe venni; a gyakorlatban azt javasolja, hogy kezdetben olyan vizsgálatokat kell elvégezni, amelyek megerősítik vagy kizárják a legvalószínűbb kórképeket, ezáltal minimalizálva a felesleges költségeket. A krónikus hasmenésben szenvedő betegek kivizsgálását először egyénileg kell elvégezni. Az eset elsődleges értékelése a sajátosságaival segít a differenciáldiagnózis megfogalmazásában, és a kezdeti feltárások során felfedezett egyszerű indikációk legtöbbször a gyermekek krónikus hasmenésének etiológiájára orientálják a klinikust.

- Első szándék (1. szakasz)

ASTRUP, teljes hemoleukogram, ESR, PCR
Székletvizsgálat (pH, vér, leukociták, lipidek, redukáló anyagok)
Koprokultúra, koproparazitológiai vizsgálat
Vizelet és vizelet kultúra vizsgálata

Máj transzaminázok (GOT, GPT), lúgos foszfatáz, gammaGT, bilirubin, szérum/vizelet epesavak, karbamid, kreatinin meghatározása
Elektrolitok a székletben, ozmolaritás
Székletminták gyűjtése 72 órán keresztül a zsírok meghatározása céljából
Izzadási teszt (cisztás fibrózis)
A lisztérzékenység szerológiája (antiendomisium antitestek)
HIV tesztelés
Malabszorpciós vizsgálatok - fehérje (teljes fehérje, szérumalbumin), szénhidrátok (laktózterhelési teszt, lélegzetvizsgálat, d-xilóz teszt), lipidek (koleszterin, szérum karotin), vitaminok (folsav, B12-vitamin, teszt) Schilling), hasnyálmirigy-funkció tesztek (szekretin teszt, bentiromid kiválasztási teszt, tripszinszerű szérum immunreaktivitás), szérum ionogram

- 3. szakasz - invazív kutatások elvégzésével jár, ha a másik két szakasz nem tudja megállapítani a krónikus hasmenés etiológiáját

Emésztési endoszkópia
Vékonybél biopszia (villous atrophia, lymphangiectasia)
Rektális és vastagbél biopszia (gyulladásos bélbetegség, limfóma)
Retrográd endoszkópos pancreatográfia

- 4. fázis - magában foglalja a bél vazoaktív polipeptidjeinek, a gasztrin, a szekretin és az 5-hidroxi-indolecetsav meghatározását

A krónikus hasmenés sajátosságai gyermekeknél. Diagnosztikai útmutatás

A gyermekek krónikus hasmenése nehéz problémát jelenthet a gyermekorvos számára az érintett etiológiák sokasága és a finomság diagnosztikai értékelésével kapcsolatos bizonytalanságok miatt. A legtöbb esetben azonban a részletes anamnézis, valamint a teljes és ismételt objektív vizsgálat biztosítja a diagnózist.

Krónikus hasmenés kezelése gyermekeknél

A krónikus hasmenés kezelésének célja természetesen annak okának megoldása, az etiológia szerint individualizálva. Krónikus hasmenésben szenvedő betegek jelenlétében azonban mindenféle általános intézkedésre szükség van, amelynek célja e patológia lehetséges következményeinek kijavítása, mielőtt bármilyen etiológiát megállapítana.

Általános ajánlások a szülők számára

Figyelembe véve a széklet-orális úton terjedő számos emésztőrendszeri fertőzést, amelyek krónikus hasmenést okoznak a gyermekeknél, elsősorban a higiéniai normák betartása javasolt, kezdve a kézmosás és az ételkészítés helyes gyakorlatával;
A csecsemők életkorához és igényeihez igazított tejkészítmény beadása, elkerülve az 1 év alatti tehéntejet;
Az életkornak megfelelő, változatos étrend, elkerülve a koncentrált gyümölcslevek és édességek csecsemőknek és kisgyermekeknek történő beadását;
Ételallergiás betegeknél az allergének elkerülése;
A diéták betartása különböző típusú intoleranciában (laktóz intolerancia, tehéntej fehérje intolerancia, szója intolerancia) szenvedő betegeknél;
Kerülje (amennyire csak lehetséges) az antibiotikum-terápia hosszú folyamatait (különösen orálisan) és egy probiotikum társítását az antibiotikum-kezelés során;
A hashajtó bántalmazás elkerülése;

A hányás és a hasmenés viszonylag gyakori megnyilvánulás, amelynek különböző okai lehetnek, gyakoribbak vagy súlyosabbak. Amelyek.

Fontos megkülönböztetni a hasmenést a pszeudodiarrhealis entitástól, amely a megnövekedett szám megszüntetését jelenti.

A hasmenés gyakran érinti a 6 hónap és 5 év közötti korosztályt, különös hajlammal a .