Krónikus húgycső szindróma nőknél
A krónikus húgycső szindróma a nőknél kismedencei, határvonalbeli patológia, nehezen meghatározható és nehezen megoldható, tünetei fóbiákat, stresszt, szorongást, romlott életminőséget, szakmai és társadalmi teljesítményt generálnak.
Egy 1990-es tanulmány becslése szerint az Egyesült Államok nőgyógyászati irodáiban a krónikus húgycső szindróma miatt folytatott konzultációk száma évi 5 millió volt (Karram MM: Curr Opin Obstet Gynecol 1990; 2).
Ezenkívül a kezelés nem szabványos és magában foglalja az orvosi módszereket, az agresszív módszereket (húgycső dilatáció, hólyagnyak metszés), a pszichiátriai kezelésekig, mindez szerény eredménnyel.
A krónikus húgycső-szindróma nőknél tünetekből áll: fájdalom vagy nyomás a suprapubus szintjén, gyakori vizelés fájdalommal vagy szúrással, vizelési nehézség, dyspareunia. Gyakran előfordul, hogy a betegnek függelékei, aranyere van, és székrekedéssel vagy irritábilis bél szindrómával, időjárási érzékenységgel jár. A konzultáció során az esetek túlnyomó többségében van egy olyan beteg, aki panaszkodik a szeméremízület körüli fájdalomra, és azt mondja, hogy ezek miatt a fájdalmak miatt gyakran vizel, aki kérdésére különféle vádakat fogalmaz meg: szúrás, zavartság, nehézség, megszakadt sugár, kis mennyiség, erős vizelés. A beteg számos steril vizelettenyészettel és a normál vizelet összefoglalásával, ultrahanggal, amely nem mutat urogenitális patológiát, és a közelmúltban rendezett nőgyógyászati konzultáción is részt vesz. Bizonyos esetekben hosszabb lefolyású betegeknél előfordulhat, hogy már műtötték ezeket a tüneteket, vagy pszichiátriai kezelés alatt áll.
Számos olyan patológia létezhet, amelyek hasonlóan megnyilvánulhatnak, beleértve a krónikus húgycső szindróma néhány tünetét, vagy zavart vezethetnek vele; ezeket a kórképeket meg kell szüntetni a differenciáldiagnózis során:
• funkcionális: testmozgás inkontinencia, genitális prolapsus, posztoperatív subvesicalis obstrukció, megadolicocolon, krónikus székrekedés, irritábilis bél;
• fertőző: aktív nemi herpesz, akut urethritis, hüvelygyulladás, hólyaghurut, TBC hólyaghurut, kismedencei gyulladás, fertőzött Skene mirigyek, Bartholin;
• daganatok: genitális, hólyag, húgycső daganatok (suburethral diverticulum), kismedencei besugárzás, kismedencei műtétek, kemoterápia (ciklofoszfamid).
Ehhez az anamnézist gondosan és nagy türelemmel kell elvégezni, hogy tisztázzák a tünetek megjelenésének kontextusát (de gyakran tartósak). Emellett dokumentálni kell az örökletes és kóros előzmények történetét. A konzultáció során a beteget megtanítják kitölteni egy táblázatot a vizeléssel (idő és mennyiség) 3 nap alatt, amelyet vizeletnaptárnak neveznek (1. ábra). A húgyúti naptár egy klinikai felmérési eszköz, amely elengedhetetlen a páciens vizelési módjának, egyes tüneteinek megértéséhez, és nagyon fontos a páciens evolúciójának nyomon követésében.
A klinikai vizsgálatnak gondos vaginális és perineális vizsgálatot kell tartalmaznia mind a fertőző okok kizárása, mind a perineális statika értékelése érdekében. Szintén klinikai vizsgálattal határozzák meg, hogy a beteg képes-e kontrollálni a perineumot, ami a vizelet tüneteinek kezelésében és a vizeletürítés újjáépítésében elengedhetetlen elem, ez a módszer, amelyet e betegek terápiájában alkalmaznak.
A pozitív diagnózis felállításához, egyéb társult patológiák nélküli esetekben, egy rövid vizeletvizsgálat elvégzése, a vércukorszint és az urogenitális ultrahang elégségesnek tekinthető paraklinikai vizsgálatoknak. Jelentős vizelési tünetekkel és a kapcsolódó általános patológiával (főleg neurológiai) végzett vizsgálatok esetén szükségesnek tartják az urodinamikai vizsgálatokat (intravesicalis nyomás és vizeletáramlás vizsgálata).
Mindezek a vizsgálatok kizárnak sok olyan beteget, akiknek egyéb tünetei, például vizelet- vagy nemi szervi fertőzések (bakteriális vagy vírusos), vagy más rendszerek krónikus okai vannak, amelyek közül a leggyakoribb a neurológiai, nevezetesen a csigolyaközi porckorongsérv.
A krónikus húgycső szindróma továbbra is a beteg szenvedésének címkéje marad a bemutatás ideje alatt és a vizsgálatok során. Ezt követően minden vizsgálatnak meg kell állapítania a krónikus húgycső szindróma klinikai formáját, amely szerint a beteg betegségének jele az egyik Hiperaktív, diszfunkcionális vizelés, genito-húgycső atrófia. Diagnózisuk és kezelésük magában foglalja az eset megközelítését egy interdiszciplináris csoportban, amely urológusból, nőgyógyászból, neurológusból és gasztroenterológusból áll.
E betegségek legfontosabb jellemzőit és a tipikus diagnosztikai módszereket az 1. táblázat mutatja be.
A kezelésnek minden betegségre közös pontja van, a viselkedésterápiával kell kezdeni, vagyis az újra alkalmazkodással, az életmód korrekciójával. A viselkedésterápia olyan fogalom, amely mindenekelőtt magában foglalja azokat a magyarázatokat, amelyeket meg kell adni a betegnek, hogy megértse, hogyan működik az alsó húgyúti traktus, hogyan tölti ki és üríti ki a húgyhólyagot, a perineális izmok szerepe. A pácienssel folytatott megbeszélésnek tisztáznia kell a kezelés célkitűzéseit és a siker reményét is annak érdekében, hogy biztosítsa a beteg megfelelőségét és aktív részvételét egy hosszú és lassú javulású kezelésben. Ezután a viselkedési terápia második alkalma a folyadékbevitelre, az étrendre, a székletre, a vizelés gyakoriságára, a mozgásszegény életmódra, a fizikai aktivitásra, az ébrenlét arányára utaló jelzésekből áll. A harmadik alkalom a perineális izmok ellenőrzésének ellenőrzése a nemi szervek vizsgálatával, és elmagyarázni a betegnek, hogyan kell ezeket az izmokat helyesen használni, amikor vizeletet akar visszatartani.
A többi kezelési módszert az 1. táblázat mutatja be.
• A krónikus húgycső szindróma nőknél a nem egyértelmű etiológiájú tünetek csoportja, amely magában foglalja az akut fertőző, tumoros, neurológiai és sugárzás utáni okok kizárását.
• A vizsgálatoknak az a szerepük, hogy a beteg tüneteit jobban definiált kóros entitásokra orientálják: interstitialis cystitis, hiperaktív hólyag, diszfunkcionális vizelés, Uro-genitális atrófia.
• A kezelések megkövetelik a beteg betartását és az orvos türelmét
• A konzervatív terápia nincs egyértelműen megállapítva és határozott eredmények nélkül, de kerülni kell a visszafordíthatatlan műtéti kezelést.