Krónikus hörghurut - tünetek, diagnózis, terápia Sárga lista

A krónikus hörghurut a hörgők ismételt vagy tartós gyulladásából ered. Krónikus köhögéssel vagy anélkül jelentkező köhögés a tüdőbetegség tünete. Különösen a dohányosok érintettek. Ha a ravaszt nem távolítják el, a krónikus bronchitis krónikus obstruktív bronchitiszé vagy tüdőbetegséggé (COPD) válhat.

Krónikus bronchitis: áttekintés

meghatározás

hörghurut

A krónikus hörghurut a légutak krónikus gyulladása. Különösen a hörgőket érinti. A krónikus hörghurut tünetileg köhögésként és köpetként jelentkezik, amelyek a WHO régebbi meghatározása szerint a hét legtöbb napján, legalább három hónapig és legalább két egymást követő évig jelentkeztek. Az újabb meghatározás szerint a krónikus hörghurutot krónikus obstruktív tüdőbetegségként (COPD) osztályozzák, és speciális altípusnak vagy prekurzornak tekintik.

Járványtan

Becslések szerint a krónikus köhögés gyakran dohányzás vagy káros anyagoknak való kitettség eredménye. Az előfordulás pontos adatai nem ismertek, mivel a krónikus hörghurut Németországban nem bejelenthető. Az Egyesült Államokban a felnőttek 3,5% -ánál diagnosztizálnak krónikus bronchitist évente. Németországban a vizsgálattól függően a felnőttek 10-15% -át vagy 9% -át becsülik. Az érintettek többsége dohányos. Minden második 40 évnél idősebb dohányos valószínűleg már krónikus hörghurutban szenved anélkül, hogy orvosi segítséget kapott volna vagy diagnosztizálták volna. A férfiakat lényegesen gyakrabban érintik, mint a nőket.

A krónikus bronchitis a leggyakoribb légúti betegség felnőtteknél. Az esetek körülbelül 20% -ában krónikus obstruktív bronchitis vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) alakul ki, lényegesen rosszabb prognózissal, mint az egyszerű krónikus bronchitis. Ha ez nem történik meg, a krónikus hörghurut általában nem rövidíti meg az életet.

okoz

A krónikus hörghurut fő oka a dohányzás. A környezeti ingerek és különféle káros anyagok, például a finom por munkahelyi expozíciója szintén krónikus hörghuruthoz vezethet. A bakteriális vagy vírusos fertőzések ritkábban okozzák a hörgők tartós gyulladását. A hörgők és/vagy a tüdő gyakori fertőzései kedveznek a krónikus hörghurutnak.

Egyéb okok lehetnek genetikai rendellenességek, például cisztás fibrózis vagy elsődleges csilló diszkinézia. A légutak összehúzódása és a kompresszió szintén elősegítheti a krónikus bronchitist.

Patogenezis

A hörgők kiszűrik a levegőt, mielőtt az bejutna az alveolusokba. Megtisztítják őket részecskéktől, kórokozóktól és szennyező anyagoktól. Éppen ezért a betegség első tünetei gyakran ezen a ponton jelentkeznek, ha rendszeresen veszélyes anyagokat lélegeznek be, mint például dohányzáskor. A hörgő nyálkahártyájának krónikus irritációja gyulladásos folyamatokhoz vezet. A szennyező részecskék aktiválják a makrofágokat és a granulocitákat. Gyulladásos mediátorok és proteolitikus faktorok, valamint oxigéngyökök szabadulnak fel, amelyek károsítják a sejteket. A mikrobiális fertőzések szintén kiválthatják az ilyen gyulladásos folyamatokat, és krónikus hörghuruthoz vezethetnek. A kezdeti szakaszban ez a hörgőgyulladás visszafejlődhet, ha abbahagyja a dohányzást, vagy ha a mikrobiális fertőzés gyógyul.

Ha nem ez a helyzet, akkor a hörgőkben megújulási folyamatok kezdődnek: a hámsejtek csillóit az állandó irritáció zavarja, amíg a csillókat hordozó hám el nem veszik a hörgőkben. A hörgő nyálkahártyája átalakul a szövet védelme érdekében: a csillós hámot laphám helyettesíti, és metaplazia lép fel. A nyálkaképző serlegsejtek növekednek a területen (hiperplázia), és nő a viszkózusabb nyálka termelése. Ez eredményesebb köhögést eredményez. A károsodás előrehaladtával a hörgőfal ödémája kialakulhat, és a hörgők hiperreaktívvá válnak. A hörgők irritációval kapcsolatos szűkülete (elzáródása) a helyzet. Ezután az orvosok krónikus obstruktív bronchitisről, vagy ha a tüdő is érintett, krónikus obstruktív tüdőbetegségről (COPD) beszélnek.

A hörgőkben megvastagodott nyálka jó táptalajt biztosít a baktériumok és vírusok számára is. Ez növeli az érintett beteg fertőzés iránti fogékonyságát.

Tünetek

A krónikus hörghurut fő tünetei a köhögés és a fehéres köpet, hosszabb ideig. A tünetek gyakran reggel kifejezettebbek: az eredmény a torok irritációja és ismételt köhögés. Kezdetben a betegek alig vagy egyáltalán nem szenvednek légszomjban vagy légszomjban (dyspnoe). A betegség előrehaladtával azonban egyre dyspnoébbá válnak. Kezdetben a légszomj az erőfeszítésekre korlátozódik, de később nyugalmi állapotban is előfordulhat. Ez különösen akkor áll fenn, amikor a krónikus hörghurut krónikus obstruktív hörghurutokká (COPD) alakul ki. Ennek eredményeként a hypoxaemia egyéb jelei lehetnek, például kékes ajkak (ajak cianózis), üvegszegek vagy alsócomb ujjai.

A visszatérő bronchopulmonalis fertőzések szintén a krónikus bronchitis kialakulásának tünetei lehetnek. Ha a krónikus köhögés mellett bakteriális szuperfertőzés is előfordul, gennyes köpet is lehetséges.

Diagnózis

Az anamnézis különleges szerepet játszik a krónikus bronchitis diagnosztizálásában. Ez az egyetlen döntő tényező a krónikus bronchitis diagnosztizálásában, és csak akkor szabad megtenni, ha más hasonló tünetekkel járó betegségeket kizártak.

Ha a köhögés és a köpet a hét legtöbb napján jelentkezik, és a tünetek legalább három hónapig és két egymást követő évig fennállnak, ezek a krónikus bronchitis erős jelei. Szintén figyelembe kell venni a passzív és aktív dohányzásra utaló függőségi előzményeket (meghatározva a csomagolási években vagy a csomagolás éveiben), a lehetséges irritációs tényezők, például a noxae kockázati előzményeit, valamint a káros anyagok foglalkozási előzményeit is. A kockázati tényezők, az allergiák és a kórtörténet szintén információt nyújthat arról, hogy krónikus bronchitis van-e vagy sem. Az olyan társbetegségek, mint a szív- és érrendszeri betegségek, az allergiák és a bronchiális asztma, szintén elősegíthetik a krónikus bronchitis kialakulását.

Fizikális vizsgálat során a légutak elzáródása nélküli krónikus hörghurutot sípoló zaj vagy száraz vagy nedves zörgő hangok tárják fel. Ha az auskultációs eredmények normálisak, köhögési kísérletet is meg lehet tenni. Ha a fizikális vizsgálat már olyan tüneteket mutat, mint a hiperszonikus kopogás, a nehezen mozgatható tüdőhatárok, a cynosis jelei, a megváltozott mellkas alakja és az obstrukció vagy a tüdő érintettségének egyéb tünetei, a diagnózist mindig ki kell terjeszteni a COPD vagy más betegségek kizárására. Egyéb lehetséges differenciáldiagnózisok például

  • Asztma
  • eozinofil bronchitis
  • Tüdődaganatok
  • az orr és az orrmelléküregek, valamint a garat és a gége krónikus betegségei
  • Pszeudoasztma
  • Szív-és érrendszeri betegségek
  • gastrooesophagealis reflux
  • Gyógyszerek (ACE-gátlók, amiodaron, béta-blokkolók, metotrexát, nizatidin, inhalációs glükokortikoszteroidok, egyéb inhalációs gyógyszerek, szisztémásan alkalmazott szekretolitikumok, fentanil, mikofenolát-mofetil, paroxetin, szirolimusz, propofol és mások)
  • akut hörghurut
  • Fertőző betegségek, például tuberkulózis vagy szamárköhögés
  • Tüdőtágulás
  • diffúz tüdőparenchymás betegségek
  • Bronchiectasis
  • Szarkoid
  • Cisztás fibrózis
  • obstruktív alvási apnoe szindróma
  • pszichogén köhögés
  • krónikus idiopátiás köhögés.

Maga a krónikus bronchitis diagnózisa tisztán anamnesztikus. Az egyéb differenciáldiagnózisok kizárása érdekében azonban, ha a szív vagy a neurológiai okok valószínűtlenek, mellkasröntgenfelvételt kell készíteni két síkon. Ha ez sem található meg, akkor tüdőfunkciós teszt következik. A normál tüdőfunkciós teszt és az ismert dohányzás vagy szennyező anyagoknak való kitettség feltételezi, hogy ez krónikus bronchitis. A dohányzást vagy a káros anyagoknak való kitettséget legalább négy hétre meg kell szakítani. Ha sem a dohányzás, sem a káros anyagoknak való kitettség nem használható fel a krónikus köhögés magyarázataként, további fül-orr-gégészeti diagnosztikára és egy esetleges reflux betegség kizárására van szükség. Ha ezek sem tudják megmagyarázni a krónikus köhögést, a beteget végső esetben bronchoszkópálni kell. A vérkép és a vérgázelemzés szintén segíthet a differenciáldiagnózisok kizárásában. Ha megalapozott a gyanú, hogy fertőzés okozhatja a tüneteket, kórokozó kimutatást kell végezni a köpetben is. A krónikus hörghurutot csak az összes többi lehetőség kizárása után diagnosztizálják.

terápia

A terápiának a kockázati tényezők csökkentésére és a tünetek enyhítésére kell összpontosítania. A dohányzás abbahagyása a dohányzás abbahagyásával a tünetek teljesen elmúlhatnak, és a krónikus hörghurut kezdetekor a gyulladás alábbhagy. Az előrehaladott hörghurutot általában már nem lehet teljesen visszafordítani. Gyógyító terápia nem áll rendelkezésre. A betegeket csak tünetekkel lehet segíteni betegképzéssel és gyógyszeres kezeléssel.

Betegképzés

Elég testmozgás és testmozgás enyhítheti a krónikus hörghurut tüneteit. Ez magában foglalja a kísérő fizioterápiát is. A normál testtömeg enyhíti a légzőszerveket. A légzési nehézségek ellen támogató légzési technikák, például ajakfék alkalmazhatók. A sóoldatok inhalációja szintén segíthet a tünetek enyhítésében.

Orvosi terápia

Egyes esetekben gyógyszerek is alkalmazhatók a tünetek enyhítésére. Ide tartoznak a hörgőtágítók, például az antikolinerg szerek és a béta-2 szimpatomimetikumok. A köptetőknek tünetek enyhítő hatása is lehet. Ide tartoznak a szekretolitikumok, amelyek növelik a váladék mennyiségét, és a mukolitikumok, amelyek csökkentik a nyálka viszkozitását, és így megkönnyítik a köhögést. Az antibiotikumokat csak akkor jelzik, ha a krónikus hörghurutot egyértelműen bakteriális fertőzés okozza.

előrejelzés

Kezelés nélkül a krónikus hörghurut krónikus obstruktív hörghurutgá alakulhat, vagy ha tüdő emfizéma jelentkezik, krónikus obstruktív tüdőbetegséggé (COPD) válhat. Különösen azok a betegek vannak kitéve a COPD kialakulásának kockázatának, akik továbbra is dohányoznak vagy káros anyagoknak vannak kitéve.

profilaxis

A krónikus hörghurut két fő oka a dohányzás és a káros anyagoknak való kitettség. Mivel a betegség a tüdőfunkciók elvesztéséhez vezethet, a betegeknek legkésőbb az első tünetek megjelenésekor meg kell próbálniuk leszokni a dohányzásról és kerülni kell a káros anyagoknak való kitettséget.

Krónikus hörghurut esetén más betegségek, például influenza (influenza) vagy pneumococcus fertőzések kockázata is megnő. A kockázat csökkentése érdekében a krónikus bronchitisben szenvedő betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a jelenlegi oltási állapotra, a Robert Koch Intézet ajánlása szerint.

Tippek

A krónikus köhögésben szenvedő dohányosok gyakran nem fordulnak orvoshoz, mert köhögésüket "normálisnak" tartják. Az olyan szövődmények megelőzése érdekében, mint a COPD, krónikus hörghurut gyanúval rendelkező embereket ösztönözni kell, hogy forduljanak orvoshoz.